二过早搏动（premature免费3天课件

二过早搏动（二过早搏动（premature beatpremature beat ） 早搏多系异位节律点兴奋性增高或折早搏多系异位节律点兴奋性增高或折 返激动所引起的返激动所引起的 ECG ECG特点特点 提前出现的单个（或二个）异提前出现的单个（或二个）异 位节律电激动常因干扰下一周期的正常心位节律电激动常因干扰下一周期的正常心 律而出现代偿间歇。律而出现代偿间歇。 期前收缩期前收缩 premature contractionpremature contraction 概念：起源于窦房结以外的异位起搏点概念：起源于窦房结以外的异位起搏点 提前发出的冲动，又称早搏提前发出的冲动，又称早搏 产生机制：折返激动；触发活动；异位产生机制：折返激动；触发活动；异位 起搏点兴奋性增高起搏点兴奋性增高 部位：房性、房室交界、室性部位：房性、房室交界、室性 期前收缩常用术语期前收缩常用术语 联律间期(coupling interval)：异位波动与其前窦性搏 动之间时距 代偿间歇(compensatory pause)：异位波动代替窦性 波动后出现长间歇 间位性期前收缩，夹在相邻正常窦性心律之间间位性期前收缩，夹在相邻正常窦性心律之间 单源期前收缩：同一异位起搏点，形态联律间单源期前收缩：同一异位起搏点，形态联律间 期相同期相同 多源期前收缩：同一导联出现两种以上形态、多源期前收缩：同一导联出现两种以上形态、 联律间期联律间期 互不相同互不相同 频发性期前收缩：常见二联律频发性期前收缩：常见二联律 (bigeminy)(bigeminy)、三联律、三联律(trigeminy)(trigeminy) 二联律二联律 1 1正常正常+1+1早搏早搏 3 3次次 三联律三联律 2 2正常正常+1+1早搏或早搏或1 1正常正常+2+2早搏早搏 房性早搏房性早搏 premature atrial contractionpremature atrial contraction 提前出现变形的提前出现变形的P P波，形态与窦性波，形态与窦性P P不同，不同，P-RP-R 0.120.12秒秒 QRSQRS形态一致形态一致 有不完全代偿间歇有不完全代偿间歇 提前提前P P波后无波后无QRS-T,QRS-T,称房早未下传称房早未下传 提前提前P P波下传伴波下传伴QRSQRS增宽增宽, ,称房早伴室内差异传导称房早伴室内差异传导 交界性早搏交界性早搏 Premature junctional contractionPremature junctional contraction 激动发源于房激动发源于房- -结区或结结区或结- -希区希区 有提前的有提前的QRSQRS波和逆行型波和逆行型P P，P P可在可在QRSQRS之前，之前，P-P- R R0.120.12；也可在；也可在QRSQRS之后，之后，R-P R-P 0.200.20秒，秒，QRSQRS 形态与窦性者基本相同，有时形态与窦性者基本相同，有时P P埋在埋在QRSQRS内。内。 多为完全性代偿间歇。多为完全性代偿间歇。 室性早搏室性早搏 Premature ventricular contractionPremature ventricular contraction ECGECG QRSQRS提前出现，其形状宽大，提前出现，其形状宽大， 粗钝成切迹。粗钝成切迹。 QRSQRS时间延长时间延长0.120.12秒。秒。 T T波与主波方向相反。波与主波方向相反。 有完全代偿间歇。有完全代偿间歇。 多源性室早多源性室早 在同一导联中有在同一导联中有22个个QRSQRS形态不同的室形态不同的室 早。早。 联律间期不等。联律间期不等。 三异位性心动过速三异位性心动过速 1 1 阵发性心动过速阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia) paroxysmal tachycardia) 特点：特点： 突然发作，突然停止；突然发作，突然停止； 心室率快而齐（心室率快而齐（150150次次/ /分）分） 发作时间较短，常有复发倾向发作时间较短，常有复发倾向。 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular paroxysmal supraventricular tachycardiatachycardia（PSVTPSVT） 分为房性与交界性心动过速，因分为房性与交界性心动过速，因PP不易不易 辨认，统称为室上性心动过速。