牙周病学课件牙周病各论

牙周病各论 第一节 牙 龈 病 gingival diseases 牙龈炎 gingivitis (慢性 、 急性 ) 牙龈增生 gingival hyperplasia v 慢性牙龈炎 Chronic gingivitis 一、慢性龈缘炎 marginal gingivitis 边缘性龈炎 simple gingivitis 单纯性龈炎 1、病因 始动因子：牙菌斑 促进因子：牙石、食物嵌塞、不良修复体 2、临床表现： 局限性：龈乳头炎 广泛性：弥散性龈炎 牙龈色、形、质的改变 龈沟深度的改变 3mm （正常23mm ） ， 但无附着丧失，这是区别牙龈炎和牙周炎的 重要标志。 探诊出血：诊断牙龈有无炎症的重要客观指 标 龈沟液增多：测量龈沟液可作为判断牙龈炎 症程度的指标。 3、诊断与鉴别诊断 诊断：临床表现 鉴别诊断： 早期牙周炎 血液病 坏死性溃疡性龈炎 HTV-G 4、治疗原则：去除病因 口腔卫生宣教 洁刮治 去除致牙石、菌斑滞留的因素。 牙龈增生在炎病消退后，无明显 改观可部分切除。 不主张全身抗生素治疗。 二、青春期龈炎 puberty gingivitis 1、临床特点： 年龄：青春期少年 性别：女男 以龈炎、龈乳头的水肿肥大，乳头 呈球样隆起为特征，程度超过局部 刺激的程度 牙龈松散，发亮，易出血。 2、治疗： 口腔卫生习惯建立 局部洁刮治 牙龈切除术或成形术 三、妊娠期龈炎 pregnancy gingivitis 1、病因： 局部因素：菌斑、牙石 全身因素： 血浆中雌激素和黄体酮水平增高有利 于菌斑中的中间普氏菌Pi的繁殖（Pi 可利用雌二醇和孕激素来满足它们对 vitk的需要，导致Pi的明显增加） 孕酮水平牙龈毛细血管扩张充血 加重局部的炎症反应。 2、临床表现可分为： 单纯性妊娠期龈炎：单纯充血水肿 。 妊娠期肉芽肿：以牙龈的炎症性肥 大为特征，色暗红、发亮、松软、 易出血。 妊娠期龈瘤：部分病人牙龈呈瘤样 肥大。 3、治疗： 注意姓娠期口腔卫生。 控制菌斑牙石。 手术治疗：龈切除术（时间：中三 个月）主针对防碍进食的龈瘤。 注：尽量少用抗菌素，以局部冲洗为 主。（药物：1%H2O2 、0.9%NS） v 急性牙龈炎 Acute gingivitis 急性龈乳头炎 急性多发性龈脓肿 急性坏死性溃疡性龈炎 ANUG 急性坏死性溃疡性龈炎 acute necrotizing ulcerative gingivitis ,ANUG 1、病因： 全身抵抗力下降，精神紧张 。 螺旋体，梭杆菌，中间普氏 菌 2、病理：（由浅入深） 坏死区：上皮细胞坏死，纤维素渗 出，变性中性细胞。大量螺旋体和 梭杆菌 渗出血区：中性cell浸润。 慢性炎症区：单核、将cell浸润的慢 炎区，可见螺旋体。 3、临床特点： 1）病史：突然发病 2）口腔表现： 龈乳头边缘坏死性溃疡，灰黄色假膜及 其下出血面 特殊口臭 牙龈易出血，唾液分泌增加 疼痛，尤其是对刺激性食物。 3）全身症状：局部淋巴结肿大，低热，衰 弱。 4、病程及转归： 未及时治疗，发展急性坏死性 牙周炎，大片组织坏死，全身 中毒症状，形成疤痕 控制不彻底，转为慢性，不典 型坏死溃疡 控制及时，好转，不留瘢痕 5、诊断： 病史+临表+细菌涂片（大量螺旋体 ，梭杆菌） 6、鉴别诊断：急性疱疹性龈炎 注：急性白血病病人极易患ANUG ，故ANUG患者一定要查血常规。 v牙龈增生 gingival hyperplasia 一、药物性牙龈增生 drug-induced gingival hyperplasia. 