小儿腹泻病3学时课件

小小 儿儿 腹腹 泻泻 (Infantile Diarrhea) 重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室 詹学詹学 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 概述概述(overview)(overview) 腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累 及儿童，好发年龄为及儿童，好发年龄为6 6月月22岁。岁。 引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以 说腹泻是一种消化道综合征。说腹泻是一种消化道综合征。 腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小 儿营养不良、生长发育障碍的重要原因。儿营养不良、生长发育障碍的重要原因。 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 小儿腹泻的定义小儿腹泻的定义 (Definition of infantile diarrhea)(Definition of infantile diarrhea) 大便性状改变大便性状改变 大便次数增多大便次数增多 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 病因病因( (etiologyetiology） 内因内因( (易感因素易感因素) ) 婴幼儿的消化系统发育不婴幼儿的消化系统发育不 成熟成熟 机体防御功能较差机体防御功能较差 人工喂养人工喂养 外因外因 感染性因素（感染性腹泻感染性因素（感染性腹泻 ） 非感染性因素（非感染性非感染性因素（非感染性 腹泻）腹泻） 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 感染性因素感染性因素（infective factorsinfective factors ） 病毒：轮状病毒（病毒：轮状病毒（RotavirusRotavirus）最常见，其他）最常见，其他 如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨 奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星 状病毒等状病毒等 。图图1 1 细菌：细菌： (1)(1)肠毒素性细菌：如霍乱弧肠毒素性细菌：如霍乱弧 菌、产毒性大肠杆菌（菌、产毒性大肠杆菌（ETECETEC）、难辨梭状芽）、难辨梭状芽 胞杆菌。胞杆菌。 (2)(2)肠侵袭性细菌：如痢疾杆肠侵袭性细菌：如痢疾杆 菌、侵袭性大肠杆菌菌、侵袭性大肠杆菌(EIEC(EIEC）、空肠弯曲菌、）、空肠弯曲菌、 鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌. .图图2 2 寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第 鞭毛虫。鞭毛虫。 真菌：白色念珠菌真菌：白色念珠菌. .图图3 3 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 轮状病毒轮状病毒 腺病毒腺病毒 冠状病毒冠状病毒 星状病毒星状病毒 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 霍乱弧菌霍乱弧菌痢疾杆菌痢疾杆菌 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 阿米巴滋养体阿米巴滋养体 蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 隐孢子虫隐孢子虫 白色念珠菌白色念珠菌 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 非感染因素非感染因素（noninfectivenoninfective factors factors ） 饮食因素：即食饵性腹泻饮食因素：即食饵性腹泻 症状性腹泻症状性腹泻: : 过敏性腹泻过敏性腹泻: : 其它：如乳糖不耐受、天气因素其它：如乳糖不耐受、天气因素 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 发病机理发病机理 (pathogenesis)(pathogenesis) 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 食饵性腹泻食饵性腹泻 饮食不当 食物未被充分消化、吸收 积滞在肠道上部，酸度下降 肠道细菌上移、繁殖 食物被发酵、腐败 短链有机酸增多 腐败性产物 （乙酸、乳酸） （如胺类） 肠腔渗透压升高 水份进入肠腔 肠蠕动加快 腹 泻 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 病毒性肠炎病毒性肠炎（渗透性腹泻）（渗透性腹泻） 轮状病毒 小肠绒毛上皮细胞 复 制 上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生陷凹上皮细胞取代 回吸收面积 双糖酶活性 水电解质吸收 肠腔渗透压 腹 泻 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 ETEC ETEC 肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞 繁殖繁殖 肠毒素 