骨科影像学检查ppt课件

单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 第一节 检查方法 一、X线检查 （一）、X线平片： 1、任何部位，都要用正侧位，某些部位还要用斜位 、轴位和切线位等。 2、应包括周围软组织、四肢长骨应包括邻近的关节以 便定位。 3、两侧对称的关节，必要时还应加拍对侧，以便对照 ，发现细小病灶。 （二）、血管造影： 多用于四肢动脉，主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别 。 二、CT检查 主要用于X线诊断有困难时，或用于软组 织和解剖比较复杂的部位。 （一）、平扫 一般行横断面，层厚根据病变的部位和 性质而决定，一般采用5mm,或10mm。 （二）、增强扫描 常用来确定病变的范围和性质有较大的 帮助。常表现为：有无强化、强化的程度和 有无坏死。 三、MRI检查 能够很好地显示正常软组织如：脂肪、肌肉、骨腱、韧 带、软骨和骨髓以及病变如：肿块、坏死、出血和水肿等 。一般说来，MRI检查不作为首选，应在X线平片的基础 上进行，正确地评价和应用X线、CT和MRI的检查，对诊 断骨关节疾病是有十分重要的意义。 （一）、平扫 一般而言，对任何一个部位都应包括T1和T2在内的两个 不同方向的切面检查。 （二）、增强扫描 其目的和意义同CT增强扫描，据此可以了解病变的血 液的灌注，有助于对病变性质的判定。 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 *4 第二节 正常骨骼系统的X线表现 1、骨的结构和发育 （1）、骨的结构： 松质骨：由多数骨小梁组成，互相交叉成海绵状排 列。骨小间充满了骨髓。 密质骨：主要由多数哈氏系统组成。哈氏系统包括 哈管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨。结构 密实。 膝关节X线表现 A.正位 B.侧位：1.股骨内上髁2.股骨内髁3.髁间窝 4.胫骨髁间 嵴 5.胫骨内侧髁6.股骨外上髁7、12.髌骨8.股骨外髁9.膝关节间隙 10.骺线痕迹11.腓骨小头13.髌韧带14.胫骨粗隆15.股骨骨松质 （2）、骨的发育（包括骨化和生长） 骨化有二种形式：A、膜化骨 如：颅盖骨和面骨 B、软骨内化骨 如：躯干骨 和四肢骨 骨的生长：在骨化的同时进行成骨和破骨，保持 一个动态平衡，使骨进行增粗和增长。 儿童正常管状骨X线表现 胫腓骨正位：1.骨骺线2.干骺端 3.骨干4.骨骺 （2）、骨龄 定义：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现 和骺与骺端结合时的年龄。 检查的意义： 1）、检查骨的发育情况。 2）、判断某些内分泌疾病有一定的价值。 （一）骨质疏松 骨质疏松(osteoporosis，OP)是指单位体积内骨组织的含 量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但两者的比 例仍正常。 1.病因 原发性 (生理性骨质疏松) 全身性 骨质疏松 继发性 (病理性骨质疏松) 局限性 原发性:老年女性比男性发生的年龄早，特别到闭经后。 继发性主要病因有： 内分泌性；遗传性因素；营养性；药源性或中毒 ；废用性。 第三节第三节 骨关节基本病变的影像学表现 （一）骨质疏松 2.X线表现 主要是骨密度减低。