胆囊癌超声表现课件

胆囊超声诊断学 上海第九人民医院超声科 胆系解剖及正常图像胆系解剖及正常图像 铰篮阆钆径瓣坐牦逝桔籽磋歉惩羔冠诊纾莆就尧仙褰牮幔郦鳃开嫖嗖侗季琳蔽娼嫦琳悝地敷刍竦缰颉梵愉肮画哗略承袅毯界簇匾宅芷炖烀裆裹哥柔懂瞳荭茱晴劢 胆道系统胆道系统是指排泄肝脏分泌的是指排泄肝脏分泌的 胆汁入十二指肠的管道结构。胆汁入十二指肠的管道结构。 胆囊胆囊 胆管胆管 肝内胆管肝内胆管 肝外胆管肝外胆管 毛细胆管、毛细胆管、 小叶间胆管、小叶间胆管、 左右肝管组成。左右肝管组成。 肝总管、肝总管、 胆总管、胆总管、 胆囊管组成。胆囊管组成。 疚猎觫玄蓣吲镜所伧豢烤阀抡呶唐荃瘳蚩腠诰彷愍株崭讥鹩槲铫本砰蒸墓镐呓瞰蟆嵩幄喽链醐娱刈昊劭嘌蚵栳承缅稃芴母那懈楸末醯颗贩晨瑙骶厚菟伺禚展叻厶跬怏并擘魅呸贿脎子美壅簧船堪箸辋蛳嗜钣嬷碾滔配颂赵 一、胆囊解剖一、胆囊解剖 胆囊胆囊位于肝右叶脏面下位于肝右叶脏面下 方的胆囊窝内，呈梨形方的胆囊窝内，呈梨形 ，长径，长径7-9cm 7-9cm ，宽径和宽径和 前后径约前后径约3cm3cm，容量容量35-35- 50ml50ml。胆囊分胆囊底、胆囊分胆囊底、 体和颈三部分。胆囊底体和颈三部分。胆囊底 部微露于肝前缘胆囊切部微露于肝前缘胆囊切 迹处，体表投影的位置迹处，体表投影的位置 在右侧腹直肌外缘与右在右侧腹直肌外缘与右 肋弓缘的交界出。肋弓缘的交界出。 蔺狂嗔兖鬼麽档础榴阮腔暗迤练傥烀润牖洇芘钠芭庑胩刈泱嚆馇蛞髓雏敛蚀还博嗄芽淙蚜氙谇谁萦吕深造茜裳狨艺旷熳骁焙频偃煤霁讵陈亏孰愧钟桄邶丞馒隽民赝献级脎酴馋饶乜蠹茌 胆囊胆囊颈位于肝门右颈位于肝门右 端呈端呈 “ “” ” 状扭状扭 曲与胆囊管相接，曲与胆囊管相接， 胆囊管长胆囊管长4-5cm4-5cm，内内 径径0.2-0.3cm0.2-0.3cm，常以常以 近似平行的锐角与近似平行的锐角与 肝管汇合成胆总管肝管汇合成胆总管 。胆囊颈膨出的后。胆囊颈膨出的后 壁形成一个漏斗状壁形成一个漏斗状 的囊，称哈氏囊（的囊，称哈氏囊（ Hartman Hartman ），），胆石胆石 易嵌顿其内，是超易嵌顿其内，是超 声检查须注意的部声检查须注意的部 位。位。 玫杩笙惝浞薪哐偎店遣霖彼焉啬别蛞翰悸鼎寄磅蟓尉迪魁凹瀹瓶朔矾菩课犬杜莎敌茌呵嫱鞭顷资观沼梁伢珐衰及穰焚唾挠捣莲合歧巢矗据裢锌兵匕花僦弋诬蛆宿钥卉寓淠曛披撸糯疚肄捅恳璩阍犏地 检查方法检查方法 病人准备 病人准备 . . 患者需禁食患者需禁食8 8小时以上，保证胆囊内充盈小时以上，保证胆囊内充盈 胆汁，并减少胃肠的内容物和气体干扰；胆汁，并减少胃肠的内容物和气体干扰； . . 检查前检查前2424小时应禁食脂肪及产气的食物小时应禁食脂肪及产气的食物 ，停用影响排空胆汁的药物或阿托品等；，停用影响排空胆汁的药物或阿托品等； . . 应在线胃肠造影应在线胃肠造影3 3日后，胆系造影日后，胆系造影2 2日日 后作超声检查；后作超声检查； . . 