讲稿肠梗阻课件

LOGO 肠 梗 阻 Intestinal obstruction 建设医院 董渝 肠梗阻 定义： 肠内容物不能正常运行、顺利 通过肠道，称为肠梗阻 外科常见病症（急腹症之一） 肠管本身解剖与功能改变 全身性生理紊乱 肠梗阻 肠 解 剖 消化吸收 分 泌 免 疫 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻 一、病因与分类 1 1按按基本原因基本原因分三类：分三类： 、机械性肠梗阻-最常见 、动力性肠梗阻 、血运性肠梗阻 肠梗阻 一、病因与分类 2 2按肠壁按肠壁血运血运有无障碍分：有无障碍分： 、单纯性：无肠管血运障碍 、绞窄性: 伴有肠管血运障碍 肠梗阻 一、病因与分类 3 3按发生的按发生的部位部位分：分： 、高位（空肠上段） 、低位（回肠末段、结肠） 肠梗阻 一、病因与分类 4 4按梗阻的按梗阻的程度程度分：分： 、完全性 、不完全性 肠梗阻 一、病因与分类 5 5按梗阻的按梗阻的发展快慢发展快慢分：分： 、急性 、慢性 6 6闭袢性肠梗阻：闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻 塞。结肠肿瘤、结肠梗阻、肠扭转 肠梗阻 蛔虫导致的肠梗阻 肠梗阻 疝致肠梗阻 肿瘤致肠梗阻 肠梗阻 肠粘连于腹部上 肠扭转 肠梗阻 肠绞窄 结肠肿瘤 一、病因与分类 肠梗阻 机械性肠梗阻机械性肠梗阻：各种原因肠腔狭小肠腔狭小通过障碍 动力性肠梗阻动力性肠梗阻：神经反射或毒素刺激肠蠕动丧 失或肠管痉挛通过障碍，但无器质性肠腔狭窄无器质性肠腔狭窄 血运性肠梗阻血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成肠 管血运障碍血运障碍肠麻痹通过障碍 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻：梗阻并伴有肠壁血运障碍梗阻并伴有肠壁血运障碍，可 因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起 二、病理和病理生理 肠梗阻 v 肠梗阻发生后 v 肠管局部 机体全身 v出现复杂病理和病理生理变化 二、病理和病理生理 肠梗阻 v 病理（各型病理变化不全一致） vv1 1、单纯性机械性肠梗阻、单纯性机械性肠梗阻 肠蠕动 梗阻以上 肠管膨胀 梗阻以上 肠管瘪陷 梗阻以下 （交界处为梗阻所在） 二、病理和病理生理 肠梗阻 病理（各型病理变化不全一致） vv2 2、急性完全性肠梗阻、急性完全性肠梗阻 肠腔压力静脉回流受阻肠壁 水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受 阻肠管变紫黑色坏死、穿孔 二、病理和病理生理 肠梗阻 病理（各型病理变化不全一致） vv3 3、慢性不完全性肠梗阻、慢性不完全性肠梗阻 v 肠腔扩张 梗阻以上 v 肠壁代偿性肥厚 v 腹壁视诊：扩大肠型和肠蠕动波 二、病理和病理生理 肠梗阻 二、病理和病理生理 肠梗阻 v 全身性病理生理改变 主要因素： 1 1、体液丧失体液丧失 2 2、肠膨胀肠膨胀 3 3、毒素吸收毒素吸收 4 4、感染感染 二、病理和病理生理 肠梗阻 v 全身性病理生理改变 vv体液丧失体液丧失 v1、不能进食 v2、胃肠道液丢失（每日分泌量8000ml） 频繁呕吐、消化液潴留 v3、肠壁水肿、静脉回流受阻、血浆渗出、 血液丢失 v引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 二、病理和病理生理 肠梗阻 v 全身性病理生理改变 vv休克休克 vv 呼吸和循环动能障碍呼吸和循环动能障碍 vv多器官功能障碍多器官功能障碍 三、临床表现 肠梗阻 共同点： v肠内容物不能顺利通过肠腔 v共同表现： v痛、吐、胀、闭 v不同原因、部位、程度、急慢可有不同表现 三、临床表现 肠梗阻 vv腹腹 痛痛 vv阵发性绞痛阵发性绞痛，伴肠鸣 v可见 肠型和蠕动波肠型和蠕动波？ v肠鸣音高亢 v气过水声、金属音 v 间歇缩短、剧烈持续痛：绞窄 三、临床表现 肠梗阻 vv呕吐：呕吐： v反射性呕吐：梗阻早期，为食物或胃液 v部位越高呕吐越早且频繁 v结肠梗阻：无呕吐或晚，但量大而稠厚 v血 性：血运障碍表现 三、临床表现 肠梗阻 vv腹胀：腹胀： 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻：不明显 低位肠梗阻：显著 闭袢性肠梗阻：不均匀对称 三、临床表现 肠梗阻 肛门停止排气排便肛门停止排气排便 除外： 血性粘液便血性粘液便：肠套叠、血栓形成、栓塞：肠套叠、血栓形成、栓塞 梗阻早期、高位、不全性梗阻早期、高位、不全性 四、体征 全身与腹部 肠梗阻 v视诊：肠型、蠕动波？