1、病因： 抗癫痛药（苯妥英钠） 免疫抑制剂（环孢菌素） 钙通道阻滞剂（消心痛） 2、病理特点：非炎症性增生，但 往往伴有牙龈炎症 3、临床反应：牙龈实质性增生 4、治疗原则：停药（其余同前） 二、遗传性牙龈纤维瘤病 hereditary gingival fibromatosis 鉴别 : 药物性牙龈增生 遗传性牙龈纤维瘤病 服药史 +- 家族史 - + 累及部位 增生程度 伴发炎症 常伴有 偶有 组织学检查 治疗原则：以手术切除为主 三、牙龈瘤epulis： 发生在牙龈乳头部位的炎 症反应性瘤样增生物，主要来 源于牙周膜及牙龈结缔组织。 1、病因：局部刺激+内分泌改变 2、病理：分为三型 （1）纤维型（纤维增生为主） （2）肉芽肿型 （3）血管型（奸娠瘤属此类） 3、临床表现：女性多见，青中年较好发，好 发生于唇、颊侧，为单个圆或椭圆肿块，累 及单个牙 4、治疗：基础治疗+手术治疗（对有蒂者应 从基底部整块切除） 第二节 牙周炎 一、慢性牙周炎 Chronic Periodontitis,CP 定义：慢性牙周炎是一种感染 性疾病，是牙龈炎症扩延波及邻近 的附着装置，其特点表现为由于牙 周膜和邻近的支持骨的破坏而导致 的临床附着丧失。 1、病因： 菌斑牙结石 大多数是慢性龈缘炎发展而来 与多种细菌有关 2、 临床特点 多见于成年人，但也可见于儿童和青少年 ； 破坏程度与局部刺激因素相一致； 牙龈炎症：牙龈形状、位置和表面特征的 改变，增生、退缩、点彩消失； 牙周袋的形成：真性牙周袋； 牙槽骨的破坏：水平、垂直、弹坑、密度 疏松等； 牙周萎缩（由牙槽骨的吸收破坏所致） ： 过敏、根面龋、食物嵌塞等； 出血：刺激性或自发性； 牙周溢脓和牙周脓肿的形成； 牙齿松动、移位； 咬 关系的改变： 继发性 创伤复合性牙周炎 根据牙周袋的深度，附着丧失和牙槽 骨吸收的程度牙周炎病变的严重程度 可分为三度： 轻：牙周袋34mm；12mmCAL；牙槽骨 破坏根长1/3 中：牙周袋46mm；34mmCAL；牙槽骨 破坏1/31/2根长 重： 牙周袋6mm；5mmCAL；牙槽骨 破坏根长1/2 3、治疗 1）能促进慢性牙周炎的全身危险因素将 会影响其治疗和疗效。这些因素包括糖 尿病、吸烟、某些牙周致病菌、增龄、 性别、基因易感性、全身疾病和状况（ 如免疫抑制）、精神紧张、营养状况、 妊娠、HIV感染、滥用药物及全身用药 情况。应努力去除、改变或控制这些可 能促进慢性牙周炎的危险因素，必要时 请患者的内科医生会诊。 2）应指导患者如何控制菌斑，强化 口腔卫生宣教，并评价患者控制菌斑的 状况。 3）通过龈上洁治、龈下刮治和根面 平整去除菌斑和牙石。 4）抗菌制剂可作为辅助治疗。 5）去除或控制慢性牙周炎的局部致病 因素。可以通过以下方法： A去除或磨改充填体悬突和过突的冠 修复体； B修改不合适的义齿； C充填龋坏牙； D牙体成形术（修改牙冠外形）； E正畸移动牙齿； F修复导致食物嵌塞的接触区； G治疗 创伤。 6）在基础治疗后炎症消除、组织修复 的恰当时间，进行牙周检查和疗效评价， 并在病历中记录临床检查结果。将复查结 果与初诊记录（治疗前情况）比较，以便 判断基础治疗的疗效，以及是否需要进一 步治疗及治疗内容。 7）出于健康原因、患者不能有效控制 菌斑或依从性差、患者的意原、或医生的 决定，能控制疾病的治疗方案可能被推迟 或被拒绝采用。 8）如果基础治疗后牙周情况得以改善 ，应按适当的间隔进行维护期复查。 9）如果基础治疗未能消除牙周病情， 应考虑进行牙周手术，以控制病情进展和/ 或纠正解剖学上的缺陷 。 二、侵袭性牙周炎 Aggressive Periodontitis 1、病因： 局部：放线共生放线杆菌，CO2 噬纤维菌、优杆菌。 全身：机体防御机能缺陷（中性 白细胞吞噬、趋化降碍）。 