肠毒素 不耐热肠毒素（不耐热肠毒素（LTLT） 耐热肠毒素（耐热肠毒素（STST） 上皮细胞膜受体结合上皮细胞膜受体结合 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 ATP ATP cAMPcAMP GTP GTP cGMPcGMP 肠上皮细胞吸收减少（肠上皮细胞吸收减少（NaNa 、 、ClCl 、 、水）水） 分泌分泌ClCl 增加 增加 肠液增多，超过结肠吸收能力肠液增多，超过结肠吸收能力 腹泻腹泻 激活激活 肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）肠毒素性肠炎（分泌性腹泻） 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 侵袭性细菌侵袭性细菌 侵入肠粘膜固有层 侵入肠粘膜固有层 充血、水肿、浸润充血、水肿、浸润 渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血 腹 泻腹 泻 侵袭性肠炎（渗出性腹泻）侵袭性肠炎（渗出性腹泻） 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 临床表现临床表现 (clinical manifestation(clinical manifestation） 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 病程分类病程分类 急性腹泻：急性腹泻： 腹泻病程腹泻病程2 2周周 迁延性腹泻：腹泻病程迁延性腹泻：腹泻病程2 2周周22月月 慢性腹泻：慢性腹泻： 腹泻病程腹泻病程2 2月月 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 腹泻病的共同临床表现腹泻病的共同临床表现 轻型腹泻轻型腹泻 特点特点: : 胃肠道症状轻胃肠道症状轻 无脱水无脱水 无中毒症状无中毒症状 重型腹泻重型腹泻 特点：特点： 胃肠道症状重胃肠道症状重 明显脱水，电解质紊乱明显脱水，电解质紊乱 中毒症状重中毒症状重 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 脱水脱水(dehydration)(dehydration) 定义 指水分摄入不足或丢 失过多所引起的 体液总量，尤其是细胞外 液量的减少 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 一、脱水程度的判断 脱水程度 轻度 中度 重度 体液丢失 10% 占体重% 失水量(ml/kg) 50 50100 100120 精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷 前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹 眼泪 有 减少 无 口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干 皮肤弹性 好 差 极差 尿量 稍减少 明显减少 无尿 肢端循环 暖和 稍凉 凉、湿（厥冷） 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 二、脱水性质的判断 脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性 水与钠丢 钠水 钠=水 钠150 病理生理 细胞外脱水 细胞内外 细胞内脱水 无水移动 临床表现 易休克 一般脱水表现 高热、烦渴 烦躁、惊厥 原因 慢性腹泻 急性呕吐、腹泻 中暑 营养不良 部分轮状 伴腹泻 病毒肠炎 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 腹泻病腹泻病 感染性腹泻感染性腹泻 非非感染性腹泻感染性腹泻 病毒性肠炎病毒性肠炎 细菌性肠炎细菌性肠炎 其他：真菌其他：真菌 寄生虫寄生虫 食饵性食饵性腹泻腹泻 症状性腹泻症状性腹泻 过敏性腹泻过敏性腹泻 其它：其它： 病因分类 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 概述概述 病原病原 A A组轮状病毒组轮状病毒 流行病学：流行病学： 病人和病毒携带者为传病人和病毒携带者为传 染源染源 粪粪- -口或呼吸道传播口或呼吸道传播 好发年龄：好发年龄：6 6月月2424月月 小流行或散发，好发秋小流行或散发，好发秋 冬季冬季 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 Rotavirus 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 临床特点临床特点 1 1 起病方式起病方式 急（发热、呕吐、上呼吸道急（发热、呕吐、上呼吸道 炎）；炎）； 2 2 腹泻特征腹泻特征 大便外观、量、次数、常规大便外观、量、次数、常规 + +大便轮状病毒抗原检测；大便轮状病毒抗原检测； 3 3 伴随症状伴随症状 容易伴随脱水（性质、程容易伴随脱水（性质、程 度）、容易导致度）、容易导致电解质紊乱、代谢性酸中毒；电解质紊乱、代谢性酸中毒； 4 4 自然病程自然病程 3838天；天； 5 5 肠道外表现肠道外表现 心肌炎心肌炎、脑炎、皮疹；、脑炎、皮疹； 辅助检查：辅助检查： 抗原检测、血清抗体检测。抗原检测、血清抗体检测。 