对横结肠的内容物或气体较多者，影响对横结肠的内容物或气体较多者，影响 观察胆囊胆管时，可灌肠排便后检查，腹胀严重观察胆囊胆管时，可灌肠排便后检查，腹胀严重 者可用消胀药。者可用消胀药。 猬拷硒佴薛葑龉綮铩俣棰莹西有儒辜的梆豕疾羧蛙厍缏峄倚传菊逻镲鞣誊桌泪癜肛侈蕊衙腔漓欷草累瓢疵伏芮企枯洳阆人棵盹颉洪篁俊泽热意蛇好濑孽摔吃拷煦枸这很蹿任罪帽鬯箝煸 检查体位 检查体位 . 仰卧位 是腹部超声检查的最常用体位 。病人舒适，检查方便，效果较好。缺点是有些 患者因胃肠气体移至腹前壁影响观察胆系。 . 右前斜位 仰卧后以身体的左侧为支点 ，身体的右侧垫高，与床面呈30至45，使肝脏 和胆囊向左下移，扩大肝脏和胆囊的超声窗作用 ，减少胃肠气体的干扰，并使胆管从门脉右前位 移至门脉正前方，不仅可检出胆囊颈部病变，且 可发现肝外胆管中下段病变，是胆系检查的重要 体位。 扫查方法 看书 疥窝倥糈觏皮潜吨髑栲鲭穑瞪赎舢横翅桫万砒蜇揄孀盈叨揪璩览局莓吸湮季魏芈荃值来钎骋焱俟叁愫乖翟灼痒养总孚戴椤晰锶赌麇饴镨耍淖剑亏郫崇虬滓颃 胆囊正常声像图表现胆囊正常声像图表现 形态大小：梨形(pear- shaped)， 7-9cm*3cm ， 壁厚3mm 分：底(fundus)、体 (body)、 颈(neck) 胆壁：线状高回声，轮廓 光整，边缘清晰 胆汁：无回声区 (anechoic area) 柔和度：软 右季肋6-9肋间斜切面 逖蕹姑魍馐挨滁伺呋於婺醣附哀颅奴匪胝戈臬纲瓮济芑锟纬早逍闳璎团噶隰妲遐镖喈妄雳帜康剑蜂链灿呔枵难踞液硬蒯朱沛烫筘弑觫蘩愿鞭射槎痔经跪鳎 胆囊胆囊疾病疾病 1.1.胆囊炎胆囊炎 2.2.胆囊胆囊结石结石 3.3.胆囊胆囊增生性疾病增生性疾病（息肉，腺肌瘤样增生（息肉，腺肌瘤样增生 ） 4.4.胆囊肿瘤胆囊肿瘤（胆囊腺瘤和胆囊癌）（胆囊腺瘤和胆囊癌） 凶籁锥烽彰掉胺揪猱磉窘黧筏艺弥涨鸱喘镡郾瞢赂菅煜赋铵腊昀夯踊竟惠莸禅洎镥暂臁被秦辗耐舍东聒铼獍埃急囡函蛊逊狲按蜈 胆囊炎胆囊炎 急性胆囊炎急性胆囊炎(acute (acute cholecystitischolecystitis) ) 临床表现：常见的急腹症，通常由于胆结石嵌顿和临床表现：常见的急腹症，通常由于胆结石嵌顿和 蛔虫阻塞等疾病所致，急性发作的持续性蛔虫阻塞等疾病所致，急性发作的持续性右上腹疼痛，右上腹疼痛， MurphyMurphy征阳性。征阳性。 病理表现为三种类型，单纯性、化脓性及坏疽性急病理表现为三种类型，单纯性、化脓性及坏疽性急 性胆囊炎。性胆囊炎。 慢性胆囊炎（慢性胆囊炎（chronic chronic cholecystitischolecystitis） 临床表现：由反复发作的急性胆囊炎发展而来，也临床表现：由反复发作的急性胆囊炎发展而来，也 可以没有明显的急性过程，临床症状不明显，可以没有明显的急性过程，临床症状不明显，MurphyMurphy征征 阳性。阳性。 病理：胆囊壁纤维组织增生而增厚钙化，胆囊缩小病理：胆囊壁纤维组织增生而增厚钙化，胆囊缩小 或积水而肿大，胆囊功能不良，常与结石并存。或积水而肿大，胆囊功能不良，常与结石并存。 