阿斯综合征课件

阿斯综合征 定义：阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性 脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢 性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减， 产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿-斯综合 征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临 床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突 然严重过速或过缓引起晕厥。 1.病因 2.临床表现 3.检查 4.诊断 5.鉴别诊断 6.治疗 7.预防 1.快速性心律失常 因快速性心律失常而导致心源性晕厥发作，多见于器质性心脏病患者 ，少数也见于正常人。 （1）室性快速性心律失常室性心动过速（室速） 并非所有类型的室 性心动过速均引起晕厥发作。室速引起晕厥发作者主要见于心室率快 且有器质性心脏病者，使心排出量急剧下降所致。心室扑动和心室 颤动 见于各种器质性心脏病、抗心律失常药不良反应、预激综合征合 并房颤者、严重电解质紊乱、触电、雷击等，为极严重心律失常。两 者对血流动力学影响均等于心室停搏。一旦出现，患者迅速出现阿-斯 综合征。频发多源室性期前收缩 偶可引起心源性晕厥。 （2）室上性快速性心律失常 阵发性室上性心动过速 通常不会引起 心源性晕厥。当心室率超过200次/分且伴有器质性心脏病时则可发生 晕厥。心房扑动和心房颤动 心室率极快且有基础心脏病者也可发生 晕厥。预激综合征参与的快速性室上性心律失常 逆向型房室折返性 心动过速、多条旁路所致房室折返性心动过速、房室结折返性心动过 速经旁路下传、房速伴1：1旁路下传、房扑伴1：1或2：1旁路下传及心 房颤动经旁路下传等，这些类型的快速性室上性心律失常因常伴有快 速心室率而导致心源性晕厥。 2.缓慢性心律失常 该型心律失常引起的心源性晕厥，可见于各种器 质性心脏病，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心 肌病、先天性心脏病等。 （1）病态窦房结综合征 包括严重窦房传导阻滞、持 久性窦性停搏、慢-快综合征、双结病变等，均易发生 心源性晕厥。 （2）高度或完全性房室传导阻滞 当心室率极度缓慢 时可发生心源性晕厥。 3.急性心脏排血受阻 （1）心脏肌肉病变 主要见于原发性肥厚型梗阻性心 脏病，当剧烈运动或变换体位时，心脏收缩加强，肥 厚的室间隔接近二尖瓣前叶，使左室流出道梗阻加重 ，从而发生晕厥甚至猝死。部分患者晕厥和猝死与心 律失常有关。 （2）心脏瓣膜病变 主要为瓣膜狭窄所致。风湿性心 脏瓣膜病变 A.重度二尖瓣狭窄（瓣口直径0.8厘米）者， 变换体位或运动后可发生晕厥。B.主动脉瓣口面积1平方 厘米时，变换体位或运动后可发生晕厥。部分患者晕厥和 猝死与心律失常有关。先天性或退行性瓣膜病变 先天 性二尖瓣狭窄、先天性或退行性主动脉瓣（膜）口、瓣上 、瓣下狭窄。 心脏肿瘤 当瘤体嵌顿于房室瓣口时，使 心排出量急剧降低甚至中断，导致晕厥发作或猝死。多在 变更体位时出现。心腔内附壁血栓 左侧心脏大的附壁 血栓也可阻塞二尖瓣口导致晕厥发作。冠心病心肌梗死 当发生心源性休克时，因左心排出量急剧下降，导致晕厥 和猝死。部分急性心肌梗死患者以晕厥或猝死作为首发症 状就诊。部分患者晕厥发作是因合并严重心律失常所致。 急性肺栓塞 主动脉夹层 当主动脉弓夹层累及一侧颈 总动脉时可出现晕厥。心脏压塞 4.