GOGO 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L EtiopathogenisisEtiopathogenisis -钾摄入量不足钾摄入量不足 -钾丢失过多（胃肠道、肾脏、出汗）钾丢失过多（胃肠道、肾脏、出汗） -钾向细胞内转移钾向细胞内转移 低钾血症低钾血症( (KaliopeniaKaliopenia) ) 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 Clinical ManifestationClinical Manifestation 神经肌肉系统神经肌肉系统: : 软弱无力软弱无力 胃肠道系统胃肠道系统: : 恶心、呕吐、腹胀、恶心、呕吐、腹胀、 鸣音减弱、麻痹性肠梗阻鸣音减弱、麻痹性肠梗阻 心血管系统心血管系统: : 心音低钝、心率紊乱、心音低钝、心率紊乱、 血压下降、心电图异常血压下降、心电图异常 肾脏肾脏: : 尿浓缩功能差、尿量多、尿浓缩功能差、尿量多、 低钾性碱中毒低钾性碱中毒 低钾血症低钾血症( (KaliopeniaKaliopenia) ) 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 血清钙低于血清钙低于1.88mmol/L1.88mmol/L；离子钙离子钙 0.9mmol/L 0.9mmol/L EtiopathogenisisEtiopathogenisis 维生素维生素D D缺乏、甲状腺功能低下缺乏、甲状腺功能低下 慢性肾功能衰竭、低蛋白血症慢性肾功能衰竭、低蛋白血症 酸中毒纠正后、滥用利尿剂酸中毒纠正后、滥用利尿剂 Clinical Manifestation Clinical Manifestation 神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高 口周、手足麻木、刺痛，手足搐搦，喉痉挛，惊口周、手足麻木、刺痛，手足搐搦，喉痉挛，惊 厥。厥。 低钙血症（低钙血症（hypocalcemiahypocalcemia） 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 血清镁低于血清镁低于0.65mmol/L0.65mmol/L EtiopathogenisisEtiopathogenisis - -摄入不足摄入不足 - -肠道疾病多肠道疾病多 - -肾脏排泄过多肾脏排泄过多 - -应用碱性药物过多应用碱性药物过多 - -用枸橼酸抗凝剂用枸橼酸抗凝剂 Clinical manifestation Clinical manifestation 神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高 低镁血症低镁血症 （hypomagnesemiahypomagnesemia ） 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)(metabolic acidosis) 由于由于HH 增加或增加或HCOHCO 3 3 - - 丢失所致丢失所致 EtiopathogenisisEtiopathogenisis - -体内碱性物质经消化道或肾脏丢失体内碱性物质经消化道或肾脏丢失 - -酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍 Clinical manifestation Clinical manifestation 呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、 口唇樱红、意识障碍；口唇樱红、意识障碍； 新生儿及婴幼儿临床表现不典型新生儿及婴幼儿临床表现不典型 实验室检查：血气分析实验室检查：血气分析HCO3-HCO3-、PCO2PCO2、PHPH值均降低值均降低 CO2CO2 -CP-CP降低降低 酸碱平衡紊乱 Disturbance Of Acid-base Balance 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 诊断诊断(diagnosis)(diagnosis) 明确是否为腹泻病明确是否为腹泻病 区分感染性与非感染性腹泻区分感染性与非感染性腹泻 明确病因明确病因 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 了解病史了解病史 流行病史: 季节、年龄、散发或流行、与腹泻 病接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等； 过去用药情况: 有无长期使用广谱抗生素、肾 上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等； 粪便性质: 脓血样、粘液样、水样、蛋花样、 豆腐渣样； 伴随症状: 呕吐、腹痛、发热、里急后重等； 原发病的病史: 有无肺炎、脑膜炎、败血症等 。 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 体格检查体格检查 脱水、酸中毒、心脏体征、腹部脱水、酸中毒、心脏体征、腹部 包块及压痛、肠鸣音低或是亢进、末梢循环等包块及压痛、肠鸣音低或是亢进、末梢循环等 实验室检查实验室检查 粪便常规检查：粪便外观、气粪便常规检查：粪便外观、气 味，粪便常规镜检味，粪便常规镜检 （有无白细胞、红细胞、吞噬（有无白细胞、红细胞、吞噬 细胞、脂肪球，寄生虫细胞、脂肪球，寄生虫 卵及原虫，霉菌的菌丝和孢卵及原虫，霉菌的菌丝和孢 子）子） 粪便培养粪便培养 大便抗原检查大便抗原检查 大便还原糖试验大便还原糖试验 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 诊断思路诊断思路 腹 泻 大便白细胞多大便白细胞多 大便白细胞无或少大便白细胞无或少 脓血便脓血便 水样便水样便 侵袭性细菌侵袭性细菌 痢疾杆菌痢疾杆菌 侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌 鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 耶尔森氏菌耶尔森氏菌 非 感 染 感 染 食饵性食饵性 症状性症状性 过敏性过敏性 其他其他 病毒病毒 肠毒素性细菌肠毒素性细菌 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 预防预防(prevention)(prevention) 1.1.