荨麻疹幻灯ppt课件

荨麻疹 Urticaria 一、定义 俗称风疹块，是由于皮肤、粘 膜小血管扩张及渗透性增加而出 现的一种限局性、一过性水肿反 应。 二、病因及发病机理 病因 复杂，约3/4找不到原因，尤其是 慢性荨麻疹，常见的发病原因如下： 1.食物 以鱼、虾、蟹、蛋类最常见， 其次是某些肉类和植物性食品或调 味品，不新鲜食品。 病因 2.药物 通过变态反应引起：青霉素、 血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺 胺等； 有些药物为组胺释放物，如阿 司匹林、吗啡、可待因、喹啉、肼 苯达嗪等。 病因 3. 感染 病毒、细菌、真菌、寄生虫等。 引起上感的病毒和金黄色葡萄球 菌肝炎病毒。 荨麻疹可作为败血症的伴随症状 之一。 慢性感染病灶与荨麻疹的关系。 病因 5. 动物及植物因素 4. 物理因素 6. 精神因素 7. 内脏和全身性疾病 II型变态反应荨麻疹 多见于选择性IgA缺乏者的输血 反应。这类人接受A型输血后， 产生抗IgA抗体。再输入A型血 即形成免疫复合物，激活补体、 产生过敏休克性毒素及各种炎症 介质，引起红细胞破碎及过敏性 休克和荨麻疹。 III型变态反应荨麻疹 即荨麻疹性血管炎。 抗原抗体复合物沉积于血管 壁激活补体肥大细胞和中性 粒细胞释放组胺等介质引起血 管通透性增加及水肿。 2、非变态反应 是由一些物质进入体内使补 体C3和C5分解，产生C3a及C5a 等过敏毒素或直接刺激肥大细胞 释放组胺、激肽等所引起。 非变态反应 某些药物 毒素 某些食物 三、临床表现及临床类型 临床表现 1、皮疹特点：发作性皮肤粘膜 潮红或风团 荨麻疹临床表现 2、自觉症状：瘙痒、灼热。 3、全身症状： 荨麻疹临床类型 1、急性荨麻疹 发病急骤，经脱敏或脱离诱因 多于数日内痊愈，多能找到诱因。 2、慢性荨麻疹 病程大于612周，多找不到病 因，治疗困难。 3、皮肤划痕症： 又称人工荨麻疹。用手或钝 器划过皮肤后，沿划痕发生条状 隆起 4、寒冷性荨麻疹 可为某些疾病的症状 之一, 如冷球蛋白血症、冷 纤维蛋白原血症等。 寒冷性荨麻疹 获得性寒冷性荨麻疹 可于任何年龄突然发病。 气温骤降或接触冰冷物质后,于暴 露或接触部位产生风团或斑状水肿， 持续半小时至34小时，重者可有手麻 、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、 昏厥甚至休克等，保暖后缓解。 贴冰试验阳性。 被动转移试验可阳性。 寒冷性荨麻疹 遗传性寒冷性荨麻疹 属显性遗传，女性多见。婴儿期 发病。持续终生。于受冷后数小时出 现泛发性风团，有烧灼感, 不痒，可 持续48小时。同时伴畏寒、发热、头 痛、关节痛和白细胞增多等 。 贴冰试验阴性。 被动转移试验阴性。 5、胆碱能性荨麻疹 即小丘疹状荨麻疹。多青年期发 病。在遇热（热水浴、热饮）、 情绪激动和运动后出现。皮疹特 点为13mm大小的小风团,周围有 大红晕, 多在躯干(上胸部、颈 部）及四肢近端，伴瘙痒。可伴 消化道症状。 6、日光性荨麻疹 少见。由中及长波紫外线和 可见光引起。风团发生于暴露日 光部位皮肤，伴瘙痒和针刺样感 ，重者伴全身症状。 7、压迫性荨麻疹 皮肤受压后发生的局部皮肤 肿胀，常见于足底和臀部。