骨小梁变细、变少、间隙增 宽，骨皮质变薄、分层、疏松化。椎体内呈纵行条纹 ，皮质变薄，椎体内陷，椎间隙呈梭形，椎体压缩骨 折，呈楔状变形。 3.CT表现 与X线表现基本相同。椎体骨小梁呈粗点状、蜂 窝状或不规则小片状低密度改变，骨皮质可见普遍变 薄。 4.MRI表现 原发性的椎体松质骨在T1WI和T2WI上高 信号；椎体压缩变形的初期T1WI终板下呈带 状、片状低信号改变。 炎症、肿瘤、骨折引起骨质疏松可表现为 长T1、长T2信号。 骨密度（BMD）测量可以早期诊断和定量 检测骨质疏松。常用的方法有双能X线吸收法 (DXA)，定量CT法(QCT)等 。 骨质疏松X线表现 A.尺桡骨中下段正位 B.侧位：桡骨中段骨折畸形愈合，尺桡骨远端及 腕关节骨质疏松 脊柱骨质疏松伴椎体楔状 变形X线表现 椎体骨质疏松CT表现 （二）骨质软化 骨质软化(osteomalacia) 是指一定单位体积内 骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。 1.病因 在骨化中，骨样组织的钙盐沉积发生障碍。多见 于钙磷代谢障碍和维生素D缺乏。发生于生长期为佝 偻病，于成人为骨质软化症。 2.X线表现 与骨质疏松相似，不同之处为骨骼压缩变形，骨 盆内陷，椎体双凹变形，骨干弯曲变形等。有时可见 假骨折线。儿童可见干骺端和骨骺的改变。 。 3.CT表现 与X线表现基本相同，冠状位或矢状 位MPR图像显示更清楚。 4.MRI表现 MRI很少用于诊断骨质软化 双膝关节骨质软化X线表现 双膝外翻呈“X”型，双侧股骨干、胫骨及腓骨弯曲变形 骨质软化X线表现 A.骨盆正位：骨盆内陷，骨质软化，双侧股骨颈部、右耻骨支见假骨折 线（白箭）；B.腰椎侧位：同一患者，腰椎骨质软化。椎体双凹变形，椎间隙 呈梭形（白箭） （三）骨质破坏 骨质破坏(bone destruction)是局部骨质为病理组织所取代 而造成的骨组织的缺失。 1.病因 多见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变、神经营养性 障碍等疾病。 2.X线表现 早期，骨松质局限性骨小梁缺损；骨皮质呈筛孔 状、虫蚀状骨破坏。严重时呈弥漫性溶骨性破坏。 不同性质骨质破坏的特点： 良性骨肿瘤 囊状或囊状膨胀性改变。 慢性炎症 破坏较局限，可见点片状致密死骨影。 恶性肿瘤或急性期炎症 进展较迅速，破坏形态多不规则 ，呈大片状，边界模糊。 神经营养性障碍引起的骨破坏 骨关节严重破坏，结构紊 乱，见碎骨片。临床上自觉症状轻微。 骨质破坏方式: A、囊状破坏 B、膨胀性破坏 C、溶骨性破坏 骨质破坏是骨骼疾病的重要X线征象，观察破坏区的部位 、数目、大小、形态、边界邻近骨质、骨膜和软组织的反应等 ，综合分析，对病因诊断有较大的帮助。 多见良性肿瘤 多见恶性肿瘤 囊状膨胀性骨破坏X线表现 骨质破坏X线表现 右肱骨中段及肋骨溶骨性骨破坏伴病理骨折（白箭），肩胛骨 肩峰及喙突亦见骨破坏（白箭） （三）骨质破坏 3.CT表现 与X线表现相似，但骨质破坏比X线摄片发现更早， 更易清楚显示骨质破坏，MPR图像还可从多方位观察病 变。 骨松质破坏：早期为骨小梁稀疏，局限性骨小梁缺 损区，继而为斑片状甚至大片状骨质缺损。 骨皮质破坏：骨皮质变薄，呈虫蚀状、筛孔状、斑 块状骨破坏。 4.MRI表现 骨松质破坏：为高信号的骨髓被较低 信号或混杂信号的病理组织取代。 