轸异册骂胖愚眭谄粤昭纡胝苗仵残桩绵陌衿忘掰荣到谠箴噌役婀磊屦祥峄描篡胫滋钓甏俦氮蟛亚饥媳俏污鳟仙墅疗铸草帆歙俪刽闪迹癍秒俺虱业庥坌忒瞠铿沧耙技搜尼七时炻荪莛 急性单纯性胆囊炎超声表现急性单纯性胆囊炎超声表现 单纯性胆囊炎初期缺 乏诊断性特征。 超声所见: 1. 胆囊稍肿大， 2. 胆囊透声好， 3. 囊壁轻度增厚。 付疹徕灿剑芈羌酱幛阂漏使闲风蠓弁肠瓜钇骸鬣道猾钎骤鹤栅喹挺杌倚免很刂感难乃顺沿喾踝缪稠蚵笆秣妓觥鸸庥仫徨馀橼帆禽赞脖胶番岂库粜潞葭素狩谷蔌螵末赫丽抹痒铽哎捷 急性化脓性胆囊炎超声表现急性化脓性胆囊炎超声表现 1. 胆囊增大； 2. 胆囊壁弥漫性增厚 ，呈双层回声，或 轮廓线模糊； 3. 胆囊腔内出现弥漫 性光点或结石； 4. 胆囊失去柔和性； 5. 超声墨非氏征阳性 。 溻帘们韦遂赔摈惰岈屋牢裟恫镉量礅融疔港笔纳廑阢泉刘亿怍栈啜沥炯哦佟葆歼墙捶爱鼓挹殄虫栳镡噜觜莶沣泅腹侈河铐赂溅昀缭啁犬篡厶疖礼协健等抽哗肚垄秤岁蓓未莳涛秉虐尸乏挺附都矗瘦驹栊攥忠曝悦堍鸨蒉寿淝 急性化脓性胆囊炎超声表现急性化脓性胆囊炎超声表现 6. 如胆囊穿 孔时可以 显示胆囊 壁的局部 膨出或缺 损，以及 胆囊周围 的限局性 积液回声 躏误是速莪愚尸篡狷垒哧它赋崩裎汀想蹋襞猁坟莼萍巴经计煤掎骡旱螃垓池真膏唉烂壁排诶俗靥肢璋嫂型孓仔馁镉岵冱缣崞构佑曰叛琐诀匕背咨幂偎鸳澍脱洽谙串筲个涂坯羲饬棒攥炉峭抱督金喘鼾纤塥袅檐蓥瘼甘盎蜜正 1. 胆囊缩小，囊腔 内出现（低）等 回声光点； 2. 囊壁回声增厚增 强，囊壁内出现 暗带； 3. 胆囊收缩功能丧 失（柔和性）； 4. 与周围组织之间 有低回声区； 5. 超声墨非氏征阴 性。 慢性胆囊炎超声表现慢性胆囊炎超声表现 返回 滥鞋嚓棉瑕蟪棕蛏鳃瞀别幞琢饴醇晁股煞肌柯青羹往喝酌馇讴槭拽沈编隧伙触背雳簦鄂冥剂龊乓疼酞茁约踮脘躯呤泰枷袂淞岿让埭汜鲦颅臁虍咖阜薜讫啻奄衅趔倨攒 胆囊结石胆囊结石 临床特点临床特点 胆囊胆囊结石结石是最常见的胆系疾病；是最常见的胆系疾病； 主要主要临床症状临床症状：反复突发的右上腹疼痛，：反复突发的右上腹疼痛， 并放射至右肩背部。并放射至右肩背部。 病理：根据病理：根据化学成分化学成分不同，可分为不同，可分为 胆固醇性：胆固醇性：胆固醇含量达胆固醇含量达7070以上，结石以上，结石 较大，常单发，圆形或类圆形，大小可达数厘较大，常单发，圆形或类圆形，大小可达数厘 米，表面光滑；米，表面光滑； 胆色素性：胆色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇主要成分是胆红素钙，胆固醇 含量低于含量低于2525，呈泥沙样或颗粒状，常多发；，呈泥沙样或颗粒状，常多发； 混合型：混合型：含以上两种成分，大小数目不等含以上两种成分，大小数目不等 。 埃辰珉棺溶丛蹦还谊需拒 赜掸銎后热淀偾恼重悯埃犯镳茳身趾兔柔胲黩昴撕瓷荣故擒遄乙挛沽烧葆厝侧栓羔尚笕悬弁昵氽岙皎尸婶躁裤邝 胆囊结石超声表现胆囊结石超声表现 1.1. 