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文档简介
麻疹疫苗基础知识、现场安全接种和 预防接种异常反应处理 南海区疾病预防控制中心免疫规划科 2009年3月 一、麻疹疫苗基础知识 (1)按性质划分:灭活疫苗、减毒活 疫苗,重组基因疫苗。 (2)按剂型划分:液体疫苗、冻干疫 苗。 疫苗的分类: 减毒活疫苗简介: 由活病毒或细菌减毒而制备。保留了病 毒或细菌的复制生长能力和免疫原性,但不 致病。 注射使用时不得使用含碘消毒剂进行皮 肤消毒。 开启后必须在半小时内使用。 包括:卡介苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、 腮腺炎疫苗、风疹疫苗、水痘疫苗、乙脑减 毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗等。 优点: 1.接种剂量小、针次少、免疫效果持久,可产 生全身免疫和局部免疫 2.除注射接种外,可采取自然感染的途径(如 口 服、喷雾等)进行免疫 缺点: 1.不稳定、不易储运,易受光、热影响 2.所有可干扰病原微生物在体内繁殖的因素都 可引起免疫失败(如循环抗体、免疫球蛋白) 3.易受不利因子污染 4.对免疫缺陷患者或正接受免疫抑制剂治疗者 可引起严重或致命的反应 麻疹疫苗简介:麻疹疫苗简介: 目前应用的为皮下注射减毒活疫苗,系 由麻疹病毒减毒株接种鸡胚培养制成。 常规免疫策略:常规免疫策略:初免年龄为8个月龄的 儿童,1824月龄再注射1针作为复种。 本次强化免疫策略:本次强化免疫策略:1994年3月1日至 2008年7月1日期间出生的儿童,无论以往 是否接种过麻疹疫苗,均需接种1针次麻疹 疫苗。 注意事项: 1. 复溶后为橘红色或淡粉红色澄明液体 。如发现颜色变紫(瓶体有微细裂纹)、变 黄(有杂菌生长)、溶解不好等情况,均不 可使用 2. 消毒皮肤用75酒精,待干后注射。 禁止使用碘酒消毒。 3.注射免疫球蛋白后4周方可接种麻疹疫 苗;接种麻疹疫苗后至少2周才可注射免疫 球蛋白。 二、安全预防接种 预防接种发生不安全的原因 1 . 疫苗方面:疫苗的毒株、疫苗的纯度与均匀度、疫 苗的生产工艺、疫苗的附加物、疫苗污染外源性因子、 疫苗制造中的差错; 2 . 疫苗使用方面:接种对象不当、禁忌症掌握不严、 接种部位、接种途径不正确、接种剂量和接种次数过多 、误用与剂型不符合的疫苗或稀释液、疫苗运输或储存 不当使用时未检查、使用中未摇匀; 3 . 个体方面:健康状况、过敏性体质、免疫功能不全 、精神因素; 4 . 接种时间、药物影响等; 5 . 接种器材如注射器的质量; 6 . 注射操作行为不当; 7 . 使用后的注射器材处理不当。 安全预防接种目的 一、对受种者安全; 二、对实施者安全; 三、对环境安全。 怎样做才实现安全预防接种 1. 按照预防接种工作规范进行实施预防接种 。 2. 熟练掌握正确的预防接种技术操作。 3. 加强工作责任心。 预防接种实施 l预防接种前准备工作 l接种中的工作 l接种后的工作 临时接种点布局要求 (一)预防接种前准备工作: 1、接种场所室外要设有醒目的标志 ,室内要宽敞清洁、光线明亮、通风; 并准备好接种工作台、坐凳以及提供儿 童和家长休息、等候的场所。 2、每个接种点至少配备3名以上工 作人员直接参与现场接种工作,包括现 场组织员、现场记录员和接种员。而且 必须熟悉掌握现场应急药械的使用。 (一)预防接种前准备工作: 3、根据估计受种人数计算领取疫苗 数量,做好领发登记。运输疫苗的冷藏 包(箱),应根据环境温度、运输条件 、使用条件放置适当数量的冰排。 4、按估计受种对象人数的1.1倍准 备注射器材,不得浪费注射器。 (一)预防接种前准备工作: 5、准备75%医用乙醇、镊子、棉球 杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘、体温 表、听诊器、压舌板、血压计、1:1000 肾上腺素、氧气袋(瓶)和其他必要急 救药械。必须准备一次性注射器回收设 备及污物桶等。 6、接种工作人员穿戴工作衣、帽、 口罩,双手要洗净,并佩戴麻疹疫苗强 化免疫接种专用胸牌。 (二)接种时的工作 1、预诊 核实受种对象: 1.查验接种证、摸底登记册,核对受 种者姓名、性别,出生年、月、日及接种记 录,确认是否为本次接种对象。 2. 询问并记录儿童健康状况。有接种 禁忌而不能接种的受种者,应提出医学建议 并记录。 (二)接种时的工作 2、接种 (1)告知家长或其监护人所接种疫苗 的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事 项; (2)再次核对受种儿童基本情况; (3)消毒皮肤 (严禁用含碘消毒剂); (4)接种。(接种后不要用酒精棉球 按压或涂擦注射部位) (二)接种时的工作 3、登记 (1)在接种证上填写疫苗名称、针次 、批号、接种时间、接种单位、接种者签名 等; (2)录入电脑。 (二)接种时的工作 4、留观 告知家长或其监护人,儿童接种后留在 接种现场观察15-30分钟,如出现异常反应 ,及时报告和处理 l摸底与常规免疫的关系 对发现的未建卡的7岁以下未完成常规免疫接种的 儿童,应给予补建卡、证,并纳入儿童免疫规划管 理。 强化免疫接种应记入接种卡、证,符合常规免疫 程序的,可作为麻疹疫苗第1或第2剂次,记入常规 免疫接种记录中: 1、对18月龄以下儿童,既往0剂次者,强化免疫 可记为第1剂次;既往已接种1剂次者,强化免疫必 须再接种,并在满18月龄后常规接种第2剂次; 2、对18月龄以上儿童,既往0剂次者,强化免疫 可记为第1剂次,一个月后安排第2剂次常规免疫; 既往已接种1剂次者,强化免疫可记为第2剂次。 不符合常规免疫程序的,记入“应急接种、群体性 预防接种记录”中。 5、接种现场疫苗管理: (1)所使用麻疹疫苗为2人份一支。接 种前将疫苗从冷藏容器内取出,尽量减少开启 冷藏容器的次数。严禁提前抽取疫苗待用! (2)核对疫苗的品种,检查疫苗外观质 量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝 块或异物,无标签或标签不清楚,安瓿有裂纹 的疫苗一律不得使用。 5、接种现场疫苗管理: (3)冻结过的疫苗一律不得使用。 当怀疑疫苗可能冻结过,检查方法:取 正常疫苗与受检查疫苗同时摇匀后静止竖立约 5分钟,判断:被检查疫苗在短时间内与对照 疫苗相比出现分层现象,且上层液体较清,即 可判继被检查疫苗冻结。 (4)注射疫苗时要摇匀后方可接种,吸 取疫苗和注射时不能触碰注射器的针芯。 (三)接种后工作: 1、清洁冷藏容器。 2、使用后一次性注射器及其他医疗废物严格 按照医疗废物处理条例的规定处理。 3、镊子、治疗盘等器械按要求灭菌或消毒后 备用。 4、记录疫苗的使用及废弃数量,剩余疫苗按 以下要求处理: (1)废弃已开启的疫苗。 (2)冷藏容器内未打开的疫苗做好标记,放 回冰箱保存,下次接种时首先使用。 (3)清理核对接种告知书和预防接种证,及 时录入电脑。 安全接种与注射法 (一)安全接种的具体要求: 1.预防接种要使用合格的注射器,严格实行 “一人一针一管”制度;接种前才能打开包装; 并在有效期内使用。 2.预防接种的环境要符合工作要求。 3.实施预防接种人员要持合格的资格证书。 4.预防接种技术操作规范化,接种时应严格 按技术规程要求操作 。 (二)注射法 注射原则: (一)严格遵守无菌操作原则。 (二)严格按照正确注射途径操作。 (三)使用正确的剂量。 (四)选择合适的注射部位。 (五)注射的药物应临时抽取。 (六)防过敏,防空气栓塞。 (七)抽回血。 (八)运用无痛注射技术。 注射原则(续) 一、严格遵守无菌操作原则 操作者 环境 物品 注射部位:用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或 用无菌棉签消毒,以注射点为中心由内向外螺旋 式对接种部位皮肤进行消毒,涂擦直径5cm,待 干后立即接种。(禁用含碘消毒剂进行皮肤消毒 ) 二、严格按照皮下接种途径进行接种。 三、严格按照每人0.5ml剂量进行接种。 四、选择合适的注射部位 1. 防止损伤神经和血管 2. 避开疤痕、发炎、化脓感染、硬结、患 皮肤病处不能进针 注射原则(续) 五、注射的药物应临时抽取。 六、防过敏,防空气栓塞。 1.了解接种者的三史(家族史、接种史、过敏 史) 。 2.要备有急救器材和药品(如氧气、盐酸肾上 腺素、灭菌注射器等)。 3.掌握盐酸肾上腺素用法。 注射原则(续) 七、抽回血 回抽 无血 注射 八、运用无痛注射技术。 解除顾虑 分散注意力 合适体位 二快一慢 (即进针快、拔针快、推药慢。 注射原则(续) 皮下注射部位: l上臂三角肌下缘 上臂外侧、腹部、 后背、大腿外侧 l进针角度: 30400角 450角 皮下注射注射要点 l左手绷紧局部皮肤,右手持注射器,食指固 定针管,针头斜面向上,与皮肤呈3040 角,快速刺入针头的1/32/3。 l放松皮肤,左手固定针管,回抽无血,注入 疫苗,注后快速拔出针头。 l若有回血,应更换注射部位,重新注射。 皮下注射注意事项: 1针头刺入角度不宜大于45度,以免刺入 肌层。 2尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作 皮下注射。 3经常注射者,应更换部位,轮流注射。 4注射少于1ml的药液,必须用1ml注射器 ,以保证注入药液剂量准确。 5. 有回血,应更换注射部位重新注射。 三角肌九分划分法: 1三角肌的上13部 的前、中、后区为 三角肌肌肉注射的 绝对安全区。 2三角肌的中13部 的前、中、区为相 对安全区。 3三角肌的中、下1 3部的后区深面, 因有桡神经通过, 为三角肌注射的危 险区。 4三角肌的下13部 的前、中区因肌肉 太薄不能作肌肉注 射。 三、预防接种异常反应处理 麻疹疫苗常见预防接种反应及其潜伏期 一过性发热、皮疹等反应 6-12天 过敏性皮疹、过敏性休克 24小时内(通常1-2小时) 血管性神经性水肿、惊厥 10小时内 休克/虚脱(HHE) 12-48小时 癫痫发作(诱发) 7-12天 血小板减少性紫癜 15-35天 脑炎/脑病 35天,长至7-12天 神经炎 57天或长至28天 本次麻疹疫苗强化免疫活动中,出现以下疑似预本次麻疹疫苗强化免疫活动中,出现以下疑似预 防接种异常反应必须进行报告:防接种异常反应必须进行报告: 发热(腋温 38.5 );局部红肿(直径15mm ); 过敏性休克、过敏性皮疹(荨麻疹、大疱型多形 性红斑、麻疹猩红热样皮疹)、过敏性紫癜、血小板 减少性紫癜、阿瑟氏反应、血管性水肿、其他过敏反 应; 晕厥、热性惊厥; 多发性神经炎、臂丛神经炎、癫痫、脑病、脑炎 、脑膜炎; 局部化脓性感染(局部脓肿、淋巴管炎、淋巴结 炎、蜂窝织炎)、全身化脓性感染(毒血症、败血症 、浓毒血症); 其他不明原因的死亡、严重残疾或器官组织损伤 ; 心因性反应。 (一)过敏性休克 过敏性休克 是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰 竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童在接种含 有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻疹、风疹和乙脑 疫苗时可能会发生。属于型变态反应。 l临床表现 1. 一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内 发生(个别可达12小时,一般不超过4小 时) 2. 首先出现全身发痒,随之出现局部或 全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤 症状 3. 以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼 吸困难等,甚至出现喉头水肿、支气管平 滑肌痉挛,而导致四肢发冷、脉搏细弱、 血压下降 4.脑节率障碍,发生昏迷等一系列严重症 状,如 救治不当可致死亡 l处理 1、立即皮下注射1:1000肾上腺素,小儿 为0.01ml/kg/次,最大量为0.33ml(1/3支)。 如体重不明,用量为2岁以下0.0625ml(1/16 支);2-5岁为0.125ml(1/8支);5-11岁为0. 25ml(1/4支);11岁以上为0.33ml(1/3支)。必 要时重复注射。注意:如受种者有心脏病 史,应请专科临床医生紧急会诊。 2、吸氧、输入皮质激素、口服或注入 抗组胺药。 l处理 3、由于过敏性休克为低血容量性,就地 处理或搬运时均需采取头低足高位,并立 即输氯化钠溶液。以尽快扩充血容量。严 重情况下需行心肺复苏急救。 4、至少留观12小时,以防止晚期过敏 反应的出现。 (二)不伴过敏性休克的过敏反应 皮疹可出现在全身各个部位,多少不一,在不同部位引 起不同症状和后果。 常见的皮肤、粘膜血管反应性皮疹,表现为时隐时现的 瘙痒性风团,俗称 “风疹块”。 荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉; 发生视神经周围可导致视力减退或复视,甚至一过性失 明; 发生在尿道可致尿闭; 发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难,甚至 窒息;也可引起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常 ; 发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。 过敏性皮疹 l荨麻疹 一般在接种后数小时以至 数日发生 发生在体表者,一般先有 皮肤潮红瘙痒,随后发生 水肿性红斑、风疹团 皮疹大小不等,色淡红或 深红,皮疹周围呈苍白色 ,压之褪色,边缘不整齐 皮疹反复或成批出现,此 起彼伏,速起速退,消退 后不留痕迹 严重者融合成片,呈大小 不等风团,有奇痒,鲜红 色 伴有全身症状的荨麻疹 - 严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、 声音嘶哑 - 鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和 结膜充血、流泪、眼痒 - 有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛; - 有头晕、头痛、抽搐、意识丧失等神经系 统症状 过敏性皮疹 l丘疹性荨麻疹 下肢多见,豆大 略带纺锤形红色风团样丘 疹 或淡红色较硬丘疹 搔抓后成风团样肿 大 过敏性皮疹 l丘疹性肢端皮炎 皮疹为针头大至绿豆 大不等 扁平充实性丘疹,暗 红、紫红或淡褐色 皮疹密集,对称分布 