辨认，统称为室上性心动过速。 突发突停，节律快而规则，突发突停，节律快而规则，160-250160-250次次/ / 分，分，QRSQRS形态一般正常。形态一般正常。 病因分类：预及旁路以及房室结双径路病因分类：预及旁路以及房室结双径路 引发房室折返性心动过速。引发房室折返性心动过速。 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 33个以上连续而迅速的个以上连续而迅速的QRSQRS波，室率波，室率160250160250 次次/ /分；分； R-RR-R间期均等；间期均等； QRSQRS0.10.1秒；秒； 有有P P或无或无P P或逆行型或逆行型P P波波 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 ventricular tachycardiaventricular tachycardia 33个以上连续而迅速的个以上连续而迅速的QRSQRS波，室率波，室率140200140200次次/ /分左右；分左右； QRS0.12QRS0.12秒，秒，T T和主波方向相反；和主波方向相反； R-RR-R间期大致相等；常没有间期大致相等；常没有P P波；波； 有时可见室性融合波。有时可见室性融合波。 非阵发性心动过速非阵发性心动过速 nonparoxysmal tachycardianonparoxysmal tachycardia 可发生在心房、房室交界、心室，又称加速性房可发生在心房、房室交界、心室，又称加速性房 性、交界性或室性自主心律性、交界性或室性自主心律 多渐起渐止多渐起渐止 频率比逸搏心率快，比阵发行心动过速慢频率比逸搏心率快，比阵发行心动过速慢 交界性多交界性多70-13070-130次次/ /分，室性分，室性60-10060-100次次/ /分分 机制：异位起搏点自律性增高机制：异位起搏点自律性增高 扭转型室速扭转型室速 torsade de pointestorsade de pointes（TDPTDP） 特点：室速每隔特点：室速每隔310310个心搏，个心搏，QRSQRS波群便围绕基波群便围绕基 线扭转其波峰方向。发作间歇基本心律常线扭转其波峰方向。发作间歇基本心律常 出现显著出现显著Q-TQ-T延长伴延长伴T T波高耸。波高耸。 TDP常见原因 先天性长Q-T间期综合症 严重的房室传导阻滞,逸搏心律伴巨大的 T波 低钾,低镁伴有异常的T波及U波 药物引起(奎尼丁,胺碘酮) 四扑动与颤动四扑动与颤动 是一种频率比阵发性心动过速更快的是一种频率比阵发性心动过速更快的 自身性房性或室性异位节律自身性房性或室性异位节律 房扑房扑 atrial flutteratrial flutter（AFAF） P P波消失代之一每分钟波消失代之一每分钟250350250350次，间隔均匀，次，间隔均匀， 形状相同的心房扑动波（称为形状相同的心房扑动波（称为F F波）；波）； QRSQRS形状时限正常；形状时限正常； 房室传导比值仍为房室传导比值仍为2:12:1，有时呈，有时呈4:14:1或或3:13:1传导传导 电生理为房内大折返环路激动电生理为房内大折返环路激动, ,射频消融三尖瓣射频消融三尖瓣 环到下腔静脉口之间的峡部环到下腔静脉口之间的峡部, ,阻断折返环阻断折返环 房颤房颤 atrial fibrilationatrial fibrilation（AfAf） P P波消失，代之以一系列大小不等，形状各异，波消失，代之以一系列大小不等，形状各异， 间隔不等的心房纤颤波（称为间隔不等的心房纤颤波（称为f f 波），频率约为波），频率约为 350600 350600次次/ /分，分，V1V1导联最清楚；导联最清楚； R-RR-R间期不等，室率间期不等，室率200200次次/ /分，分，QRSQRS波一般不增宽波一般不增宽 。 