脑出血相关病例讨论ppt课件

脑出血病例讨论 康复科 王晓娟 定义义 1 1 脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤 性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引 起的出血。占全部脑卒中2030，本病好发 于5065岁，男女发病率相近，年青人患高血 压可并发脑出血。主要临床症状为突然发病、 头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。 1 1 病病 例例 介介 绍绍 姓名:张士锋 性别：男年龄：44y住院号：1634804 入院时间： 2016.6.23 转入时间：2016.6.29主诉：脑出血治疗 后2周 入院诊断： 1.脑出血（治疗后）2.高血压（3级，很高危）3.吸入性肺炎 4.肾功能不全5.心功能不全 现病史：患者于本月9号于天津市第五中心医院诊断脑出血，于 该院积极对症治疗两周后，现转至我院收住神经内科巩固治疗 。现患者意识清楚，无明显头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体抽 搐，留置导尿（院外带入），小便通畅，大便失禁。 病历资料 既往史高血压病史9年，最高收缩压200mmHg，平时 不规律口服降压药。有高血糖史。面瘫史9年 ，后恢复正常。无心脏病病史。 个人史吸烟史：20年，平均40支/日 现戒烟 饮酒史：少量 药物过敏史否认 家族史否认 入院查体： T：36.8；P：57次/分；R：18次/分；BP： 161/114mmHg 查体： 平车入病房，神志清楚，精神稍差，查体配合，言语稍欠 清，颈软，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，无明显眼 球凝视，双侧眼球运动正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏， 额纹基本对称，双上肢可自主抬起，右侧肢体刺痛有反应 ，肌张力减弱，左侧肢体肌力肌张力基本正常，右侧巴氏 征可疑阳性，左侧巴氏征阴性。 辅辅助检查检查 （2016.6.20天津市第五人民医院）颅脑CT示：左侧基底节区脑 出血 6.23我院床边心电图示：左心室肥大，轻微ST-T异常。 随机指测血糖：7.3mmol/l。 诊疗经过诊疗经过 入院后完善相关检查，今治疗上予以营养脑细胞，预防血管 痉挛，减轻神经水肿，补液等对症支持治疗。 目前情况：神清，精神反应一般，言语稍欠清，回答切题， 查体配合，颈软，双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，无明 显眼球凝视，双侧眼球运动正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏 ，额纹基本对称，双上肢可自主抬起，右侧肢体刺痛有反应 ，肌力0级，肌张力减弱，左侧肢体肌力肌张力基本正常，右 侧巴氏征可疑阳性，左侧巴氏征阴性。 经我科会诊后于2.16.6.29日转入我科。 1.生活自理缺陷：与肢体偏瘫瘫有关 护理目标：患者能尽可能的恢复基本的生活自理 能力。 护理措施： （1）协助喂食、翻身、被动活动肢体。 （2）积极帮助教导患者正确锻炼姿势与方法 护理评价：患者能自行进食，翻身，坐起。 2.焦虑虑、紧张紧张 ：与突然发发病、缺乏自理能 力及疾病相关知识识有关。 护理目标：病人在三天之内了解相关知识，懂得保健 的重要性。 护理措施：1、用通俗的语言向病人及其家属讲解相关 知识。 2、鼓励病人提出问题，耐心给予解答。 3、告知病人控制血压的重要性，要长期监测 血压 4、告知病人要保持情绪稳定，保持大便通畅 ，戒烟戒酒。 5、可用询问的方式让病人复述所说内容。 6、定时发放健康教育处方，提供适合病人所 需学习的材料。 护理评价：病人在三天内了解了相关知识。 3.皮肤完整性受损损： 与体型较较胖，体重过过 高，长长期卧床有关 护理目标：患者在住院期间皮肤完好无破损。 护理措施： （1）每23小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受 压。 （2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦，在骶 尾部褥疮周围按摩皮肤，以改善血液循环。 （3）指导其正确饮食习惯，帮助减肥。 护理评价：患者在住院期间皮肤完好，无破损。 4.有再出血的可能：与高血压压有关 护理目标：患者在住院期间血压能控制良好防止有再 出血的可能 护理措施：1、告知患者及家属控制血压的重要性及注 意事项 2、配合医生积极服药调整血压 3、遵医嘱监测血压 护理评价：患者在住院期间能逐渐将血压控制平稳 5.废废用综综合征的危险险：与右侧侧肢体乏力有 关 护理目标：患者在住院期间配合运动训练，不发生关 节僵硬、挛缩、肌肉萎缩。 护理措施：1、评估患者左侧肢体活动障碍程度。 2、告知病人及家属早期康复的重要性 3、与家训练师一起为其制定锻炼计划 4、不在患侧肢体进行输液。 护理评价：患者在住院期间配合运动训练，未发生关 节僵硬、挛缩、肌肉萎缩。 健康教育 1.合理饮食选择清淡、低盐、低脂、适 量蛋白质、高维生素、高纤维素食物， 多食蔬菜