呈播散性,互不融合 多见于四肢末端及面 部 过敏性皮疹 l 麻疹、猩红热样皮疹 常见于接种后37d,色鲜 红或暗红 为隆起于皮肤表面的斑丘 疹,粟粒样 可见于耳后、面部四肢或 躯干,多少不均 散在发生或融合成片 过敏性皮疹 l单纯麻疹样皮疹 全身弥漫性鲜红色至 暗红色米粒大至豆大 红色斑丘疹 皮疹密集对称分布 大斑块样皮疹出现在 躯干部 无科氏斑 过敏性皮疹 l大疱型多形红斑 接种后68h或24h内注射 局部及附近皮肤发生一至 数个丘疹,数量不多 同时并伴发热,少数高热 (稽留热) 35d后发疹处出现水疱, 疱液淡黄,清晰不浑浊是 其特点 有的呈环状排列,群集 或伴同侧淋巴结肿大 经治疗均可痊愈,预后良 好 不伴过敏性休克的过敏反应和过敏性休克比较 内容内容不伴过敏性休克的过敏反不伴过敏性休克的过敏反 应应 过敏性休克过敏性休克 发生时间发生时间接种后接种后2 2小时小时接种后接种后1 1小时小时 发生症状发生症状呼吸短促、喘鸣、喉头痉呼吸短促、喘鸣、喉头痉 挛挛/ /水肿;荨麻疹或面部水肿;荨麻疹或面部 、全身水肿、全身水肿 循环衰竭(怕冷、苍白发绀、脉细循环衰竭(怕冷、苍白发绀、脉细 、心律慢、血压下降等);伴有或、心律慢、血压下降等);伴有或 不伴有支气管痉挛不伴有支气管痉挛/ /喉头痉挛喉头痉挛/ /水肿水肿 ;荨麻疹、水肿症状;意识丧失;荨麻疹、水肿症状;意识丧失 严重程度严重程度较严重,或仅有皮疹或轻较严重,或仅有皮疹或轻 度水肿度水肿 严重或较严重严重或较严重 处理处理不严重无需报告,抗组胺不严重无需报告,抗组胺 药物药物 注射肾上腺素,对症治疗,严重者注射肾上腺素,对症治疗,严重者 需抢救需抢救 不伴过敏性休克的过敏反应的治疗 轻症者仅口服抗组胺药即可。重症者给予1:1000 肾上腺素,剂量参见“过敏性休克治疗”,静脉输液以 便急救,吸氧。 出现以下情况应予特殊处理:伴支气管痉挛应 吸入或口服支气管扩张剂;喉头水肿者立即喷入或 雾化吸入1:1000肾上腺素;抽搐者尽快予以药物镇静 。 至少留观12小时,以防止晚期过敏反应的出现 。 (三)晕厥 原因 受种者在接种时,由于过度精神紧张,而造成 暂时性脑供血减少或能量供应不足,导致脑缺氧 或神经元能量代谢障碍而引起的短时间失去知 觉和行动能力的现象 由于情绪紧张、恐惧心理造成;受种者在接种 时适逢空腹、疲劳,注射地点气温高,空气不 流通 类 型 (1)晕厥样感觉:表现为短暂的意识模糊状态,伴有 眩晕、恶心、苍白与站立不稳,或称为晕厥前 兆 (2)真正的晕厥:常由晕厥样感觉发展而来,意识丧 失可持续数秒或数分 (3)惊厥性昏厥:意识丧失持续时间长,并伴有短暂 而轻度的肢体与躯干阵挛性抽动及面肌抽搐, 但很少呈全身性痉挛性惊厥,可伴有尿失禁 临床表现 1.发病突然,持续时间短,恢复完全,预后良好 2.临床表现多样。轻者有心慌、虚脱感,轻度恶 心或胃部不适,手足麻木等,一般短时间可恢 复正常 3.稍重者面色苍白,心跳加快,恶心哈欠,出冷 汗,手足冰冷等 4.严重者可突然失去知觉,呼吸减慢,肌肉松弛 ,瞳孔散大等 5.严重者血压略有下绛 治疗 1. 保持安静和空气新鲜,平卧,头低足 高位,松解衣扣,注意保暖 2. 轻者一般不需要特殊处理,可给盐开 水或糖水,短时可恢复。重者可予吸氧。 3. 针灸人中、合谷等穴可促其苏醒 4. 严重者可用1:1 000肾上腺素(用法 参照过敏性休克) 5. 经处置后3-5分钟仍不见好转者,应立 即送附近医疗单位急救治疗。 (四)群体性癔症 癔症癔症又称歇斯底里症,是心理因素引起的以精神 症状为主的反应性症候群。