室室 颤颤 ventricula fibrilationventricula fibrilation 室颤：室颤：QRS-TQRS-T波消失，出现大小不等极不匀齐波消失，出现大小不等极不匀齐 的低小波，失去排血功能的低小波，失去排血功能 室室 扑扑 ventricular flutterventricular flutter 室扑：心电图特点无正常室扑：心电图特点无正常QRS-TQRS-T波，代之以连波，代之以连 续快速规则大振幅波动，频率续快速规则大振幅波动，频率200-250200-250次次/ /分分 传导异常 传导障碍:病理性传导阻滞,生理性干扰脱 节 意外传导 捷径传导 心脏传导阻滞 heart block 按部位分为:窦房,房内,房室,室内传导阻 滞 按程度分为:一度(传导延缓),二度(部分激 动传导发生中断),三度(传导完全中断) 传导阻滞传导阻滞 窦房传导阻滞窦房传导阻滞 IIII度度I I型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞, P-R, P-R间期固定间期固定,P-P,P-P周期缩周期缩 短直至出现长短直至出现长P-PP-P周期周期, ,长长P-PP-P周期非最短周期非最短P-PP-P周周 期倍数期倍数 窦房传导阻滞窦房传导阻滞 IIII度度IIII型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞P-RP-R间期固定间期固定,P-P,P-P周期固定周期固定, , 突然出现长突然出现长P-PP-P周期是短周期是短P-PP-P周期周期2 2倍倍 房内阻滞 intra-atrial block P波00.12s,.12s,出现双峰出现双峰, ,切迹间距切迹间距00.04s,V1.04s,V1导联导联PtfPtf负值增负值增 大大 房室传导阻滞（房室传导阻滞（AVBAVB） atrioventricular blockatrioventricular block 由于房室交界区不应期延长所引起的房室传导由于房室交界区不应期延长所引起的房室传导 延迟或阻断，称为延迟或阻断，称为AVBAVB。 病因：病因： 心肌炎以及其他心肌疾病。心肌炎以及其他心肌疾病。 冠心病尤其冠心病尤其AMIAMI。 洋地黄过量。洋地黄过量。 迷走神经张力增高。迷走神经张力增高。 按阻滞程度，按阻滞程度，AVBAVB可分为一、二、三度。可分为一、二、三度。 度度AVB ECGAVB ECG表现为表现为P-RP-R间期延长，间期延长， 0.200.20秒。秒。 度度AVB AVB 部分部分P P波后波后QRSQRS波脱落，分波脱落，分 两种类型：两种类型： 分分 类类 度度AVB IAVB I型型 型型(Morbiz (Morbiz 型型)ECG)ECG表现为表现为P-RP-R呈进行性延长，呈进行性延长， 直到直到QRSQRS漏搏，在漏搏后漏搏，在漏搏后P-RP-R间期又重新缩间期又重新缩 短，以后又逐渐延长，称为文氏现象短，以后又逐渐延长，称为文氏现象(wenckebach (wenckebach phenomenon)phenomenon)。 P:QRS P:QRS称为房室传导比值，常为称为房室传导比值，常为3:23:2、4:34:3或或5:45:4等等 度度AVB IIAVB II型型 型型(Morbiz (Morbiz 型型) )： 表现为表现为P-RP-R间期恒定（正间期恒定（正 常或延长），常或延长）， 部分部分P P波后无波后无QRSQRS波群波群 凡连续出现两次以上的凡连续出现两次以上的QRSQRS波脱漏者，称高度波脱漏者，称高度 AVBAVB，如，如 3:1 3:1、4:1AVB4:1AVB等等 度度AVB AVB 又称完全性又称完全性AVBAVB 当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房 室交界区组织而抵达心室时，潜在起搏点发动室交界区组织而抵达心室时，潜在起搏点发动 冲动，出现逸搏心律冲动，出现逸搏心律 ECGECG表现：表现： P P波与波与QRSQRS波无关，各保持自身的节律；波无关，各保持自身的节律； 房率高于室率。房率高于室率。 Af Af时，如果心室率慢而绝对规则，可诊断为时，如果心室率慢而绝对规则，可诊断为 房颤合并房颤合并度度AVBAVB 。 束支传导阻滞束支传导阻滞 根据阻滞的部位：可分为左束支、右束支及左根据阻滞的部位：可分为左束支、右束支及左 前分支、左后分支阻滞。前分支、左后分支阻滞。 根据图形根据图形 QRS QRS是否大于是否大于0.120.12秒：可分为完全性秒：可分为完全性 和不完全性阻滞。和不完全性阻滞。 右束支传导阻滞（右束支传导阻滞（RBBBRBBB） right bundle branch blockright bundle branch block QRSQRS时间时间0.120.12秒；秒； V1V1、V2V2导联的导联的QRSQRS波群呈波群呈rSRrSR型或型或 呈宽大有切迹的呈宽大有切迹的R R波；波；S-TS-T段降低，段降低， T T波倒置；波倒置；、V V5 5， ，6 6导联 导联S S波显著波显著 增宽增宽0.040.04秒；秒； V V1 1， ，2 2 的 的VAT0.06VAT0.06秒；秒； ST-TST-T方向与方向与QRSQRS终末向量方向相终末向量方向相 反。