丹毒护理查房课件

1 丹毒的护理 康复科二 潘红 2014.10 姓名：董平生，性别：男，年龄：67岁。 主诉：右侧肢体活动不利十余年，右下肢红肿三天。 现病史：患者于1994.12.21无明显诱因突发右侧肢体活动 不利，行走不稳，同时伴有言语吐词不清，当时无大小便 失禁及意识障碍，家属急送至武汉市二医院，行颅脑CT示 ：左侧基底节区梗塞。予以护脑，降压等对症治疗（具体 不详）后患者生命体征平稳，病情稳定后出院。后患者因 右侧肢体活动不利及言语不利曾在武汉市多家医院治疗， 上述功能有所改善，现患者生活已能基本自理，三天前患 者出现右下肢红肿不适，在家对症处理后无缓解，今为求 治疗，再来我院，门诊以“脑梗塞后遗症期”收入院。 病情介绍 查体：T 36.0，R 19 bpm，P 84bpm，Bp 136/76 mmHg。患者神清，扶拐步入病房，划圈步态，查体配合 ，言语吐词欠流利，饮水无明显呛咳。双侧瞳孔等大等圆 ，对光反射灵敏，眼球活动可，眼震（-）。右侧鼻唇沟稍 浅，伸舌基本居中，颈软。双肺呼吸音清，未闻及明显干 湿性罗音。HR 84bpm，律齐，未闻及明显病理性杂音。 腹软无压痛。 入院首次护理评估 左下肢无水肿，右肩关节活动范围可，右侧肢体肌张力增 高，右侧上肢近端肌力3级，处Brunnstrom3期，远端2级 ，Brunnstrom2期；右侧下肢肌力近端3+级，远端2级， 处于Brunnstrom4期，右侧上下肢腱反射较左侧活跃，右 侧肢体浅感觉减退，深感觉无异常，站位平衡2级，右侧 Hoffman征（+），右侧Binskin征（+）。右下肢红肿， 皮温稍高，压痛（-），足背动脉搏动弱。 入院首次护理评估 高血压病史多年，血压控制情况不详，血脂异常病史十余 年，5月前曾有右下肢丹毒病史，否认肝炎、结核等传染 病史，否认药物及食物过敏史。 既往史 诊疗计划 1.完善相关检查（血、尿常规，血生化及下肢血管彩 超） 2.给予抗血小板聚集、降压、改善循环等对症治疗 3.尽快完善右下肢血管检查，请外科会诊，明确诊断 实验室检查 血常规示：白细胞13x109/L，中性粒细胞百分比91% 血管彩超示：双下肢深静脉回流通畅。 外科会诊意见：排除下肢血栓可能，考虑右下肢丹毒 ，建议给予抗感染及硫酸镁外敷治疗。 治疗措施 1.抗感染（青霉素类：哌拉西林舒巴坦针），硫酸镁 外敷及良肢位摆放 2.改善循环，营养神经治疗 3.降压等对症治疗 4.超短波及气压治疗 5.及时复查血常规 治疗效果 4/10 患者一般情况可，未诉特殊不适。 查体Bp120/80mmHg。神清，精神可，划圈步态，言语 吐词欠流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活 动可，眼震（-）。左侧鼻唇沟稍浅，伸舌基本居中，颈软 。心肺腹部未见明显异常，左侧肢体肌张力增高，左侧上 肢近端肌力3级，处于Brunnstrom3期，远端2级， Brunnstrom2期；左侧下肢肌力近端3+级，远端2级，处 于Brunnstrom4期，左侧上下肢腱反射较右侧活跃，左侧 肢体浅感觉减退，深感觉无异常，站位平衡2级，左侧 Hoffman征（+），左侧Binskin征（+）。右下肢无红肿 ，皮温不高，无压痛，足背动脉搏动弱。 常见护理诊断 1.体温增高的可能：与病菌感染有关 2.焦虑：与发病突然有关 3.潜在并发症：脓毒血症、血栓性静脉炎 4. 知识缺乏：缺乏预防感染知识 护理措施 1、心理护理：应加强与患者的沟通与交流，使其了 解该病的发病原因、发病机理以及治疗与护理方法， 嘱患者积极配合治疗，增强其战胜疾病的信心。 2、病室内保持安静整洁，空气新鲜，经常通风，温 湿度适宜。接触病人前后要洗手，适当的床边隔离。 3、避免日光照射， 保持皮肤清洁。抬高患肢，减轻 水肿和疼痛。水肿部分尽可能暴露，保持皮肤的完整 性，避免翻身时擦伤、脱落，大的水疱以无菌的方法 抽吸疱内渗液。 4、禁烟，注意休息，给予抬高患肢、MgSO4湿敷抗 炎、活血化瘀等治疗，外用抗菌素类软膏（如百多邦 ），肢体病变部位不宜热敷。 5、抗生素治疗，首选青霉素，过敏者可用红霉素 6、密切观察体温变化，高热时予物理降温或遵医嘱 给予药物降温 7、鼓励患者在床上做肢体功能锻炼，避免长时间维 持同一姿势影响血液循环。 护理措施 8、嘱病人着宽松柔软的内衣并保持局部清洁，皮肤 感到瘙痒时,应避免抓破,造成再次感染。 9、饮食宜清淡，进食高蛋白、高热量、高维生素的 食物，禁忌辛辣、荤腥、油腻油炸食品，多食新鲜蔬 菜、水果，多饮水。指导患者宜食清热利湿，富含维 生素、高蛋白和烟酸的食品，如扁豆、赤小豆、绿豆 、冬瓜、苦瓜、猕猴桃、鲜油菜叶、蛋、奶、花生、 香菇、蕃茄等。忌食辛辣刺激、肥甘厚味的食品，如 羊肉、鲐鱼、香椿、虾、蟹、葱、蒜、辣椒等。 护理措施 并发症的观察 (1)脓毒症:注意病人有无寒战,高热,头晕,头痛,脉搏及 心率加快,呼吸急促,意识障碍,白细胞计数显著增多,血 培养阳性等全身脓毒症症状,若发现异常及时报告医生 (2)血栓性静脉炎:嘱病人卧床休息,抬高患肢,适当活动 关节,以预防血栓性静脉炎 1、提高洁肤护肤意识：勤洗澡，保持皮肤清洁。保 持皮肤完整，避免抓挠，护理好每一个小创口，因为 看似无足轻重的毛囊炎，都有可能为丹毒埋下祸根。 注意与他人隔离，洁具专用，每日用温水洗脚，忌用 热水烫洗局部皮肤。 2、及时治疗皮肤病：对于容易皮肤皲裂的人，一定 要注意在洗浴之后，在全身或者局部涂抹保湿霜。患 有皮肤干燥症等皮肤敏感人群，更要注意观察皮肤、 保护皮肤。 健康指导 3、有脚气患者应积极治疗脚癣，彻底治疗脚癣是避 免丹毒复发的好办法。应该引起患者重视。 4、饮食以清淡为主，如牛、羊肉及海鲜等偏热的食