加强卫生宣传；加强卫生宣传； 2.2.提倡母乳喂养；提倡母乳喂养； 3.3.培养儿童卫生习惯；培养儿童卫生习惯； 4.4.注意气候变化时的护理；注意气候变化时的护理； 5.5.在新生儿室、托幼机构及医院中应注意消毒隔离；在新生儿室、托幼机构及医院中应注意消毒隔离； 6.6.避免长期滥用广谱抗生素，以避免肠道菌群失调。避免长期滥用广谱抗生素，以避免肠道菌群失调。 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 治疗治疗(Therapy)(Therapy) 原则： 继续饮食 预防脱水 纠正脱水 合理用药 继续饮食继续饮食 合理用药合理用药 1 1 抗生素抗生素 2 2 微生态制剂微生态制剂 3 3 肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂 4 4 营养支持治疗营养支持治疗 5 5 中医中药中医中药 预防和治疗脱水预防和治疗脱水 补液：补液： 口服补液口服补液 采用采用ORSORS液液 静脉补液静脉补液 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 一、口服补液一、口服补液 ORSORS配方配方 氯化钠、碳酸氢钠、枸氯化钠、碳酸氢钠、枸 橼酸钾、葡萄糖橼酸钾、葡萄糖 ORSORS原理原理 小肠的小肠的Na+-Na+-葡萄糖偶联葡萄糖偶联 转运机制转运机制 适应症适应症 1 1）预防脱水）预防脱水 2 2）轻、中度脱水，无呕吐者）轻、中度脱水，无呕吐者 口服量的计算口服量的计算 预防脱水预防脱水 轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 2040ml/kg 50ml80ml/kg 80100ml/kg2040ml/kg 50ml80ml/kg 80100ml/kg 自由饮用自由饮用 4646小时小时 4646小时小时 注意事项注意事项 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 二、静脉补液二、静脉补液 适应症适应症 1 1）中度以上脱水）中度以上脱水 2 2）呕吐频繁者）呕吐频繁者 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 静脉补液的步骤静脉补液的步骤 第一天的补液：三定、三量第一天的补液：三定、三量 定性定性 定量定量 定速定速 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理需要量生理需要量 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 液体张力液体张力计算计算 常用液体常用液体 种种 类类 510%GS N.S 510%GS N.S 1.4%SB1.4%SB或或 最终张力最终张力 适应症适应症 1.87%1.87%乳酸钠乳酸钠 （张）（张） 2:12:1液液 2 1 1 2 1 1 扩容用扩容用 3:4:23:4:2液液 3 4 2 2/3 3 4 2 2/3 高渗性脱水高渗性脱水 3:2:13:2:1液液 3 2 1 1/2 3 2 1 1/2 等渗性脱水等渗性脱水 6:2:16:2:1液液 6 2 1 1/36 2 1 1/3 9:2:1 9:2:1液液 9 2 1 1/4 9 2 1 1/4 或生理需要或生理需要 12:2:112:2:1液液 12 2 1 1/5 12 2 1 1/5 同上同上 1:11:1液液 1 1 1 1 1 1 等渗性脱水等渗性脱水 1:21:2液液 2 1 12 1 120082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 溶液张力溶液张力 -张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大, , 对水的吸引力越大对水的吸引力越大 -判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值 (280(280320mosm/L320mosm/L，计算时取平均值计算时取平均值300mosm/L)300mosm/L)相比所得相比所得 的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个 数值数值 溶液渗透压溶液渗透压= =（百分比浓度（百分比浓度101000101000每个分子所能离解的离子数）每个分子所能离解的离子数）/ /分子量分子量 -如如0.9%NaCl0.9%NaCl溶液渗透压溶液渗透压 =(0.91010002)/58.5=308mosm/L=(0.91010002)/58.5=308mosm/L 该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1 1 故该溶液张力为故该溶液张力为1 1张张 