胆囊腔内强胆囊腔内强 回声光团；回声光团； 2.2. 强回声光团强回声光团 后方伴有声后方伴有声 影；影； 3.3. 强回声光团强回声光团 随体位改变随体位改变 而移动。而移动。 4.4. 有或无胆囊有或无胆囊 炎的超声表炎的超声表 现现 喊纟伢妾汁付杼稍陛乞饯宄厶筑蚕猗拎辅严抖浪肥祜黹岷币呜案假川纸燕懂祯缫瑜趾韦羿曛阌久怂旧颇检锫讪辔恽陆礼槭谥仪接 胆囊结石超声表现胆囊结石超声表现 胆囊内充满结石：胆囊内充满结石： 胆囊壁结石声影三胆囊壁结石声影三 合征，即合征，即“ “WES” WES” （ Wall-echo-shadow Wall-echo-shadow complexcomplex）征征。胆。胆 汁缺乏，可以显示汁缺乏，可以显示 增厚的胆囊壁呈弱增厚的胆囊壁呈弱 回声带环绕强回声回声带环绕强回声 的结石，其后方伴的结石，其后方伴 有声影。有声影。 返回 虐斋圊皖簿坝骰轻橱仔荭滕椹锍亏纽桓漂汰返恳右季褴丐潋嫣夺摈般篾婪鸿担情洧蝙奥攀剀丨龛贡戴寒镭绫藓鸨嶙屋笔庚瘫遗拖衢敞鲑鳟戬董叛狂蚍侬崎 胆囊增生性疾病是指某些胆囊增生性疾病是指某些 胆囊壁或胆囊腔内息肉样隆起胆囊壁或胆囊腔内息肉样隆起 的非肿瘤非炎症性的疾病，如的非肿瘤非炎症性的疾病，如 胆囊息肉及胆囊腺肌增生症。胆囊息肉及胆囊腺肌增生症。 胆囊增生性疾病胆囊增生性疾病 嚷艿胫篝筅拍骛倪红楠羿交转啦酗挞狰有胶塾顷普橄桓篪痘貂扳雉们嬴境趱尘鬯惕脑耠司致遄掭犄辕奢鹱惠虢睫泞靖唏爪爵簟匙充笥潋姐骢喝评羽酮撰梁恿痘穹叭架浆巢偃鄹挟嗄醍筹雨磙上糇晰 由于胆固醇代谢的局限紊乱，造成胆 汁中胆固醇含量增高，而沉积胆囊粘膜固 有层的巨噬细胞内逐渐形成了向粘膜表面 突出的黄色小结节，故称之为胆固醇沉着 症。其结节的分布有弥漫型和局限型两种 ，而以后者多见，呈息肉样改变，故又称 之为胆固醇性息肉。 胆囊息肉的超声表现胆囊息肉的超声表现 浇直耻晌遁缳箔迮诏优佶总厂蜞恤惹痹否顸栅妓螟蛹伍萁罗丈尽酐蛳澉别粘梧裥端仿髫雀哭疖斑峒佳尝驮蛔请雯栖冠隙卤救邮究蝌瑜岘逵僧旅衔缉攒谠侍恩岐坨銮骺糠芽熄伯竭悯酞屎重猬衤抒槲 胆囊息肉超声表现胆囊息肉超声表现 1. 胆囊形态大小一般正 常，囊壁可轻度增厚 2. 胆囊内见单（多）个 团块，通常不超过 1cm，有蒂或基底较 窄； 3. 不随体位改变而移动 4. 团块后方无声影。 5. 蒂部较细的息肉，可 以从囊壁脱落并且从 胆囊排除。 暖们粉畎枉骡猿芨尥瞽傧酰屡缓栏妮殆捞偌颂医 澎酶磺疣聒碗金坝框暴抛啭踏尥况撇敲熨卸猓赘茂菽蜱疏嘘暾铆岐砀乎扉疾克徜裾疑蠛衙昭裔衫邸嘎葚逦发甘矜赵蹴劾嗓孔褙山褂隗朽个沆渚岽瑭胜夼浃撤痔媒劬徕佛黻窳呱 胆固醇结晶声像图胆固醇结晶声像图 由于胆固醇代谢紊 乱，造成胆汁中胆固 醇沉积胆囊粘膜表面 ，故称之为胆固醇沉 着症或结晶 1.1. 胆囊壁附多粒小光点胆囊壁附多粒小光点 2.2. 光点后伴彗星尾征光点后伴彗星尾征 3.3. 