腹胀？对称否 v触诊：有无腹膜剌激征？，有无包块 v叩诊：移动性浊者 v听诊：肠鸣音：高调活跃；减弱消失 v疝： 四、体征 肠梗阻 vv直肠指诊直肠指诊 v如触及肿块，可能为 v 1.直肠肿瘤 v 2.极度发展的肠套叠套头 v 3.低位肠腔外肿瘤 五、实验室检查征 肠梗阻 v（1）单纯性肠梗阻早期、变化不明显 v（2）病情发展： v 血红蛋白值 血细胞比容 尿比重 v 白细胞、中性粒细胞 （绞窄性肠梗阻）（绞窄性肠梗阻） v 血气分析： v 血清电解质、尿素氮、肌酐 v 呕吐物、粪便 （ 隐血考虑血运障碍）隐血考虑血运障碍） 六、X线检查 肠梗阻 一般发生在肠梗阻4-6小时 液平面及气胀肠袢： 立位或侧卧位透视或拍片 肠袢：小肠3厘米 结肠6厘米 无上述征象，也不能排除肠梗阻可能 六、X线检查 肠梗阻 “鱼肋骨刺”状： 空肠粘膜环状皱襞，回肠粘膜无 结肠袋形： 结肠胀气位于周边 钡灌肠、CT： 肠套叠、乙状结肠扭转、结肠肿瘤 六、X线检查 肠梗阻 小肠梗阻（立位） 半圆形及倒“U”字形胀气肠管及液平面X光片及示意图 六、X线检查 肠梗阻 肠梗阻（仰卧位）胀气肠管呈层状排列 六、X线检查 肠梗阻 立位腹 平片示 结肠胀 气扩大 并积液 六、X线检查 肠梗阻 v肠套叠 六、X线检查 肠梗阻 肠套叠 七、临床诊断 肠梗阻 v（1）是否肠梗阻 v（2）是机械性还是动力性梗阻 v（3）是单纯性还是绞窄性梗阻 v（4）是高位还是低位梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 v（6）是什么原因引起的梗阻 七、临床诊断 肠梗阻 v（1）是否肠梗阻 v症状： v体征： vX 光： 七、临床诊断 肠梗阻 v（2）是机械性还是动力性梗阻 v机械性肠梗阻： v 临床表现典型，早期腹胀不明显 v麻痹性肠梗阻： v 肠蠕动减弱或消失 v 腹胀明显，大小肠全部充气扩张 v 腹腔严重感染，腹膜后血肿，腹部大手术 七、临床诊断 肠梗阻 v（3）是单纯性还是绞窄性梗阻 v(1)腹 痛：发作急剧*阵发转持续*肠鸣可不亢* v 腰背痛？呕吐早*剧烈*频繁 v(2)病 情：发展快，休克早 v(3)腹膜刺激征：明显， 体温 白细胞 v(4)腹 胀：不对称， 痛性肿块（肠袢） v(5)血性液：（腹穿）呕吐*胃肠液*排泄物 v(6)积极非手术治疗而症状体征无明显好转 v(7)腹部x线：肠袢*大*孤立*突出*固定，假肿瘤状阴 v 影肠间隙增宽提示腹腔积液 七、临床诊断 肠梗阻 v（4）是高位还是低位梗阻 v高位小肠梗阻：呕吐早频繁 腹胀不明显 v低位小肠梗阻：呕吐晚次数少腹胀明显 v结肠梗阻：线鉴别 七、临床诊断 肠梗阻（ 5）是完全性还是不完全性梗阻 v完全性： v呕吐频繁 v腹胀明显：低位梗阻 v排便排气：完全停止 v线： 肠袢充气扩张明显梗 阻以下结肠内无气体 v不完全性： 七、临床诊断 肠梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻 v粘连性肠梗阻最常见 v腹外疝 v结肠梗阻：肿瘤 v新生儿胆道先天畸形 v肠套叠：岁以下 v老年以肿瘤与粪块常见 八、治 疗 肠梗阻 v原 则： v矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱 v和解除梗阻 八、治 疗 肠梗阻 、基 础 疗 法 v禁食、胃肠减压 A.治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压作用：减压改善循环 v矫正水、电解质紊乱、酸碱失衡 A.极重要措施 B.酌情静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电 解质、血浆、全血、血浆代用品 八、治 疗 肠梗阻 、基 础 疗 法 v防治感染和中毒： 抗肠道细菌抗生素，防治细菌感染，减 少毒素产生 v 对症治疗： 镇静剂、解痉剂、止痛剂 八、治 疗 肠梗阻 v、解 除 梗 阻 v手术治疗 适应症：适应症： 绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天肠道畸 形、非手术治疗无效者 原则和目的：原则和目的： 原则：两最：手术时间 方法 目的：解除梗阻或恢复肠腔通畅 八、治 疗 肠梗阻 v、解 除 梗 阻 v手术方式 vv A.A.