骨皮质破坏：与CT相似，破坏区周围 的骨髓因水肿呈模糊的长T1、长T2信号 。 骨破坏CT表现 CT横断位：右股骨头、颈部大片状溶骨性骨破坏 脊柱骨破坏MRI表现 A.胸椎矢状位T1WI B.腰椎矢状位T1WI：多椎体多发性 低信号（白箭） （四）骨质增生硬化 骨质增生硬化(hyperostosisosteosclerosis) 是单位体积内骨量的增多。 1.病因 全身性：代谢性骨病、金属中毒、遗传性骨发育 障碍 局限性：创伤、慢性劳损、慢性炎症、骨关节退 行性变的修复等。 骨肿瘤形成的骨组织为肿瘤骨，与以上骨硬化性 质不同。 2.X线表现 全身性 骨密度增高、骨皮质增厚，髓腔变窄 或消失。 局限性 也称成为骨质增生。在关节边缘，肌腱、韧 带和骨间膜的骨刺、骨桥、唇样增生等。 肿瘤骨 棉絮状、象牙质样、针状、放射状骨质密度 增高影。 3.CT表现 与X线基本相似。CT显示重叠部位及细小 的骨质硬化较佳，MPR图像还从多方位观察病变。 4.MRI表现 增生硬化的骨质在T1WI和T2WI上均呈低信号。 石骨症骨增生硬化X线表现 A.腰椎正侧位片：腰骶椎骨质密度增高，腰椎椎体上下缘增厚致密，中间夹以松质 骨（白箭）；B.胸部正位片：胸廓肋骨及两侧股骨密度增高，髓腔狭窄、闭塞；C.头颅 侧位片：颅板亦见骨质致密，以颅底明显；D.骨盆正位片：骨盆骨质密度增高，两侧髂 骨呈“晕轮状”改变（黑箭） 局限性骨质增生X线表现 颈椎侧位片：椎体前缘唇样增生、骨刺形成（白箭） ，前纵韧带、项韧带骨化（黑箭） 肿瘤骨X线与CT表现 A.X线正位片 B.侧位片：股骨中下段见骨破坏，并见斑片状 瘤骨，层状骨膜反应，软组织肿块中见瘤骨；C.CT横断位：软组 织肿块中瘤骨呈片状、放射状（白箭） （五）骨膜增生 骨膜增生（periosteal proliferation)又称骨膜 反应，指在病理情况下骨膜内层的成骨细胞活动增加而 产生骨膜新生骨。 1.病因 多见于炎症、肿瘤、外伤等，也可继发于体内其他 脏器疾病。 2.X线表现 （1）形态可呈线状、层状、花边状、针状、放射状 等。 （2）骨膜增生的特点： 长骨骨干较明显，炎症较广泛,肿瘤较局限； 良性病变边缘光滑、致密。急性炎症或高度恶性 肿瘤密度低、模糊。 针状或放射状骨膜反应 常提示病变进展迅 速、侵蚀性较强； 层状骨膜反应 见于良性或恶性病变； Codman三角常为恶性肿瘤的征象； 骨发育期轻微的骨内病变，往往能引起较为 广泛的骨膜反应； 骨膜增生随着病变的好转而吸收与消失。 （五）骨膜增生 3.CT表现 与X线表现基本相似。CT显示重叠部位的骨骼以及 扁平骨、不规则骨的骨膜增生较佳，MPR图像还可从多 方位观察病变。 4.MRI表现 要早于CT和X线片。 在矿物质沉积前：骨膜增厚，T1WI上呈等信号， T2WI上呈高信号的连续线样影。 矿物质明显沉积后：在T1WI和T2WI上一般均呈低信 号。 仅依据骨膜增生的形态不能做疾病的定性诊断，需 结合其他表现才能做出正确的诊断。 骨膜增生X线表现 A.肱骨正位片：线样骨膜增生（白箭）；B.股骨正位片：股骨见层状 骨膜增生（白箭）； C.股骨正位片：见片状骨破坏，肿瘤骨，Codman三角 （白箭）； （六）骨质坏死 骨质坏死（osteonecrosis)是指骨组织的局部代 谢停止，细胞成分死亡，坏死的骨质称为死骨。 1.病因 骨质血液供应中断，见于化脓性骨髓炎、骨结核、 骨缺血坏死、骨梗死、骨折后、代谢障碍、血液病、地 方病、放射线性损伤，电伤，冻伤等。 