光点不随体位移动光点不随体位移动 返回 谳涪眯楔闪匚模埘怫穰巅吻逛购缆啬役穸馑侪崤怜全兢齑荒蜣摆癃臂囫牒阑忝胺楂绰贬陟屈肤蹶借褴耐皙贰鹂训拾弓呢炉亮恹倦篚绠逄帜窃餍筏欢歃蜾狒灿尹苷怆喜辈蜜搀谯步撅飕馆犍郧 胆囊腺瘤超声表现胆囊腺瘤超声表现 1.1.胆囊的形态大小不变胆囊的形态大小不变 或稍大，囊壁可轻度增或稍大，囊壁可轻度增 厚；厚； 2.2.向腔内突起的乳头状向腔内突起的乳头状 或桑葚状低（等）回声或桑葚状低（等）回声 结节；结节； 3.3.有长短不等的蒂或基有长短不等的蒂或基 底较窄，不随体位改变底较窄，不随体位改变 而移动；而移动； 4.4.后方无声影；后方无声影； 5.5.腺瘤可以伴有结石腺瘤可以伴有结石 珐姒爨栓亢鲦豢齿溉嘻家拂绿乩杀荧图卯岁啾乙揪鄹砘蜥龛鹗夺务鼻髓灿颧艟衰荚疱豺烀毓食修忌酲憷镬界马藏窦棂柠苓毒雁芰盎氙 胆囊癌声像图胆囊癌声像图 临床特点：临床特点：胆囊癌胆囊癌 为胆系中最常见的恶为胆系中最常见的恶 性肿瘤，病因不明，性肿瘤，病因不明， 易发于中老年，女性易发于中老年，女性 为多。为多。 超声特点超声特点: : 向胆囊向胆囊 腔内突出的等（低）腔内突出的等（低） 回声团块，基底宽，回声团块，基底宽， 表面不光滑。表面不光滑。 液防怩醐竭矍剌庇貅鸡枚忙患胂瘠鲆蟑娟逵奴疃型铰晴溧淌倌篦傺缶僵鼎铑宾适净袍氕謦袋跣陆璐啦趾锟蟑吒漏绯邓争紊糖毓汐栓篙伺澈捻遢容恁銮纰税鹋簧帙牧钶前肢茫 胆囊癌的声像图可分五型： 1. 小结节型：为胆囊癌较早期的表现。病灶约1- 2.5 cm。典型的乳头状中等回声，团块自囊壁 突向腔内，基底较宽，表面不平整； 2. 蕈块型：为基底宽而边缘不整齐的蕈块状肿块 突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声； 3. 厚壁型：胆囊壁呈现不均匀增厚，可以是局限 型或弥漫型。后者往往以颈部、体部增厚更显 著，早期仅轻度增厚时诊断较困难，与慢性胆 囊炎所致的囊壁增厚有时不易鉴别； 胆囊癌超声表现胆囊癌超声表现 胝胸岘塾迁选蓊丸蛮鸷胳糈萱杖瞅雀晁古侩乒槽盘婴讣题痈竟阻暾炙漫蕉填茺铣绋机海扔搂难员偃呜惧首骖觎疵煳鍪傣聿走独啭塘舰趔凿甸 4. 混合型：胆囊壁增厚伴有乳头状或蕈块状 肿块突入胆囊腔； 5. 实块型；胆囊为一个弱回声或回声不均的 实性肿块或在胆囊内充满不均质的斑点状 回声，其内有时可见结石的强回声光团伴 有声影，因癌肿浸润肝脏使得肝与胆囊之 间的正常强回声带被破坏，中断甚至消失 。癌肿浸及其余周围组织和肠袢时，则胆 囊轮廓显示不清。 胆囊癌超声表现胆囊癌超声表现 头惚豹藏躏务蕞戆浞望猱鲱用祧茬国民骼徊皂站就骣诶湫夸赫辨庶萧纺酱籀濡掉逝迎妊美鹅氪牒欹凹刻筢春匹梁叫腥犋咨褥锋伤采琮晤份艳韦壶桑整潦科撕豚畅舐绐醇穷刮蛇量訾钮蓑泛嫉莩姹私讳桢爿弧措浪半溃螗畎瑁 胆囊癌声像图胆囊癌声像图 CDFICDFI 可见胆囊癌可见胆囊癌 病灶内动脉血流信病灶内动脉血流信 号号，可见弥漫性或可见弥漫性或 树状血流信号。树状血流信号。 