反。 如果如果QRSQRS 0.12 0.12秒，称为不完秒，称为不完 全性全性RBBBRBBB。 左束支传导阻滞（左束支传导阻滞（LBBBLBBB ） left bundle branch blockleft bundle branch block QRS0.12QRS0.12秒；秒； 、V V5 5， ，6 6导联 导联QQ波减小或消失，波减小或消失， R R波宽阔、粗钝或有切迹，波宽阔、粗钝或有切迹， V V1 1， ，2 2导联呈 导联呈QSQS波或波或r r波波 极小，极小，S S波宽而粗钝；波宽而粗钝； V V5 5， ，6 6的 的VAT 0.06VAT 0.06秒；秒； ST-TST-T方向与方向与QRSQRS主波方向相反主波方向相反 左前分支阻滞（左前分支阻滞（LAFBLAFB） left anterior fascicular blockleft anterior fascicular block 心电轴显著左偏，心电轴显著左偏，30309090， 4545诊断可靠；诊断可靠； 、avFavF呈呈rSrS型，型，S S波较深，波较深， S S S S ， ，、avLavL呈呈qRqR， ， R R avL avL R R ; ; QRSQRS无明显增宽无明显增宽 左后分支阻滞（左后分支阻滞（LPFBLPFB） left posterior fascicular blockleft posterior fascicular block 心电轴显著右偏达心电轴显著右偏达 90120 90120，110110 为可靠；为可靠； 、 avL avL导联呈导联呈rSrS型，型， 、avFavF导联呈导联呈qRqR 型，型，R R 、较高 较高 QRSQRS时间正常或稍增宽，时间正常或稍增宽， 增宽不超过增宽不超过0.02 0.02 秒秒 干扰与脱节 干扰:前一激动产生的不应期必然影响后 面激动的形成和传导 干扰性房室脱节:心脏两个不同起搏点并 行地产生激动,引起一系列干扰 (interference atrioventricular dissociation) 预激综合征预激综合征 （preexcitation syndrome)preexcitation syndrome) 在房室结传导途径之外在房室结传导途径之外, ,沿房室环周围还存在附沿房室环周围还存在附 加的房室传导束加的房室传导束( (旁路旁路). ). WPWWPW综合征综合征, ,经典预激综合征经典预激综合征: :解剖基础解剖基础: :房室房室 环存在直接连接心房与心室的一束纤维环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent(Kent 束束) ) 预激综合征预激综合征A A型型 ( (左侧旁路）左侧旁路） 心电图特征心电图特征:P-R:P-R间期缩短间期缩短0.12s;0.12s; QRSQRS波群起始部有预激波波群起始部有预激波; ; P-JP-J间期正常间期正常; ;出现继发性出现继发性ST-TST-T改变改变. . 预激综合征预激综合征B B型型 （右侧旁路）（右侧旁路） V1导联delta波正向且以R波为主，为左 侧旁路；如V1导联QRS主波以负向波为 主，则大多为右侧旁路。 LGLLGL综合征综合征 （Lown-Ganong-Levine syndromeLown-Ganong-Levine syndrome ） 短短P-RP-R综合征综合征 解剖生理观点解剖生理观点: :存在绕过房室结传导的旁路纤维存在绕过房室结传导的旁路纤维 JamesJames束束; ;房室结较小发育不全房室结较小发育不全, ,或房室结内存在或房室结内存在 一条传导异常快的通道引起房室结加速传导一条传导异常快的通道引起房室结加速传导. . 