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 (1)(1)补充累积损失量补充累积损失量 定补液量（定量）定补液量（定量） 由脱水程度决定由脱水程度决定 脱水程度脱水程度 轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 重度脱水重度脱水 累积损失量累积损失量 50ml/kg 50100ml/kg 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg100120ml/kg 补液成份：补液成份： 等渗性脱水等渗性脱水 1/21/31/21/3张；张； 低渗性脱水低渗性脱水 2/32/3等张；等张； 高渗性脱水高渗性脱水 首批用等张、首批用等张、3/43/4张或张或2/32/3 张张 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 定补液的速度（定速）由脱水程度定补液的速度（定速）由脱水程度 、性质决定、性质决定 累积损失量应在头累积损失量应在头812812小时内小时内 补完，补完， 余下时间补充继续损失量和生余下时间补充继续损失量和生 理需要量；理需要量； 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 如果为重度脱水如果为重度脱水( (即休克即休克) )，则应首先快速补液，即，则应首先快速补液，即 2 2 1 1等张含钠液等张含钠液 1520ml/kg 1520ml/kg （300ml 300ml ）、）、30603060分钟内分钟内 静脉推注，然后再补充余下的累积损失量。静脉推注，然后再补充余下的累积损失量。 高渗性脱水注意事项高渗性脱水注意事项: : 速度宜慢；最初输入的液体选速度宜慢；最初输入的液体选 用等张、用等张、3/43/4张或张或2/32/3张的液体。张的液体。 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 （2 2）补充继续损失量）补充继续损失量 定补液量（定量）定补液量（定量） 1040ml/kg1040ml/kg 定补液成分定补液成分( (定性定性) 1/21/3) 1/21/3张张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的 1216h1216h匀速滴入匀速滴入 （3 3）补充生理需要量）补充生理需要量 定补液量（定量）定补液量（定量） 6080ml/kg/6080ml/kg/日日 定补液成分定补液成分( (定性定性) 1/31/5) 1/31/5张张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的 1216h1216h匀速滴入匀速滴入 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 根据上述三方面的需要计算根据上述三方面的需要计算 第一日所用的液体量第一日所用的液体量 轻度脱水为轻度脱水为100120ml/kg100120ml/kg 中度脱水为中度脱水为120150ml/kg120150ml/kg 重度脱水为重度脱水为150180ml/kg150180ml/kg 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 2. 2. 第二天的补液第二天的补液 补充继续损失量和生理需要量补充继续损失量和生理需要量 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 三、纠正酸中毒三、纠正酸中毒 轻度酸中毒，可以不另行补碱。轻度酸中毒，可以不另行补碱。 中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。 无血气分析时无血气分析时: : 按按5%NaHCO3 5%NaHCO3 5ml/kg 5ml/kg 计算计算 减半输入减半输入 有血气分析时有血气分析时: : 5%NaHCO3 ml 5%NaHCO3 ml数数=(-BE)0.5=(-BE)0.5体重体重(kg) (kg) 减半输入减半输入 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 四、纠正低血钾四、纠正低血钾 1 1）见尿补钾）见尿补钾 2 2）补钾量：）补钾量： 按按0.20.3g/kg/0.20.3g/kg/日计算日计算 10%KCl 2-3ml/Kg/10%KCl 2-3ml/Kg/日日 3 3）溶液中含钾浓度：）溶液中含钾浓度： 0.3%0.3% 4 4）补钾时间）补钾时间8 8小时小时 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 五、纠正低钙血症、低镁血症五、纠正低钙血症、低镁血症 原则：见惊补钙，必要时补镁原则：见惊补钙，必要时补镁 1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 2ml/kg+5%GS2ml/kg+5%GS稀释一倍后缓推（稀释一倍后缓推（1ml/min).1ml/min). 必要时候必要时候6 68 8小时可以重复小时可以重复 2525MgSO4 0.20.4ml /KgMgSO4 0.20.4ml /Kg稀释成稀释成2.5%2.5%溶液静滴。溶液静滴。 12122424小时后可重复小时后可重复0.2ml/Kg0.2ml/Kg，静脉滴入，静脉滴入 或或2525MgSO4 0.20.4ml/Kg MgSO4 0.20.4ml/Kg imim每日每日2 2 3 3次，症状消失后停用次，症状消失后停用 20082009重庆医科大学儿童医院 传染病教研室 补液