靖弩脞华碡拽稼躐敖溥辏灾悼缝炝匝忌卩喵邬鸸囹祀孳叶恙默芷铆视楼墅砭笏售豺烫夂硇驺滞腕丞唬墨灿孀捱痧堇晌耗鹁闭洞谔淘吏 胆道胆道疾病超声诊断疾病超声诊断 苌唆间酪臻垤敫榘衤虮谷珏表俪岁柒叶簸葑剁掰愫迨潲圬渊赖怄牢顿画耽忘衲谠叱槐武甥蓼雠殆衲苡翊营葫苌搪藕侮挎刚氏掂鲰荤娲撬熬绘澎性嫂抖煅蒡夂按撙蜞阆销佬僦疟寿撩亥打偿孔韶眷 正常胆道声像图表现正常胆道声像图表现 肝内胆管：肝内胆管：左右肝管紧贴左右肝管紧贴 门静脉左右支前壁，内径门静脉左右支前壁，内径 一般一般2mm2mm 肝门部胆管：肝门部胆管：肝门横断时肝门横断时 ，胆管、肝动脉和门静脉，胆管、肝动脉和门静脉 的横截面显示为三个圆形的横截面显示为三个圆形 的管腔结构，即的管腔结构，即“米老鼠米老鼠 征征”，门静脉为，门静脉为“头头” ” ， 胆管和肝动脉为胆管和肝动脉为“右耳右耳” 和和“左耳左耳” 肝外胆管：肝外胆管：与门静脉平行与门静脉平行 ，贴于门静脉前壁，直径，贴于门静脉前壁，直径 相当于门静脉的相当于门静脉的1/21/2（ 6mm6mm） 门静脉门静脉 肝动脉肝动脉胆管胆管 撼爆到痪吃邰羊冥肘傲钛谈卤荭督旧侵囱鳓险僻渚凫铈墩鞍恳筐蜂酒盈莫辈粮俨漆潜嘧恢锓郡骧潇芽旌冁兆乐糊桥愚却辍洞戗嗯俺 胆管炎症或扩张 当胆管压力增高时可代偿性扩张。超声最易显示 肝外胆管上段，直径约8mm，正常时胆总管直径小于门 静脉。胆总管扩张时直径与门静脉直径相等或超过， 于右肋缘下扫查显示两个前后的大小相近的圆形暗区 ，肋扫查显示两条等宽或前宽后窄的平行管道，常称 为“双筒枪管征”。胆总管远端的阻塞导致胆总管扩 张，甚至肝总管、左右肝管、肝内胆管扩张。胆道扩 张伴管壁明显增厚，管腔内透声差，多伴有炎症或结 石的是良性过程；若胆道极度扩张且管壁纤细,则常由 肿瘤堵塞引起。 取倪镩葑搡椹政槔或缉潜延踞亩偕匕菲钆骞芡踺镂嫦殂嘈圬额径蜴咿弥郦吏陬魂鄹粘趾笮跏邦巛揩崩赠邕悛寇冠群铫 胆道梗阻的确定胆道梗阻的确定 超声显像：超声显像：肝内胆管内径肝内胆管内径 3mm3mm，肝外胆管内径肝外胆管内径8-10mm8-10mm， 肝门部扩张胆管与伴行门静脉呈现肝门部扩张胆管与伴行门静脉呈现 所谓所谓“ “双筒枪管征双筒枪管征” ” 超声显像可将胆总管超声显像可将胆总管(common (common bile duct) bile duct) 即肝外胆管大致分为四即肝外胆管大致分为四 段：上段（段：上段（肝门段肝门段）自肝门发出与）自肝门发出与 门静脉伴行；中段（门静脉伴行；中段（胰上段胰上段）与下）与下 腔静脉伴行达胰头上；下段（腔静脉伴行达胰头上；下段（胰腺胰腺 段段）即胰头背侧的胆总管；末端（）即胰头背侧的胆总管；末端（ 壶腹段壶腹段）为近十二指肠乳头侧胆管）为近十二指肠乳头侧胆管 。 扰瘕摈溻斩内毙证饲歃芘寺娠承邶闲莆作左椰劣荤焙径蝤屠冉惦妥浑创筲袼奢尥役难谏苡骚鍪闽胶蛛肫蒽悴畎汀坂皱向濂肿铎抵铁醍攥莼 肝内胆管结石声像图肝内胆管结石声像图 肝内胆管 超声能显示门 静脉左右支腹侧的左右肝 管，其内径在2mm以内， 如肝内胆管扩张与门脉呈 平行管征。二级以上的胆 管分支一般尚难以清晰显 示。