先天性心脏病 （1）法洛四联症 多在运动或体力活动时发生晕厥， 因为运动致外周血管阻力降低而右室流出道反射性痉 挛，引起右向左分流量增加，使动脉血氧分压进一步 下降、脑缺氧加重而发生晕厥。也有因心律失常所致 。 （2）原发性肺动脉高压 多在运动或用力时发生晕厥 ，因迷走神经反射引起肺动脉痉挛，致右室排血量急 剧受限，左心排出量急剧下降，导致晕厥发作。 （3）艾森曼格综合征 临床表现 阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，轻者只有眩晕 、意识障碍，重者意识完全丧失，常伴有抽搐及大小 便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼 吸，有时可见陈施呼吸（又称潮式呼吸,是一种由浅慢 逐渐变成深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼 吸暂停后,又开始如上变化的周期性呼吸）。 检查 1.心电图检查 若心源性晕厥为心律失常所致，心电监护或普通体表心电 图可发现心律失常是快速性还是缓慢性，是室上性还是室 性，对明确诊断和治疗都极有价值。其中，24小时动态心 电图可发现某些相关的心律失常，并可判断心律失常与症 状的关系，必要时可作心脏电生理检查以鉴别晕厥的原因 。 2.超声心动图 晕厥发作时多难实施超声心动图检查，在发作间歇期可行 该项检查，有利于排除因心脏排血受阻的疾病和先天性心 脏病导致的心源性晕厥发作。 3.有关晕厥原因鉴别诊断的临床试验 （1）直立倾斜试验 （2）颈动脉窦按摩 （3）立卧位血压和脉率的测定 （4）瓦氏试验 诊断 根据患者病史，通过发作中的心脏听诊、心电图检查 可以明确诊断。 鉴别诊断 晕厥的鉴别诊断应将可能引起晕厥的其他疾病如血管 迷走神经性晕厥、直立性低血压晕厥、颈动脉窦晕厥 、脑血管病晕厥、代谢性疾病和血液成分改变所致的 晕厥和精神神经疾病所致的晕厥进行鉴别。并与癫痫 发作进行鉴别。 治疗 对于心率缓慢者，应促使心率加快，常应用阿托品、 异丙肾上腺素。如果是由完全性或高度房室传导阻滞 、双束支阻滞、病态窦房结综合征引起，则应植入人 工起搏器。对于心率快者，可行电复律。对于室上性 或QRS波群宽大畸形分不清为室性或室上性者应选用 胺碘酮或普罗帕酮。而对于室速者，除扭转型室速外 ，可首选利多卡因。 1.发现晕厥患者时 (1)应立即将患者置于头低足高位，使脑部血供充分，并将患 者的衣服纽扣解松，头转向一侧以免舌头后倒堵塞气道。 (2)在晕厥发作时不能喂食喂水。神志清醒后不要让患者马上 站立，必须等患者全身无力好转后才能在细心照料下逐渐站 立和行走。 2.心动过缓性心律失常所致晕厥 可使用增快心率的药物或植入人工心脏起搏器。 3.心动过速性心律失常所致晕厥 可使用抗心律失常药物。对于室性心律失常包括频发或多源 性室性期前收缩、室性心动过速、室扑、室颤等通常首选利 多卡因，其次可选用普罗帕酮、胺碘酮等，有条件的单位， 可首选电复律。 4.QT间期延长引起的多形性室性心动过速(尖端扭转 型室速)所致晕厥 除可试用利多卡因外，禁忌使用延长复极的抗心律失 常药物，包括所有a类和类抗心律失常药。通常应 给予增加心率的药物如异丙肾上腺素或阿托品；如无 效则可行人工心脏起搏治疗，以保证心室率100120 次/分。对于心肌缺血引起的QT间期正常的多形性室 速所致晕厥，除病因治疗外，可按室速的常规治疗。 对极短联律间期的多形性室速，静脉使用维拉帕米(异 搏定)有效。 5.急性心脏排血受阻所致的晕厥 嘱患者避免剧烈运动，防止晕厥发作；若有手术指征 则应尽早手术治疗。 6.病因治疗 明确心源性晕厥的病因后，应针对病因治疗，如纠正 水、电解质及酸碱平衡紊乱以及改善心肌缺血等。此 外，应注意某些急需抢救的疾病，如脑出血、心肌梗 死、心律失常和主动脉夹层。 预防 预防晕厥视其发生的机制而定。 1.血管迷走性晕厥