解除梗阻原因解除梗阻原因 粘连松解术 肠切开取异物 肠套叠或肠扭转复位术 八、治 疗 肠梗阻 v、解 除 梗 阻 手术方式 B.B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 观察内容：肠壁色泽、蠕动、动脉搏动和出血 (1)热敷：约min (2)封闭：利多卡因系膜根部（血管痉挛） (3)多普勒或静脉内荧光素 (4) 保留：难以判断者,1224h内施行2次手术 八、治 疗 肠梗阻 v、解 除 梗 阻 v手术方式 C.C.短路手术短路手术 八、治 疗 肠梗阻 ，解 除 梗 阻 手术方式 D.D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术 八、治 疗 肠梗阻 v非手术治疗 vv适应证：适应证： v 单纯粘连性肠梗阻 v麻痹性或痉挛性肠梗阻 v蛔虫或粪块堵塞 v不完全性肠梗阻：炎症（肠结核） v肠套叠早期等 八、治 疗 肠梗阻 v非手术治疗 vv非手术治疗措施：非手术治疗措施： v基础疗法 v植物油：口服或胃肠道灌注 v灌肠 v低压空气或钡剂灌肠 v乙状结肠镜插管 v腹部按摩 粘连性肠梗阻 vv肠粘连或腹腔内粘连；常见；肠粘连或腹腔内粘连；常见；20-40%20-40% vv病因：病因： v先天原因：发育异常 、粪胎性腹膜炎 v后天原因：腹腔内手术（最多）、炎症、 创伤、出血、异物 病病 理理 粘连性肠梗阻 粘连性肠梗阻 成角 扭转 压迫 套入 缩窄 肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连带压 迫 肠袢粘连 处扭转 肠袢套入 粘连环 粘连性肠梗阻 肠粘连肠粘连 粘连于腹壁粘连于腹壁 肠袢套入粘连环 粘连性肠梗阻 临床表现临床表现 粘连性肠梗阻 小肠机械性梗阻的表现小肠机械性梗阻的表现 注意鉴别注意鉴别 ： 粘连性梗阻：术后近期发生 肠蠕动功能失调：术后肠麻痹恢复期 预预 防防 ： 粘连性肠梗阻 v及时，正确治疗腹腔炎症 v术中注意事项 v暴露、分离、钳夹、牵拉、出血、电切、纱布、 缝线、滑石粉、引流、化疗、放疗、腹腔镜 v术后早期活动促进肠蠕动及早恢复 治治 疗：疗： 粘连性肠梗阻 vv重点：重点：单纯或绞窄，完全或不完全单纯或绞窄，完全或不完全 v非手术治疗： v单纯性 不完全性 广泛粘连 v术后早期粘连性肠梗阻：单纯性肠梗阻、可吸收 ，非手术效果好 v术后早期炎性肠梗阻：纤维粘连；腹腔炎症：肠 壁水肿、肠腔梗阻、肠动力障碍 治治 疗疗 ： 粘连性肠梗阻 v非手术治疗措施： v1、补液 v2、抗炎 v3、胃肠减压 v4、中医中药治疗、 v5、生长抑素 v6、全身支持 v7、植物油、气钡灌肠、乙状结肠镜插管、 腹部按摩 治治 疗疗 粘连性肠梗阻 v手术治疗： v手术指征： v绞窄 完全 闭袢性肠梗阻反复发作 v手术方法： v切断和分离 小肠折叠排列术 v肠切除肠吻合 v短路手术：侧侧吻合 端侧吻合 肠蛔虫堵塞肠蛔虫堵塞 v v儿童多见，农村发病率较高 v 诱因： 驱虫不当 v 部位：回肠多见 v 性质：多为不完全性 肠蛔虫堵塞肠蛔虫堵塞 v治 疗 v非手术疗法较好： v 口服生植物油 v 解痉剂 v 经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80 100ml，最大不超过1500ml 肠扭转肠扭转volvulusvolvulus vv一段肠袢沿其系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结一段肠袢沿其系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结 v性 质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 v扭转方向：顺时针旋转多见 v程 度：轻：360度以下 重：23周 v部 位：小肠 乙状结肠 v后 果：死亡率1540% 就诊过晚 治疗延误 肠扭转肠扭转 小小 肠肠 扭扭 转转 肠扭转肠扭转 vv多见于青壮年多见于青壮年 v诱 因：饱食后剧烈活动 v症状特点： 腹痛发作突然 v 牵涉腰背部 v 喜胸膝位或蜷曲侧卧位 v 呕吐频繁、腹胀不显著 v 易休克 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 肠扭转肠扭转 v老年人多见，常有便秘，腹部绞痛外，有 明显腹胀，呕吐一般不明显 v 低压灌肠：量常少于500ml v X线平片：马蹄