肾性贫血小讲课课件

AKI进展 四川大学华西医院肾脏内科 杨立川 Company Logo Contents 基础研究基础研究 生物标记物生物标记物 治疗进展治疗进展 Company Logo Contents 临床特点临床特点 病理生理学病理生理学 诊诊 断断 治疗和评估治疗和评估 Company Logo 临床特点 v起病隐匿 Ccr下降至正常的3050%时出现，随着肾功下降，逐渐加重 v临床表现无特异性 注意与其他类型贫血鉴别 v实验室检查特点 l 正细胞正色素性贫血 l 白细胞、血小板正常 l 骨髓像：红系增生低下 Company Logo 来自加拿大多中心研究的446名患者的资料 Company Logo HbHb与与CKDCKD患者死亡率的关系患者死亡率的关系 Company Logo 临床特点临床特点 病理生理学病理生理学 诊诊 断断 治疗和评估治疗和评估 Company Logo 发病机制 EPO 减少铁、叶酸、VitB12缺乏 失血 红细胞寿命缩短 尿毒症毒素的 骨髓抑制作用 慢性炎症反应 Anemia Company Logo v 促红细胞生成素（EPO） l 唾液酸糖蛋白，分子量34kd l 90%来源于肾脏，约10%由肝脏产生 l 产生于肾脏近端小管基底侧的间质细胞 l 作用于骨髓，促进红细胞生成 Company Logo Stem cell BFU-ECFU-E Pro- erythrocyte ReticulocytesRBCs Bone Marrow 红细胞生成过程 Company Logo 临床特点临床特点 病理生理学病理生理学 诊诊 断断 治疗和评估治疗和评估 Company Logo 肾性贫血的诊断 v慢性肾脏疾病患者，符合肾性贫血特点 v诊断标准(2006年K-DOQI) 成年男性：HGB2g/dl，应减少EPO剂量2550%，但不得停用。 l维持阶段，EPO剂量为诱导期的2/3。若维持期Hb浓度 每月改变1g/dl，应酌情增加或减少EPO剂量25%。 Company Logo EPO治疗 v给药频率 l诱导治疗阶段，不推荐每周一次大剂量使用EPO。 l维持阶段，皮下给药者可由biwtiw调整为qwbiw； 静脉给药者，可由tiw调整为qwbiw。 l目前临床疗效的优劣尚缺少循证医学证据。 Company Logo EPO治疗 vEPO治疗的低反应性 l定义：皮下注射EPO达到300IU/Kg/W(20000IU/W)或静 脉注射EPO达到500IU/Kg/W(30000IU/W)治疗4个月后， Hb仍不能达到或维持靶目标值，称为EPO抵抗。 l常见原因是铁缺乏，其它包括： 炎症性疾病 慢性失血 甲状旁腺功能亢进 纤维性骨炎 Company Logo EPO治疗 vEPO抵抗的原因 铝中毒 血红蛋白病 营养不良 恶性肿瘤：多发性骨髓瘤等 ACEI/ARB和免疫抑制剂等药物的使用 溶血 透析不充分 脾功能亢进 EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA) Company Logo EPO治疗 vPRCA l诊断：EPO治疗超过4周并出现下述情况，应怀疑PRCA，但确诊必 须存在EPO抗体检查阳性；并有骨髓像检查结果支持。 Hb以0.51.0g/dL/W的速度快速下降，或需要输红细胞维持 Hb水平。 血小板和白细胞计数正常，且网织红细胞绝对计数小于 10,000/L。 l处理：疑诊或确诊的患者应停用EPO。可能需要输血支持，免疫抑 制剂可能有效。 l预防：EPO需低温保存。静脉注射可能减少发生率。 Company Logo 铁 剂 治 疗 Company Logo 铁剂治疗 v铁的分布 分布广泛，几乎所有组织都有 成年男性为50mg/kg，女性为35mg/kg体重 70在血红蛋白 10在肌红蛋白 1621为铁蛋白和含铁血黄素(储存铁) 0.2%为参与细胞代谢的血红素酶类 200ng/ml,且TSAT 20% ND-CKD and PD-CKD: SF100ng/ml,且TSAT 20%. SF800 ng/ml , TSAT50%不应补铁 Company Logo 不同来源的铁剂升高Hb的效果 MacDougall et al. Kidney Int 1996;50:1694-1699. *P500ng/ml,补充静脉铁剂前应评估EPO的反应性、 Hb和TSAT水平以及患者临床状况。此时不推荐常规使 用静脉铁剂。 Company Logo 40 总剂量注射总剂量注射(Total Dose Infusion(Total Dose Infusion，TDI)TDI) Company Logo TDI的优势 一次治疗接受足够铁剂 缩短住院日，干扰患者生活方式较少 相对于4-6次注射蔗糖铁，性价比更高 确诊需静脉补铁时，推荐TDI Company Logo 总剂量注射(Total Dose Infusion，TDI) 公式 v总剂量(mg铁)=体重(kg)(目标Hb-实际Hb) (g/l) 0.24+ 体内储备铁量(mg) v最大剂量 20mg/kg体重 或者 1g/1疗程 2疗程/年(体重50kg) Company Logo TDI用法 将所给剂量稀释至250-1000ml 0.9%Nacl或5%葡 萄糖溶液中，并静脉滴注4-6小时 如总量