皮质 类固醇激素、非甾体抗炎药可抑 制其发生，而抗组胺药无效。 8、蛋白胨性荨麻疹 多在暴饮暴食(特别是海 鲜、牛羊肉、猪肉），并有饮 酒，精神激动后。病程短，仅 持续12天。 9、血管性水肿 是发生于皮下组织较疏松部 位或粘膜的局限性水肿，分获得 性及遗传性2种，前者常见于淋 巴瘤、结缔组织病和服用ACEI的 高血压患者；后者罕见，为常染 色体显性遗传病。 血管性水肿 特点为:眼睑、唇、舌、外生殖器、 手、足等部位突然发生大片暂时性 无凹陷性肿胀，在数小时至一天左 右消失。可发生喉头水肿。 若发病年龄早，家族中有近半成员 发病，伴早发的消化道或呼吸道症 状，为遗传性血管性水肿、不痒、 不发生荨麻疹，常由外伤和手术引 起，病情可在数小时内进行性加重 ，用抗组胺药和肾上腺素治疗无效 。 血管性水肿 化验：血清C1酯酶抑制物、C4和C2降低. 治疗： 获得性血管性水肿治疗同一般荨麻疹 . 遗传性血管性水肿可用弱雄激素（康 力龙、达那唑）刺 激肝脏合成C1酯酶抑制物及试用止血 剂或输新鲜血浆治疗. 血管性水肿 对HAE患者在择期手术前要进行 预防性治疗：-氨基己酸， 15g/日23天或术前输23个单 位新鲜血浆以增加C1酯酶抑制物 的贮备。 血管性水肿 四、诊断及鉴别诊断 诊断 根据原发疹为风团，发生和 消退迅速,消退后不留痕迹等，再 根据各型特点，不难诊断。同时 做病因诊断。 鉴别诊断 与丘疹性荨麻疹、多形性红斑、 色素性荨麻疹、血管炎性荨麻疹 及急腹症、胃肠炎、严重感染如 败血症等鉴别。 伴高热和中毒症状者，应考虑为 严重感染的症状之一。 五、治疗 治疗原则：除病因；若病因不明， 则对症处理，应用抗组胺药等；外 擦炉甘石洗剂以止痒。 荨麻疹治疗 1、一般疗法： 抗组胺药 A、根据患者职业、荨麻疹类 型等选用传统抗组胺药及非镇静 类抗组胺药。剂量应达到症状充 分缓解，然后逐渐减量。 1、一般疗法 抗组胺药 B：寒冷性荨麻疹首选赛庚啶; 胆碱能性荨麻疹首选玻丽玛朗; 皮肤划痕症首选安泰乐及其衍生物; 遗传性血管性水肿首选达那唑； 羟基氯喹治疗荨麻疹性血管炎。 维生素C、葡萄糖酸钙； 皮质类固醇激素：适用于非感染 性的急性荨麻疹，强的松2040mg/ 日分次口服；慢性荨麻疹不宜使用 激素治疗。 1、一般疗法 一般疗法 对症：腹痛者予解痉剂，如普鲁苯 辛、阿托品等；病情急、皮疹广泛及 有呼吸困难倾向者予皮下注射 0.1 肾上腺素 0.30.5ml； 中医中药：根据风热型、风寒型、 胃肠湿热型、气血两虚型分治.或取 穴针灸 荨麻疹的紧急处理 2、严重荨麻疹伴喉头水肿、哮喘 或有低血压状态时的： 即刻肌肉或皮下注射0.1肾上 腺素 0.30.5ml（有心血管病的 老人慎用），必要时15分钟后可 重复； 地塞米松5mg即刻肌肉或静脉小 壶给药; 5%GS500ml+氢化可的松 100200mg+维生素C2.03.0g即 刻静脉滴注； 吸氧； 维持有效血压； 肌注苯海拉明20 mg； 荨麻疹的紧急处理 缓慢静脉滴注氨茶碱200mg； 心电监护； 如经以上处理，喉头水肿无好 转，必要时予气管切开、气管插 管和辅助呼吸。 荨麻疹的紧急处理 3、用药注意事项 传统抗组胺药有嗜睡、头晕、口干 等副作用，驾驶员、高空作业者慎 用，青光眼