食管癌孙会课件

食管癌饮食护理 徐州医学院 孙会 【解剖】 食管有三处生理性狭 窄：食管入口（环状 软骨下缘平面）、主 动脉弓水平位（有主 动脉和左主支气管横 跨食管）、食管下段 （食管穿过膈肌裂孔 处） 【病因】 1.化学物质 2.生物因素 3.缺乏某些微量元素 4.缺乏维生素 5.嗜好烟，酒，过烫和过硬的饮食，口腔不 洁，炎症或创伤等慢性刺激 6.遗传易感因素 【病理和分型】 以胸中段食管癌较多见，下端次 之，上端较少；大多为鳞癌 【病理和分型】 1.分型 （1）髓质型：最常见，恶性程度高 （2）蕈伞型 （3）溃疡型 （4）缩窄型：较早出现阻塞症状 【病理和分型】 2.转移途径：主要通过淋巴转移 （1）直接扩散 （2）淋巴转移 【临床表现】 1.早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度 的不适感，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺 样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停 滞感或异物感。哽噎、停滞感常通过饮水而缓 解消失 【临床表现】 2.中晚期 进行性吞咽困难为其典型症状，先是难咽干 硬食物，继而只能进半流质，流质，最后滴 水难进 【辅助检查】 1.脱落细胞学检查：简便易行的普查筛选方法 2.纤维食管镜检查：确诊 【处理原则】 1.手术治疗 【处理原则】 【处理原则】 2.放射疗法 3.化学药物治疗 【护理措施】 1.饮食护理 2.呼吸道护理 3.胃肠道准备 4.心理护理 【饮食护理】 1.术前护理 （1）注意吃新鲜的食物（如鲜肉类、鲜蔬菜及水果），补充缺少的 营养，改变传统不良的饮食习惯。 （2）经常服用维生素C以减少胃内亚硝胺的形成。 （3）禁止吸烟，尽量不饮酒。 （4）食管癌以进食障碍为突出特点，而且进行性加重。因此，在早 期即应积极加强营养，多吃新鲜蔬菜和水果，荤菜、粗细粮食多 品种合理搭配，从食物中补充维生素A、C、E、核黄素、胡萝卜 素和微量元素硒、糖、脂肪等，使病人维持和增强抗病力，为治 疗（化疗、放疗、手术等）创造条件，并储备一定的营养物质， 防止出现恶病质，要尽量做到早检查、早诊断、早治疗。 【饮食护理】 2.术后护理 （1）术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3 -5日 （2）禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充 营养 （3）术后3-4日后待肛门排气后，胃肠减压引流 量减少后，拔除胃管 【术后护理】 （4）停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难， 胸内剧痛等吻合口漏症状时，可开始进食 （5）避免进食生，冷，硬或过热食物，少量多 餐，以免导致后期吻合口漏 （6）因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食， 给予静脉营养输注 （7）食管癌，贲门癌切除术后，可发生胃液反 流至食管，病人可有反酸呕吐等症状，嘱病人 饭后2小时勿平卧，睡眠时将床头摇高 【呼吸道准备】 1.术前准备 (1)对吸烟者，术前劝其严格戒烟 （2）指导并训练病人有效咳痰和腹式呼吸深呼 吸 【呼吸道护理】 2 术后护理 （1)密切观察呼吸形态，频率和节律，听诊双肺 呼吸音是否清晰，有无缺氧症状 （2)气管插管者，及时吸痰，保持呼吸道通畅 （3）鼓励病人深呼吸，促进肺膨胀 （4）胸腔闭式引流者，注意维持引流通畅，观 察引流量，性状并记录 【胃肠道护理】 1.术前准备 （1）食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予 抗炎药 （2）术前3日改流质饮食，术前1日禁食 （3）对进食后有滞留或反流者，术前1日玩遵医嘱给 予生理盐水100ml加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及 胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染 【胃肠道护理】 （4）拟行结肠代食管手术病人，术前3-5日口服 肠道抗生素；术前2日进食无渣流质，术前晚 行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食 （5）手术日晨常规置胃管 【胃肠道护理】 2.术后护理 （1）术后3-4日持续胃肠减压，妥善固定胃管，防 止脱出 （2）严密观察引流液量，颜色，性状及气味并记录 （3）经常挤压胃管，勿使胃管堵塞 （4）胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入 液 囊 胃 管 【定义】 液囊空肠导管以鼻胃管作载体，空肠导管前端嵌入在 鼻胃管内，由两个可溶性的胶带将其紧紧的包绕在一 起。空肠导管内有2个腔，一个呈圆形，与另一个大 的管腔在内部紧紧相贴，彼成为相连的一体，且与顶 端的液囊相通又称为液囊导管；另一个为空肠导管。 导管前端侧面有3个孔，从导管末端的液囊导管开口 处为红色接头部分可注入一定量液体食物。液囊空肠 导管经鼻插入胃腔内,从液囊开口注入23 ml液体。此 时,型导管的液囊即从胃管前端的槽内弹出,将组合 为一体的双管弹成2根游离的胃管和空肠导管;型导 管,抽出导丝为单一的空肠导管。 【作用及优势】 （1）不需胃的消化而直接被空肠吸收，减轻胃 动力不足及胃消化功能障碍患者的负担。 （2）如果营养液吸收不良，反流至胃内，胃内 潴留物将会从胃管内被抽出。 （3）液囊空肠导管有无创、不破坏胃肠结构等 特性。 （4）对手术病人,术者当日即可边减压边向空肠 输送营养物,为病人功能尽早恢复提供了基础 。 【临床应用】 1.气管插管患者、上消化道手术的应用。 2.重症胰腺炎 3.重症急性胰腺炎 、重症急性胰腺炎中药治疗 4.食管癌、贲门癌、 5.胃切除术后 6.腹部大手术后肠内营养 【护理】 1.心理护理 2.导管护理 （1）妥善固定导管，防止导管受压，扭曲，注意观察 导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化，以便及早发现导 管是否移位。 （2）注意观察胃管抽吸出胃液的色、质、量，以判断 导管有无反流。 （3）由于导管前端有囊，故在抵达预定空肠位子后须 抽囊内液体，以防导管继续进入。 （4）当患者呕吐或发生逆蠕动致导管返回胃腔时，可 向囊内注入液体。 （5）严格无菌操作。 【护理】 3.营养护理 营养液以选用低脂无需消化就能吸收的要素膳 为宜。输注前先摇匀，不宜稀释。输注时温度 保持在2030摄氏度，以免营养液过凉引起胃 肠道并发症；输注速度遵循先慢后快的原则， 初始滴速2030ml/h，以后逐渐增加，最大速 度为100150ml/h。输注过程需谨慎，以保证 营养液的无菌。控制营养液输注速度、温度可 避免刺激胰腺的内分泌，从而减轻症状，防止 胰腺炎加重或复发。 【护理】 4、并发症的观察与护理 （1）胃肠道反应：腹泻、腹胀、肠功能亢进、 恶心、呕吐等。 原因：营养液配置剂污染、滴速过快、温度 过低、胃肠道功能障碍等。 对症处理：A.减慢滴速 B.容器需每天消毒 C.输注系统每天24h更换1次 D.调整营养液温度 E.控制营养液滴速 【护理】 （2）管道堵塞 原因：管道扭曲折叠、营养液黏附于管壁等。 处理：主要以预防为主：输