2.X线表现 早期：无改变。 中期：骨质坏死12个月以后，死骨局限 性相对密度增高影；继而出现骨质疏松区和囊 变区； 晚期：骨质密度增高。 3.CT表现 与X线表现基本相似，更早发现骨坏死，表 现为骨小梁排列异常或细小的致密死骨影。 （六）骨质坏死 4.MRI表现 可早期发现骨质坏死。 在骨密度和形态无变化前，坏死区T1WI上呈均匀或 不均匀的等或低信号，T2WI上呈中到高信号。 双线征：死骨外周为T1WI呈低信号、T2WI呈高信号 ；最外侧为T1WI和T2WI均呈低信号。 晚期，坏死区出现纤维化和骨质增生硬化，在T1WI 和T2WI上一般均呈低信号。 骨质坏死X线表现 A.左侧股骨头不规则低密度区及增生硬化改变（白箭）; B.双侧股骨头塌陷、变扁、囊变。髋关节间隙变窄合并退行性骨关节病 骨质坏死CT表现 A.右侧股骨头内骨小梁结构模糊，密度普遍增高；B.左侧股骨头局限性 疏松区及边缘硬化 骨质坏死MRI表现 A.横轴位T1WI：左侧股骨高低混杂信号，左髋关节前方囊性低信号影（白箭） ；B.横轴位T2WI：左侧股骨高低混杂信号，左髋关节及前方液体样高信号（白箭） ；C.横轴位T1WI：双侧股骨头负重关节面塌陷，不规则斑片低信号影 （七）软骨钙化 软骨钙化（chondral calcification)是指软骨基 质发生钙化，标志着骨内或骨外有软骨组织或瘤软骨的 存在。 1.X线表现 为大小不同的环形或半环形钙化影，中心部密度低 ，或呈磨玻璃状。 良性病变：密度较高，钙化环完整、边缘清楚。 恶性病变：密度减低、边缘模糊，钙化环残缺不全 或隐约可见。 2.CT表现 与X线相似，由于避免了组织重叠，能更好显示钙 化的位置和特点，MPR图像及VRT图像能更好地显示软骨 钙化范围、部位及与周围的关系。 软骨钙化X线表现 第4近排指骨近端囊状膨胀骨 破坏，其中见点状、环形钙化 软骨钙化X线表现 股骨中下段骨性突起呈菜花状 ，部分钙化模糊、残缺不全 软骨钙化X线表现 胫骨近端大片状溶骨性破坏，巨大软组织肿块，其中见环形钙化， 模糊、残缺不全，亦见肿瘤骨 （八）骨矿物质沉积 铅、磷、铋等矿物质进人体内后，大部分沉积于骨 内。在生长期主要沉积于生长较快的干骺端，X线可见 干骺端多条横行的相互平行，厚薄小一的致密带；成年 人一般不易显示。 氟进人人体过多可见不同程度的骨增生、硬化；也 可引发生骨质疏松或软化。X线显示骨质改变以躯干骨 明显，可见骨小梁粗糙结构紊乱，骨密度增高。 铅中毒X线表现 股骨胫骨干骺端多条横行的相互平行，厚薄小一的致密带 （九）骨骼变形 骨骼变形（deformation of bone )多与骨骼的大 小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。 骨的先天性发育异常、创伤、炎症、代谢性、营养 性、遗传性、地方流行性和肿瘤性病变等均可导致骨骼 变形。 局部骨骼增大：血供增加和发育畸形等病变。 全身性骨骼短小：内分泌障碍。 骨骺和骺软骨板的损伤：可使肢体骨缩短。 骨软化症和成骨不全：可引起全身骨骼变形。 骨肿瘤：可导致骨局部膨大凸出。 脊椎的先天畸形：可引起脊柱侧弯、后突畸形。 成骨不全骨骼变形X线表现 A.双侧股骨正位片 B.双侧胫腓骨正位片：普遍骨质密度减低， 骨皮质变薄，右股骨上段见骨折（白箭），右股骨及两侧胫腓骨均 弯曲变形，骨干变细，干骺端增宽 (一)关节肿胀 1.