青光眼及非青光眼视神经损害鉴别课件

青光眼及非青光眼视神经损害鉴别 远程眼科与电子健康 徐亮 北京市眼科研究所 北京同仁眼科中心 青光眼各项检查 作用及局限性 n眼压： 简易危险因素；诊断非必备指标 n视神经：早期诊断依据；经验、无金标准 n视野： 损害的金标准；主观、非早期 n前房： 闭青诊断依据；浅前房不等于G 50%90%的青光眼尚未发现 类别作用强度副作用 局部 / 全身 禁忌证 1受体阻滞剂 + /+ 哮喘、心律缓 2拟交感神经 + /+0.6? 敏感性 59% 特异性 73% n盘沿宽度上方，反之提示下方盘沿丢失。 青光眼 生理性 视神经改变早于视野改变 早期青光眼 (A)注意视网膜脉络膜 侧枝血管 (箭头) (B) 缺血性视神经病变之后，侧枝消失 视网膜中央静脉阻塞引起 视网膜脉络膜侧支 青光眼视网膜脉络膜侧枝: n慢性青光眼产生高眼压，干扰了从视盘的静脉回流，宽广 平滑的静脉侧枝离心的向视盘边缘回流。 蝶形RNFLD 非青光眼性视神经损伤的鉴别 n合并盘沿苍白 n蝶形RNFLD n盘沿丢失处血管改变支持缺血性病变（晚期青光 眼视盘动脉变细） n视脉侧支、视盘周水位征、视盘周萎缩弧 n先天性视盘发育异常 n垂直线的视野丢失 n是否高眼压？是否窄房角？ n既往全身病病史 心防办、脑防办、糖防办、癌防办 眼防办、牙防办，联席会 n代谢整合征：高血压、高血脂、高血糖 n共同特征：系统性微血管改变 视网膜微血管 病变 监测 n靶器官损害：心、脑、肾 视网膜微血管影像诊断中心 n视网膜微血管改变可在发病前数年，作为 独立的诊断方法 n预测心脏病、脑瘁中、糖尿病、高血压、 痴呆、肾病及其他血管性情况的危险 n将通过计算机影像系统、远程医疗对农村 及边远地区技术辐射。 眼底是全身健康状况的缩影 三高均首先通过各器官血管改变，造成器官并发 症、功能衰竭，眼底血管改变是器官并发症的预 警指标。 n高血压：小动脉硬化 n高血糖：微血管改变 n高血脂：脂性渗出膜？ n冠状动脉硬化：静脉扩张 视网膜微血管病变与脑血管病变 n视网膜病变者发生脑瘁中的RR为2.58 n微动脉瘤(3.11)棉絮斑(3.08)点状出血(2.55) 火焰出血(2.26)动静脉压迫(1.6) n其相关性见于年轻人，老年相关性差 n脑瘁中尸解脑血管病变与视网膜血管病变 明显相关 n预测脑瘁中：单纯MRI脑损伤RR3.4 n视网膜血管病变MRI脑损伤RR18.1 WHAT is the definition of eHealth? 电子健康、现代医学健康 ne-Health是信息交流技术（ICT）在健康保健领域 （从预防、诊断到随诊）全方位的应用。没有信 息流的正确管理，就没有高质量的健康保健。 ne-Health的中心成分是电子健康记录，建立了保 健提供者及患者之间共享信息。 n它包括患者自身管理、家庭保健、传感器、远程 医疗、远程手术、电子信息、电子挂号、数据库 、地区及国家的网络。 eHealth的内容 n Computer-aided diagnosis; n Electronic prescription; n Electronic records; n Digital libraries; n Online registries; n Online communities of professionals and citizens; n Online training and educational programs; nHospital information systems; n Regional networks; n Robotic surgery; n Telemedicine teleophthalmolgy,teleophthalmolgy,teleder matology,teleradiology n Telemonitoring; n Videoconference. 北京数字眼科、远程医疗、电子健康工程示意图 何谓PACS？ Picture Archiving & Communication Systems n数字化、医学影像计算机、网络 n占远程医疗的工作量80% n眼科诊断主要依据影像学资料 n国际远程医疗有学科标准的学科有放射诊 断、眼科、皮肤科、精神科、病理科 n无文字资料录入繁琐的弊病，易推广 局域网 广域网 nC/S架构 n客户机 n使用共享限于医院内 n软件升级繁琐 n硬件购置、维护费高 n局域网速度快 n安全性易保障 nB/S架构 n网络浏览器 n凡是能上网的计算机 n在公网升级软件 n不需 n公网带宽限制 n安全性 加入广域网eye-PACS的优势 n品牌提升，凝聚全国著名专家资源 n投入费低，一次性10万，无维护费 n提高质量，可实现远程专家会诊 n增值服务，享受1/2的会诊费 n数据共享，可获得大医院的影像数据 n仪器共享，没有设备的医院可转诊患者到有设备 的授权医院检查，可获得影像资料 n促进科教，免费享受远程教育、远程会议，可加 入多中心的临床研究。 权限及病人隐私保护 目的：多参与，多享有；保护患者隐私。 n授权医院可以查询到数据库