骨质疏松症与痛风的营养（浙大）课件

骨质疏松症 与痛风的营养 张 爱 珍 浙江大学医学院 骨质疏松症严重威胁身心健康 发病率 女性 男性 高出1倍 70-80岁发病高峰年龄 骨折发生于任何部位 髋骨骨折最多而严重 全球1990年 166万 2050年 226万 72%为女性 一、骨质疏松症的营养 骨质疏松症 各种原因引起的 生理性或病理性骨矿物质丢失 导致机械性骨功能不全 骨折危险性增加的疼痛综合征 临床上分为原发性和继发性骨质疏松症 原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症与老年性骨质疏松症 低骨量和骨组织微细结构的破坏 骨脆性 易发生骨折的一种全身性骨骼疾病 与钙、磷、蛋白质、维生素D等营养素有密切关系 骨质疏松症是常见的内分泌代谢疾病 合理的膳食补充蛋白质、钙、磷、维生素D 重视日光浴 可减少发生率及其并发症 积极做好预防与治疗 (一)钙的充足摄入 我国推荐全日钙的摄入量 成人800mg 儿童6001000mg 孕妇与乳母10001200mg 老年人1000mg 儿童、青少年、妊娠和哺乳期的妇女要保证钙的 摄入 保证食物钙摄入 高含钙的食物有牛奶、虾皮、海带、芝麻 补充钙剂 碳酸钙元素钙含量40% 构橼酸钙元素钙含量27% (二)适量磷的摄入 人体钙磷代谢中不可缺少的营养素 成人全日磷推荐摄入量是800mg 如果摄入过多致血磷升高 会抑制1，25（OH）2D3的生成，影响钙的吸收 血磷浓度易受年龄、膳食及代谢等的影响， 稳定性欠佳 含磷较高食物 豆类、 花生仁 瓜子仁、茶叶等 (三)保持维生素D 补充 提高血浆钙和磷的水平 1，25-(OH)2-D3促进钙磷的小肠吸收 促进肾重吸收钙磷 日光照射 食物中补充VitD， 如鲱鱼、鲑鱼、沙丁鱼及鱼肝油 鸡蛋、小牛肉、牛肉、 黄油和植物油含有少量VitD 人工强化VitD食品，如牛奶、奶粉、巧克力 在特定条件下，应补充VitD的各类药物 预防骨质疏松症中不可忽视的营养素 蛋白质 骨骼构成必不可少的营养素 长期缺乏将致血浆蛋白降低 骨基质蛋白合成不足 将会影响新骨的形成 易出现与加快骨质疏松 蛋白质摄入量及氨基酸组成 对钙的吸收均有一定的相关 (四)注意蛋白质、VitC合理摄入 保持能量合理供应 减肥不应过快、过猛 酮体生成过多与尿酸排泄竞争 促发急性痛风发作 日能量摄入 按正常供能减去10%或15% 限制高糖饮食、高糖饮料 (一)限制总能量、减少碳水化合物摄入 二、痛 风 的营 养 限制蛋白质和脂肪摄入 可减少嘌呤摄入 鸡蛋、牛奶不含核蛋白，是痛风首选 摄入量 蛋白质约为0.81.0克/kg/d 脂肪应限制在4050克/d 限制饱和脂肪酸 (二)限制蛋白质、低脂肪饮食 日嘌呤量应严格限制在300毫克 高嘌呤食物： （每100g食物中含嘌呤1001000毫克） u 瘦肉、动物内脏、肉汤及禽类的汤 u 鱼类如鲭鱼、大比目鱼、小虾、鱼卵 u 禽类如斑鸡、石鸡、鹅 (三)严格限制嘌呤饮食 中等嘌呤食物 （100g食物中含嘌呤90100mg) 鱼类、贝壳类、干豆类 扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇 推荐含嘌呤少的食物 谷类、乳类、蛋类、蔬菜、水果类 (四)多饮水，忌饮酒 多饮水利于尿酸排出 饮水量20003000ml/d 酒精会使尿酸排泄减少，诱发痛风急性发作 (五)多吃新鲜蔬菜和水果 蔬菜、水果为呈碱性食物 调节尿pH，促进尿酸排泄 (一)骨质疏松症 1.主动开展营养咨询 对病人要加强食谱的调查 了解全日钙的摄入量是否符合要求 正确引导合理补钙 向病人介绍与推荐食物中钙的含量 让病人自己初步能掌握钙的调节摄入 三 营养护理 2大力提倡运动 在平衡膳食、合理补钙的同时 鼓励病人适量运动 宣传运动对预防骨质疏松症的益处 帮助病人选择运动种类 警告病人应避免剧烈运动 3开展个性化教育 骨质疏松症病人年龄、性别及病情严重度都有差异 对不同病人做耐心细致的个性化教育 涉及含钙食物的种类 更年期骨质疏松症激素治疗 提倡合理补充大豆及其制品 正确应用维生素D制剂及接受日光浴等 4食物的选择 宜用食物 富含钙食物:鱼、虾、蟹、虾皮、骨、牛奶及乳制品等 多选用含维生素D的食物 如沙丁鱼、鲑鱼、青鱼、牛奶、鸡蛋等， 可加用鱼肝油 忌用或少用食物 忌高磷酸盐添加剂、动物内脏肝等 因内脏肝的含磷量高于钙的2550倍 v v (二)痛 风 1.加强健康教育意识 加强饮食管理教育 了解痛风的预防和发病知识 慢性关节炎的急性发作与饮食的不良习惯有密切相关 如喝酒、进高嘌呤的食物 是预防痛风性肾结石和肾病的有效措施 2鼓励患者多饮水 痛风患者更是要鼓励饮水 有意识地坚持每天至少饮水20003000ml 以利尿酸的排出，减轻症状 要坚持每日沐浴 以助尿酸排出 3正确选用低嘌呤食物 劝说患者不用或少用富含嘌呤食物 仔细地给患者介绍含嘌呤量不同的食物 要改变患者喜欢富含嘌呤食物的不良习惯 提倡选用低嘌呤或少含嘌呤食物 必要时再用药物治疗 4食物的选择 宜用食物 谷类食物及其制品:大米、玉米面、面条、蛋糕、年糕、 饼干等 乳制品:牛奶、奶油、冰淇淋等 蛋类:鸡蛋、鸭蛋等 蔬菜类:青菜、包心菜、花菜、冬瓜等 水果及硬果类:花生、杏仁、核桃等 症状缓解期 可适量选用肉类、禽类、干豆类、干豌豆、鱼类、贝壳类 、菠菜、扁豆、芦