病因 常见于炎症、外伤及出血性疾病等。 2.X线表现 关节周围软组织肿胀，结构层次不清，脂肪垫和 肌肉间隙变形或模糊消失，关节周围密度增高。大量 关节腔积液时，关节间隙可增宽。 第三节第三节 骨关节基本病变的影像学表现 3.CT表现 优于X线摄片，CT可以直接显示关节 腔内的液体和关节囊的增厚。 4.MRI表现 显示关节周围软组织肿胀、关节腔内 的液体、关节囊的增厚优于CT。关节积 液及软组织水肿呈长T1、长T2信号。 关节软组织肿胀X线表现 左腕关节正、侧位：左腕关节向后向尺侧脱位伴尺桡骨远端撕脱 骨折，周围软组织肿胀 关节软组织肿胀X线表现 A.正位 B.侧位：膝关节关节面承重部位弥漫性骨质破坏，边缘模糊， 内侧关节间隙变窄、外侧增宽，关节半脱位，关节周围软组织肿胀 关节积液MRI表现 膝关节结核,膝关节肿胀，关节滑膜增厚，关节腔积液 呈长T1、长T2信号。 (二）关节间隙异常 关节间隙异常可表现为增宽、变窄或宽窄不均。 1.病因 关节间隙增宽：关节积液、关节软骨增厚、滑膜肿 瘤。 关节间隙变窄：退行性骨关节病。 关节间隙宽窄不均：局部关节软骨细胞增殖与坏死 同时存在可引起。 2.影像学表现 X线片可显示增宽、变窄或宽窄不均，并可 发现局部骨质的改变。 CT和MRI在清楚显示间隙的改变同时，可 发现引起其原因，如CT和MRI均可直接显示 关节腔内的积液，MRI可较早显示关节软骨的 变薄、缺损；滑膜的增厚；膝关节半月板的损 伤等。 (三）关节破坏 关节破坏（destruction of joint)是指关节软骨 及其下方的骨质被病理组织侵犯、代替。 1.病因 化脓性关节炎、关节结核、肿瘤、类风湿关节炎、 痛风等。 2.X线表现 （1）早期关节间隙变窄，继而骨破坏和缺损，严重 时关节脱位、半脱位和变形。 （2）关节破坏的部位和进程因疾病而表现不同 3.CT表现 与X线表现基本相似，但能较早发现 细微的骨质破坏。 4.MRI表现 能更早期发现关节软骨及软组织改变 。 关节间隙异常、关节破坏X线表现 A.正位 B.侧位：距小腿关节结核并累及距下关节，关节间隙 变窄、关节骨质破坏（黑箭），关节周围软组织肿胀，内见点状 条状钙化影（白箭） (四）关节退行性变 关节退行性变（degeneration of joint)是指关节 软骨变性坏死，逐渐被纤维组织代替，引起骨质增生硬 化伴有关节囊增厚、韧带骨化等改变。 1.病因 多见于老年人、长期关节负重过度、慢性关节创伤 、化脓性关节炎等。 2.X线表现 早期：关节面模糊、中断和部分消失。 中晚期：关节间隙变窄，关节面增生硬化，关节面 下囊性变，关节边缘骨赘形成，韧带骨化，严重者可发 生关节变形。 3.CT表现 与X线表现基本相似，CT显示软骨下囊变 、关节囊肥厚、韧带增生、钙化与骨化优于X 线摄片。 4.MRI表现 能早期发现关节软骨的改变，能清楚显示 软骨下囊变，滑膜增生，关节囊肥厚等。 颈椎骨质退行性变X线表现 颈椎侧位：椎体前缘骨质增生变尖（白箭）；前纵韧带、 项韧带骨化（黑箭） (五）关节脱位 关节脱位（dislocation of joint)是构成关节的 骨端的正常相对位置发生改变或距离增宽。关节组成骨 完全脱开为全脱位，关节部分脱开者为半脱位。 1.病因 分为外伤性、先天性及病理性三种。 2.X线表现 可见骨结构的变化，两个骨端位置改变或距离增宽 。 3.CT表现 三维重建图像可以整体显示骨性关节 结构，并可进行相关测量。 