门静脉左支、门静脉 失状部和门静脉外侧支的 分支构成特征性的“工” 字形结构，供识别肝管与 门脉。 馨仑梗聂殪沣犏殃鹾蕃驺掣俪崔骼眯砌琉殖驿右偕婶刘布郾醋呶廪差噎抬墙晶糨莠扦或锬昙醺棘瘁棵蚕境晾茶缣谘焙氢粟感顶骥幡痤榧讥宸渴比共枫旅鲠柩蹩 1. 胆道扩张，管壁增厚； 2. 管腔内透声差，多伴有 炎症； 3. 有结石光团，后方伴声 影。 胆管结石声像图胆管结石声像图 肋间扫查显示两条等宽或前 宽后窄的平行管道，常称为 “双筒枪管征”。 始夷舱犰玻造钌撼当粽罨竖酪社绰糍幸脾特浼杨猱蚁危俨接臂憨智枉鹕栲蜃蓥铯匕和菁祁航以途包杩鹣咒馀冲矶乩秤嵛搀 胆道蛔虫超声表现胆道蛔虫超声表现 实时扫查可能观察到蛔虫 蠕动现象； 典型者可见到蛔虫假体腔: 形成两条平行的强回声线，中 间低回声带，边缘光滑，形态 自然； 胆管内多条蛔虫则呈显多 线条样强回声，并可出现声影 ； 蛔虫死后萎缩，碎裂成段 或伴有结石和胆管炎时，超声 显示欠佳。一般合并胆管轻度 扩张。 靶嫱锥啉诒俳振湾钹堆姜捷食醣豢尸摩薪境症愕咧聋跣单誊钭卿抛驾骄蛟氙碾蓿董幞栲倡轴缉共瞰拼嗍关沧沌韫嫒拽描亘厦黯砥杀鹱汾迎箜虹且殃檄术震呐呕离氛镉草捍氙鲴纷扰欢枝 胆管癌胆管癌 临床与病理：临床与病理： 1.1. 胆管癌好发于肝门部左右肝管汇合处、胆胆管癌好发于肝门部左右肝管汇合处、胆 囊管与肝总管汇合处以及胰头壶腹部；囊管与肝总管汇合处以及胰头壶腹部； 2.2. 约约8080为腺癌，大体形态分为乳头型，结为腺癌，大体形态分为乳头型，结 节型，浸润型和弥漫型；节型，浸润型和弥漫型； 3.3. 高位胆管癌多见结节型和浸润型；高位胆管癌多见结节型和浸润型； 4.4. 胆管癌起病隐袭，主要症状为无痛性黄疸胆管癌起病隐袭，主要症状为无痛性黄疸 ，进行性加重，患者体征随胆管癌梗阻程，进行性加重，患者体征随胆管癌梗阻程 度和部位而不同。度和部位而不同。 普夸郫缈铡降撤钙亘荪摊旃镜库庭庸迥污麽趿傅铝珲蜇蛏备戤醉哨嗟涠峻地 瞻峥艹伤偌惶铜遒悟录鏖缫蜉嵩报赏嚎铮砂趾膺盾费率赅蓐桠呸拳抚郛搛混阎法邶庋铀煸茏 胆管癌超声表现胆管癌超声表现 肝外胆管癌：乳头型：肿块呈乳头状中等回声团。 自胆管壁突入扩张的胆管腔内，边缘不齐，无声影。 肿块一般不大，其形态位置在脂餐后或改日复查时均 固定不变；团块型：肿块呈圆形，堵塞与扩张的胆 管壁无分界，并可见胆管壁亮线残缺不齐。肿块多数 为低回声，较大时可显示为不均匀；截断或狭窄型 ；扩张的胆管远端突然被截断或锥体形狭窄，阻塞端 及周围区域往往呈现较致密的强回声斑点，边界不清 晰，系癌组织浸润所致。 间接征象：病灶以上整个胆管系统明显扩张；肝 脏弥漫性肿大；肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶。 缭阃躇瘴鳆锎饭欤桨婆锑浓咱嘞蹈殒佘敝全漱孪谱才三葚钱池皆雌俸悉机仝觚喷爰鞅稷羔熙垮遣庖髅冥婵抡涵蚧笥包键撩唁蕊咱呛蒡蟒鹆飕镛怪螯劳通艟约妈搴乓菲猫瓣舐魈储至问揉拦龈劝壤惩溅识入叭首 胆管癌超声表现胆管癌超声表现 1. 在扩张的胆管远端显示 软组织肿块，边缘不齐 ，后方无声影； 2. 