肉芽肿性小叶性乳腺炎课件

肉芽肿性小叶性乳腺炎 (granulomatous lobular mastitis) l简称：“肉芽肿性乳腺炎”， l为讲解方便简称“肉芽肿” 主讲：杜玉堂 肉芽肿国内文献评述 l病因不明，认为是自身免疫性疾病。 l1972年Kessler首先描述， l1986年马国华国内首次报道8例， l80100%误诊为乳癌， l至今国内总共报告291例，评述见另文。 l发病不少，明确诊断的不多。多混杂在浆乳或 扩张症当中，临床与病理都认识不够。 “肉芽肿”的临床特征 l发病年龄平均3439岁，略大于浆乳。 l经产妇，哺乳史，避孕药,高泌乳素血症， l以肿块为主症，酷似乳癌，误诊率极高。 l多不以乳晕为中心，疼痛明显，后有红肿， l切开脓不多，波及整个象限或全乳。 l手术范围大，治疗难度大于浆乳。 “肉芽肿”病理形态学特征 l病变以小叶为中心。 l肉芽肿性慢性炎症，巨噬细胞、上皮样细胞、 淋巴细胞、嗜酸或中性粒细胞浸润。 l中心微脓肿形成，可有坏死，但非干酪样。 l纤维组织包绕，结节状，散在性分布，严重时 破坏小叶，病灶融合，脓腔多发而不大。 l地道式蔓延，可达乳腺后间隙，皮下脂肪。 浆乳与肉芽肿区别 浆细浆细 胞性乳腺炎肉芽肿肿性乳腺炎 病因乳头头畸形导导管阻塞为为 主， 病机类类似粉瘤感染。 乳头头、导导管正常， 认为认为 是乳汁的超敏 反应应 年龄龄较轻较轻 或少女经产妇经产妇 ，乳汁淤积积 。 表现现炎症以乳晕为晕为 中心， 病灶与乳头头下相连连， 形成瘘管。 周边肿块边肿块 ，单发单发 更 像癌，地道式蔓延全 乳。 病理较较大导导管的周围围炎， 浆细浆细 胞侵润为润为 特征 。 以小叶为为中心， 肉芽肿肿性病变变 。 汤女士 女 34岁 河南某医院胃镜室医生 病史：反复破溃红肿，形成炎性肿块1年 ，当地治疗无效。 普祥医院手术、一期愈合. 胡女士 38岁，北京， 2个月，右乳大肿块疼痛，继之 红肿破溃切开，病变广泛。 胡女士术中见散在多发的病灶 手术记录图示： 手术记录图示： 本图非常典型与“乳腺 肿瘤病理学中”的图差 不多。 胡女士病理诊断：（ 右乳腺）小叶肉芽肿 性乳腺炎 。 王女士 女 33岁 ，来自南京，当地误为结核，穿刺针吸，切开 伤口2个月不愈，形成大洞，07年8月21 日手术，术后一期愈合， 拆线出院. 破溃口 3*4CM 本例病理医生的结论是 符合浆细胞性乳腺炎， 可见概念之混乱。 王女士病理诊断：（右 乳腺）乳腺肉芽肿性炎 ，肉芽肿中心可见多处 小脓肿，肉芽肿周围有 多量淋巴细胞，浆细胞 浸润。 张女士 女 37岁 北京人，3个月， 炎性肿块1512,色暗红, 破溃,曾在北京五家大医院治疗,伤口不愈合。07年7月28日手术，术后 一期愈合。 炎性肿块 15*12CM 染色：1 放大倍数:1 张女士病理诊断：肉芽肿性炎 喻女士 26岁，武汉，病程5个月，左乳肿块一个月后 红肿切开，多处破溃不愈，曾在武汉同济医院诊治。 放大倍数 :10*10 喻女士病理诊断：小叶性肉芽肿性乳腺炎 薛女士 26岁，来自天津油田，先有肿块后红肿疼痛半年，切开 1个月刀疤伤口呈Y形，破溃多处，中药治疗后伤口基本愈合。病 理为肉芽肿性乳腺炎。 夏女士 31岁，武