如在群体中发生, 则称群发性癔症或流行性癔症 群体性癔症群体性癔症是在一个特定的群体中,由于接受 了同一种“刺激因子”,如接种同一种疫苗,喝 同一种奶制品,吃同一种预防药,由于个别人 出现躯体异常不适发生反应,而导致一批人同 时或先后发生类似的连锁反应,即所谓群体性 反应 预防接种引起的群发性癔症有增多趋势, 据对14个省发生的30起群发性癔症分析 发生在农村26起,城市4起 发病年龄大多在7-15岁,尤以10岁左右 小学生最易发生,共23起 女性多于男性 以注射大年龄儿童,青少年和成人的疫苗多见 发病原因 生活事件及处境,如亲人突然亡故、突发的意外剌 激、自然灾害等 精神因素,特别是精神紧张、恐惧是重要因素 情绪不稳定、易接受暗示、文化水平低、迷信观念 重、青春期和更年期的女性易发 具有情感反映强烈、表情夸张,寻求别人经常注意和 自我中心等表演性格特征的人,在受到挫折、出现心 理冲突或接受暗示后易发 遗传在引发癔症的作用尚有不同看法 - 发病原因 疫苗本身与癔症样反应之间不存在因果关系。 接种疫苗只是一种“刺激因子”,真正的原因是 一种心理异常反应 群体性癔症样反应的发生,一般易发生在少年 儿童中,因他们在生理、心理上都不成熟,神经 系统功能尚不稳定,极易受到外界刺激和干扰 而产生功能异常,以女孩为多见 个别家长对自己的小孩过于溺爱,不恰当地表 示关心,提示各种症状,导致了一些孩子也跟 着出现同样的反应,这就是互相干扰被“传染” 的结果 诱发因素诱发因素 1、剌激因子的作用(压力与心理冲突) 如注射刺激,以及恐惧、准备考试,连续 活动、疲劳积累,家庭困难等都会带来紧张和 压力。当某一人群承受的紧张和压力超负荷时 ,便产生心理冲突,诱发癔症。 2、中心人物的板机作用 由于个别人发生晕针、过敏性休克、全身 不适及有关症状,作为诱因而起“板机”作用 。 临床表现特点:临床表现特点: 1.发病的急骤性:由明显的精神诱发 ,大多起病急骤;可有发作性和持续性两 种临床经过.晕针,过敏性休克作为诱因起 病急速;偶合症等诱因起病稍迟 2.症状的多样性:发病者以植物神 经功能紊乱为主,可以同时出现多个系 统的症状。 - 精神障碍,朦胧状态,情感暴发,神游症,假性痴呆 ,木僵,遗忘症等 - 运动障碍,如痉挛发作,肢体震颤,肢体瘫痪,不能 起立、步行,缄默和失语症等 - 感觉障碍,感觉过敏、缺失、异常,心因性疼痛,视 觉、听觉障 碍等 - 躯体障碍,如恶心、呕吐、胀气、腹痛等胃肠道症状 ,痒、烧灼感、麻木感、蚁走感等皮肤症状等 3.发作的反复性 在流行平熄前,患者症状可能反复发 作,几次的表现可以完全一样,如演员 表演样。 4.主诉与检查的矛盾性 患者主诉的症状和感觉检查不出阳性 体征。 5.发病的暗示性 在他人的语言、动作和表情的启发下,或 看 到某种事物“触景生情”,并可相互影响而诱发 。 6.症状的短暂性 绝大多数病人症状持续时间较短,并间歇 发 作。 具体处理方法 1、宣传教育、预防为主: 做好接种前的宣传发动工作,使受种者在 接种前心理上有所准备,避免接种时的思想紧 张和恐惧;避免在空气不通畅场所接种;注射 时避免一过性刺痛而引起晕针。 2、排除干扰、疏散患者 一旦有个别异常反应病例出现,应及时疏 散患者,进行隔离治疗,不应集中处理。避免 相互感应,造成连锁反应,尽量缩小反应面。 具体处理方法 3、避免医疗行为的刺激 如无需吸氧者吸氧、无需补液者输液等。 4、疏导为主、暗示治疗 正面疏导,消除恐惧心理,稳定情绪,防 止顾虑,辅以药物治疗(不得使用兴奋剂), 可酌情使用小剂量镇静剂。 5、仔细观察、处理适度 一旦出现,应及时报告学校和家长,要求 积极配合做好治疗工作。尤其要防止不明真相 者谣言惑众。 今日所培训的所有课件将放在我中心 网站的“下载专区中”,可下载参考! 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