2、临床特点： 1）年龄与性别：从青春期（1315岁） 25岁，男女=13； 2）病变部位：典型的好发部位为第一 磨牙和切牙； 3）口腔表现：早期牙龈炎症轻，牙石 菌斑量少，而牙槽骨破坏严重，局部炎 症与牙槽骨吸收不成比例； 4）早期出现牙松动，切牙呈扇形移位 ； 5）x-ray表现： 第一磨牙：近远中呈垂直吸收从5远中 至7近中形成典型的“弧形吸收” 切牙：多为水平吸收 6）病程：进展快，34倍于成人型牙 周炎 7）家族倾向：好发于同胞兄弟、姐妹 3、诊断： 发病年龄 家族背景 病变程度与口腔局部刺激的量不相称 x-ray特征 病变发展速度 一般不损及乳牙 4、治疗原则： 1）、早期诊断、早期治疗、防止复发 ； 2）、抗菌药物的应用： 四环素0.25g Qid 强力霉素50mg Bid 3)、调整机体防御功能； 4)、其他：正畸治疗、手术治疗等。 三、伴有全身疾病的牙周炎 艾滋病（AIDS）： 获得性免疫缺陷综合征， 30%患者首先出现口腔症状。 1、临床表现： 龈缘红线（linear gingival erythema，LGE ）宽23mm，对常规治疗反应不佳。 坏死性溃疡性牙龈炎（NUG）的表现 比一般的NUG病人的病情重 坏死性溃疡性牙周炎NUP 口腔毛状白斑、白念感染，反复复发性 溃疡，Kaposi肉瘤 2、治疗原则： 1）、按需要与内科医师咨询和配合 2）、控制住伴发的粘膜病和急性牙 周感染 3）、NUG和NUP可按常规牙周治疗 LGE对常规牙周治疗反应不佳，常 须全身使用抗生素 第三节 牙周炎的伴发病变 一、牙周-牙髓联合病损 1牙周、牙髓之间的联系： 侧支根管 根尖孔 牙本质小管（尤其是牙骨质 破坏脱落后） 2临床类型： 牙周病变引起牙髓病变 a逆行性牙髓炎：牙周病变达根尖1/3 ，此时牙周病变重+剧痛+无龋。 b牙髓退行性变：长期经牙本质小管、 侧支根管慢性刺激牙髓。 c在牙周治疗中，通过侧支根管或牙本 质小管引起牙髓炎（少见）。 牙髓病变引起牙周病变 a牙髓坏死后，通过侧支根管，牙本 质小管，引起牙周病变。 b根尖脓肿从牙周溢肿。 c牙髓治疗过程侧穿，消毒药物渗漏 。 牙周病变与牙髓病变并存： 根炎周病变 牙周袋的形成、牙槽骨的吸收。 3治疗原则： 彻底的牙髓治疗+牙周治疗 二、根分叉病变： 1病因： 多根牙牙周炎发展涉及根分叉区 创伤是本病的加重因素，对 创伤 特别敏感，易加重损害根分叉区的牙槽 骨 牙髓的感染通过根分叉处的副根管蔓延 到根分叉区域 特殊的局部解剖因素如釉突 2临床表现 分为四度： 牙周炎深度已达根分叉区，但探针不能进入根 分叉，x-ray无牙槽骨破坏（可行一般牙周治疗 ） 探针能进入根分叉区，但不能通过，x-ray有牙 槽骨破坏（洁刮治等效果好） 探针能贯通根分叉区，但仍有牙龈覆盖根分叉 区 （可将牙半切or截根术，以通畅引流，便于清洁 ） 根分叉已贯通，牙龈退缩，肉眼可见（使用特 殊清洁工具） 三、治疗： 治疗目标：清除或改善因病变 所造成的缺陷，形成有利于控制菌 斑和长期保持疗效的局部形态，对 早期病变促使有一定程度的新附着 。 三、牙周脓肿 1病因： 细菌侵入深部组织 引流不畅，复杂袋或袋口深 洁刮治中，将感染源带入软组织中 机体抵抗力下降，糖尿病等 2临床表现： 急性牙周脓肿发病突然，有牙周袋侧 壁形成半球肿胀突起 牙龈红、肿、疼痛，牙齿松动感、叩 痛 后期脓肿有波动感 可伴有全身症状：全身不适，局部淋 巴结肿大 急性牙周脓肿末及时治疗可呈慢性。 3诊断 与龈脓肿的鉴别 症状和体征 牙周脓肿 牙龈脓肿 脓肿位置 牙周袋 X线片 牙齿松动 牙周袋壁 有 有牙槽骨吸收 明显 龈乳头及龈 缘 无 无牙槽骨吸收 无 与牙槽脓肿的鉴别 症状和体征