心电图心电图:P-R:P-R间期间期5.5,Q-T5.5,Q-T间期缩短间期缩短,T,T波高耸波高耸 血血KK + + 6.5,QRS6.5,QRS波群增宽波群增宽,P-R,P-R、Q-TQ-T延长延长,S-T,S-T压低压低 血血KK + + 7,QRS7,QRS波群增宽波群增宽,P-R,P-R、Q-TQ-T延长延长,P,P波增宽、低波增宽、低 平、消失；高平、消失；高KK引起室速、室颤、停搏引起室速、室颤、停搏 低血钾心电图低血钾心电图 hypokalemiahypokalemia S-TS-T段压低，段压低，T T波低平或倒置和波低平或倒置和U U波增高，波增高，T-UT-U 融合，融合，Q-TQ-T间期正常或轻度延长，间期正常或轻度延长，Q-T-UQ-T-U间期间期 延长，低血延长，低血KK明显时，明显时，QRSQRS波群延长，波群延长，P P波振波振 幅增高，幅增高， 低低KK可引起房速、室速、传导阻滞可引起房速、室速、传导阻滞 洋地黄心电图特异性改变洋地黄心电图特异性改变 洋地黄效应洋地黄效应(digitalis effect):S-T(digitalis effect):S-T段下垂型压低段下垂型压低 ；T T波低平、双向、倒置，双向波低平、双向、倒置，双向T T波初始部分倒波初始部分倒 置，终末部分直立变窄，置，终末部分直立变窄，ST-TST-T呈呈“ “鱼钩型鱼钩型” ”；Q-Q- T T间期缩短间期缩短 洋地黄中毒洋地黄中毒(digitalis toxicity):(digitalis toxicity):出现心律失常出现心律失常 奎尼丁心电图改变 治疗剂量时心电图表现 Q-T延长,T波低 平,倒置,u波增高,P波稍宽,P-R间期稍延长 中毒时心电图表现 Q-T明显延长,QRS 时限明显延长(QRS时间原来25%,如达 到50%应立即停药),出现各种传导阻滞及 心律失常 心电图分析方法 1.结合临床资料 2.对心电图描记技术技术的要求 3.熟悉心电图的正常变异 4.心电图的定性和定量分析 5.梯形图 动态心电图(AECG) ambulatory electrocardiography 连续记录24小时或更长时间 临床应用范围: 新悸、头晕、晕厥、胸痛等的判断、头晕、晕厥、胸痛等的判断 心律失常的定性和定量诊断心律失常的定性和定量诊断 心肌缺血的诊断心肌缺血的诊断, ,尤其是无症状缺血尤其是无症状缺血 心肌缺血及心律失常药物的疗效评价心肌缺血及心律失常药物的疗效评价 选择安装起搏器的适应症选择安装起搏器的适应症, ,评定起搏功能评定起搏功能 用于医学研究及流行病调查用于医学研究及流行病调查 心电图运动负荷试验 ECG exercise test 是发现早期冠心病的一种检测方法 运动负荷量的确定 极量、亚亚极量两挡 极量为心率达220-年龄 亚亚极量为心率达到极量的85%-90% 心电图运动试验方法 踏车运动试验(bicycle ergometer test) 平板运动试验(treadmill test) 运动试验适应证 对不典型胸痛或可疑冠心病人进行鉴别 诊断 评估冠心病病人的心脏负荷能力 评价冠心病的药物或手术治疗效果 进行冠心病易患人群流行病调查筛选行病调查筛选试 验 运动试验禁忌证 急性心梗或心肌合并室壁瘤 不稳定型心绞痛，心力衰竭 中、重度瓣膜病或先天性心脏病 严重高血压，急性心肌炎和心包炎 肺栓塞，严重主动脉瓣狭窄 严重残疾不能运动者 出现下列情况应立即终止试验 运动负荷增加而心率减慢、血压下降者 出现室性心动过速或传导阻滞 出现眩晕、面色苍白、紫绀 出现典型心绞痛或EKG示缺血型ST下降 00 2mv2mv 运动试验结果判断 运动中出现典型心绞痛 运动中EKG示ST段下斜型或水平型下移 00 1mv1mv，持续持续1min1min以上以上 少数有少数有STST段抬高段抬高00 1mv1mv H6F3C1z-x(u%s#pYmVkThQfNcL9I7G4D2A+y(v&t!qZnWlTiRfOdMaJ8G5E2B0z)w*t$rZoXmUjSgPeMbK9H6F3C1z-x(u%s#pYmVkShQfNcL9I7F4D2A+y(v&s!qZnWlTiRfOdMaJ8G5E2B0z)w*t$rZoXlUjSgPeMbK8H6F3C1z-x*u%s#pYmVkShQfNcL9I7F4D1A+y(v&s!qYnWlTiRfOdLaJ8G5E2B0y)w*t$rZoXlUjSgPeMbK8H6E3C1z-x*u%r#pYmVkShQeNcL9I7F4D1A+y(v&s!qYnWlTiRfOdLaJ7G5E2B0y)w&t$rZoXlUjRgPeMbK8H6E3C1z-x*u%r#pYmVkShQeNcK9I7F4D1A+x(v&s!qYnWkTiRfOdLaJ7G5E2B0y)w&t$rZoXlUjRgPdMbK8H6E3C0z- 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