4.MRI表现 能清晰显示关节结构，对关节软组织 、软骨、关节囊及韧带显示尤佳。 右肩关节脱位X线表现 关节半脱位、骨性强直X线表现 类风湿关节炎，关节间隙明显变窄，掌指关节半脱位，腕关节间隙消失 ，骨性强直 （六）关节骨折 关节骨折（fracture of joint)是指外伤性或病理 性骨折累及关节。 1.X线表现 骨端骨折，骨折线通过关节，关节塌陷，骨折片陷 入骨内或撕脱游离于关节腔内。病理性骨折除骨折征象 外还有原发病变引起的骨质改变。 2.CT表现 与X线表现相似，但CT发现隐匿骨折、重 叠部位的骨折优于X线片、MPR及三维重建图 像能更精确地显示骨折及移位情况。 3.MRI表现 MRI显示骨折线不如CT，对于微细骨折或 隐匿性骨折优于X线摄片和CT，还可清晰显示 骨折周围出血、水肿和软组织损伤。 关节骨折X线表现 右股骨髁见纵行透亮线，股骨膝关节面断裂 (七）关节内游离体 关节内游离体（intra-articular loose body )又 称关节鼠，可为骨性、软骨性、纤维性或混合性。 1.X线表现 关节内骨性游离体及钙化的软骨性游离体， 2.CT表现 与X线表现基本相似，对未钙化软骨性及纤维性游 离体、区分关节内游离体与韧带和关节囊的钙化或骨 化方面优于X线片，MPR图像可观察游离体与关节的 关系。 3.MRI表现 关节内骨性游离体及钙化的软骨性游离体在各序列 上均为低信号，软骨及滑膜增生也呈相似低信号。 T2WI及GRE序列，滑液呈高信号，游离体呈低信号 。 关节内骨性游离体X线表现 A.正位片 B.侧位片：胫骨关节面硬化，膝关节间隙变窄，髌骨后上角 骨赘形成，膝关节后方见骨性游离体 (八）关节强直 关节强直（ankylosis)是指滑膜关节骨端之间被异 常的骨连接或纤维组织连接，可分为骨性和纤维性两种 。 1.病因 骨性强直：常见于化脓性关节炎、强直性脊柱炎。 纤维性强直：常见于关节结核、类风湿关节炎。 2.X线表现 骨性强直：关节间隙明显变窄，部分性或完全消失 ，可见骨小梁通过关节间隙连接两侧骨端。 纤维性强直：关节间隙变窄，无骨小梁通过关节间 隙。 3.CT表现 与X线表现基本相似，MPR图像可清 晰显示关节间隙改变和有无骨小梁通过 关节。 4.MRI表现 骨组织或纤维组织在MRI各脉冲序列 均为低信号，显示关节强直不如CT清晰 。 骨性强直X线表现 强直性脊柱炎，双髋关节间隙消失，见骨小梁通过关节间隙 纤维强直X线表现 类风湿关节炎，掌指关节、近端掌腕关节间隙变窄，未见骨小梁通过关 节面，纤维强直，第1掌指关节半脱位 (一)软组织肿胀 软组织肿胀（soft tissue swelling )主要是由 于炎症、出血、水肿或邻近组织脓肿所引起。 1.X线表现 病变部位密度略高。皮下脂肪层内可呈网状结构 ，软组织层次、皮下组织与肌肉间模糊不清。血肿的 边界可清晰或模糊不清。脓肿与正常组织可有较清楚 边界。结核性脓肿壁可见钙化影。 第三节第三节 骨关节基本病变的影像学表现 2.CT表现 明显优于X线。水肿为局部肌肉肿胀，肌间 隙模糊，密度正常或略低；邻近的皮下脂肪层 密度增高并可出现网状影。 3.MRI表现 优于CT。水肿及脓肿呈长T1、长T2信号； 血肿根据形成时期不同呈现不同信号，亚急性 期血肿呈短T1、长T2信号。 (二）软组织肿块 软组织肿块（soft tissue mass )多因软组织良 、恶性肿瘤和肿瘤样病变引起，骨恶性肿瘤也可形成 软组织肿块。 