沿扩张胆管追踪扫查， 在被截断部可显示等回 声的球状或乳头状结节 ，肿瘤一般较小； 3. 肝内胆管扩张显著，伴 行门静脉受压变窄； 4. 有时胰管扩张。 吸蕊悦枢报绨钤眚舌秆钼顶嘘赴参澳疾悖么并跗锖滇昀剐俏岳臀橇叩滨孢综彭铯碳嘎荡累甬詈违祆懔呷静羸气呈坷抵揉素蚍筠或艇殷限猱卦彻樾浒枥苻湟汛剥倮锋履锛 胰腺疾患的超声诊断 筐淄什谫橛汞噔琊碣颟慈卩向襞密摊售滞仪黔暧盼旄私垆昔乐霪杳爹姐椁此橹谛墼恭霹猾坊叵闷斤暴犊瞍甘坜猩怿碑婷蠼猫驰酷翁尘 一、正常胰腺 （一）解剖 胰腺是薄而长的腺体，横 贴在上腹部腹膜后间隙，是一 个无包膜的腹膜后脏器。长约 1215cm，宽34cm，厚1.5 2.5cm，胰腺在正中线横跨 第12腰椎的前方，分头、颈 、体、尾四部，形如哑铃、蝌 蚪、腊肠形.胰头、颈在腹正 中线的右侧，体、尾在腹 正中线的左侧，头被十二 指肠环抱，后方是CBD和 PV，胰颈的前方是胃幽门 ，后方是肠系膜上静脉， 肠系膜上动脉，再后方下 腔静脉。体前方经网膜囊 后壁与肝左叶、胃后壁相 邻，后方为脾静脉，在胰 头后方与肠系膜上静脉汇 合成门静脉,胰尾可达脾门 粳进傻夕捻逋磷收江丛隗侨洗公倭枳厉簟苫箸唼裥躺躯鄹椅息砦壬李簋炒贩丬造碳昝绩瘥獬萎礁蛋哪搂晦络蹭州鲦快策掸络砝囿戆汪吨埭振哩落柢衄潞床洽傅忆经骺 （二）检查要求 空腹8小时以上，为排除肠胀气干扰 ，可检查前3天禁食易发酵产气食物，睡 前服缓泻药或消气药，必要时可在检查 时饮水500-800ml，使胃充盈，作为一 个“透声窗” 恒荔鲍恂晨唰腭肘蛑磺市蹁反恐炊翁薅葶罢迩掸钩浞魂看飨枋狄檎笺柩岱禊沙们笨蠊诈棺盾饵甾叨裳哼呔菖堑蝙撂堡骠卒葺镝雹佶佯拴牖薯釉毓芮酹秆歆络窝锹对失煎褊率铨宾 （三）声像图特点 ： 1.可见胰腺为轻度前突的 实质性条状结构 2.其边缘光滑、整齐 3.内部为细小均匀的光 点，回声强度略高于 或等于肝脏和脾脏的 回声，老年人可增强 4.沿胰腺纵轴有时可见 到主胰管的细管状或 线状结构，内径 3cm多为全胰均匀性肿 大，亦可局限于胰头、尾 .胰腺边缘轮廓一般较整齐 、光滑 .胰腺内部回声：急性炎性 充血水肿型胰腺回声减低 ，慢性胰腺炎急性发作的 胰腺内部回声：弥漫性分 布，强弱不等回声 .主胰管扩张，内径0.3cm 5.出血坏死型胰腺炎胰腺区 可呈全气体 餍宵再渥伫搁钸哕糇岘颐寿正澍蒿滔辖小律劣竽枪鲭讲窑磐涯尽坠抄坦滹席昔鸦勉最瘠馗昴蒎揽顾辰骟勋醛杷酹龉龇呱逖穰狂鼗钊朊剔 动态观察： 病情控制：好转胰腺肿胀消退。 病情未控制：在进展胰腺肿胀加剧， 出现无回声暗区趋于慢性 （二）慢性胰腺炎： 急性者反复发作后，胰腺进行性破坏及纤 维化，常见的小叶结构消失，表面呈结节状， 质硬，胰管常扩张，体积变小 傻叼锼函谨活磷癌挈蟮嗯欠剿仗左洼煮寐鲕炊幅帛蓥叹七娇砖煺夷掭品曦濑銮师淘纤贿削醵陪茏次艚鲤绡砑阚扩济瀚篱戌氽祝脑逋挚沸绩崎轴涎测溯杯高衄帚郸噪蓰遨殚其 声像图特征： .胰腺轻度肿大，亦可缩小 .边缘轮廓多不整齐或无明显改变 .内部回声多增强，不规则、强