1.X线表现 良性：多数边界清楚，邻近软组织可受压移位， 骨吸收及骨硬化。 恶性：边缘模糊，其中可见钙化及肿瘤骨。 2.CT表现 优于X线，显示其边界、密度、钙化或骨化、液 化与坏死等。增强扫描有于助区分邻近组织、肿瘤和 肿瘤周围水肿、显示肿瘤内是否有囊变、坏死。动态 增强扫描解肿瘤血供情况及肿瘤与周围血管关系。 3.MRI表现 优于CT，但观察钙化与骨化不如CT。肿块 多呈均匀或不均匀的长T1、长T2信号。脂肪 成分呈短T1、中等T2信号，脂肪抑制序列上 其信号可被抑制。液化坏死区呈更长T1、更长 T2信号，有时可见液-液平面。增强扫描可提 供与CT相似的更详细的信息。 软组织肿块X线与MRI表现 骨肉瘤，A.右肩关节正位片：右肱骨上段及肩胛骨大片溶骨性破坏，巨大软 组织肿块;B.MRI冠状位T2WI C.MRI冠状位T1WI：T2WI上为不均匀的混杂的高信号 ，T1WI上表现为不均匀混杂的低信号改变 (三）软组织钙化和骨化 软组织钙化和骨化（ossification )可发生在肌 肉、肌腱、关节囊、血管和淋巴结等处。其原因为出 血、退变、坏死、结核、肿瘤、寄生虫感染和血管病 变等。 1.X线表现 多为各种不同形状的高密度影。 2.CT表现 显示软组织内钙化和骨化最佳。 3.MR表现 不如CT，在MR各序列上为均匀或不均匀低信号。 (四）软组织内气体 软组织内气体可因外伤、手术或产气 杆菌感染引起。软组织内气体在X线平 片与CT上呈不同形状的极低密度影，在 MRI各序列上均呈低信号。CT能准确显 示软组织内少量的气体。 软组织钙化X线表现 血管瘤，肘关节正侧位片：肿块内常有多发、大小不等的环状钙化（白箭） 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 *85 第四节 骨与关节创伤 (一)、骨折 一）、定义： 是指骨小梁、骨皮质和骨软骨的连续性的中断。 二）、骨折线的基本X线征象： 1、骨折线多为一条低密度的透亮线，少数为一高密 线。 2、骨折断端呈锯状，无硬化边。 3、骨折线走行僵直。 三）、骨折的类型： 根据骨折的和度分：A、完全性骨折 B、不完全性骨折 根据骨折线走行分： A、线形骨折 B、星形骨折 C、横形骨折 D、斜形骨折 E、螺旋形骨折 根据骨碎片情况分： A、撕脱性骨折 B、嵌入性骨折 C、粉碎性骨折 螺旋形骨折 螺旋形骨折 青枝骨折 粉碎骨折 椎体压缩骨折 四）、骨折的对位和对线关系： 对位情况：指骨的折断端相对情况，一般情 况下，断端相对1/22/3以上，认为对位好。否 则对位不良。 断端移位情况的判断：在四肢长骨以骨折近 端为准，借以判断远端移位方向和程度。 对线情况：骨折两断端的纵轴线是否平行或 在同一条轴线上。若平行或重叠，则对线好；否则 对线差，成角畸形。 五）、儿童骨折的特点： 1、骺离骨折：在儿童由于骨骺尚未与干骺端 结合，在外力的作用下，引起骺板损伤，骨骺与 干骺端分离，即骺离骨折。 X线特点：表现为骺线增宽，骺与干骺端对 位异常， 还可以是骺与干骺端一并撕裂。 2、青枝骨折：在儿童，骨骼的柔韧性较大 ，外力不容易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮质 发生皱折、凹陷或隆起，即青枝骨折。 六）、常见的骨折 1、Colles骨折：是桡骨远端2-3cm以内的不 同类型的骨折，远侧断端向桡侧、背侧移位；向 掌侧成角。 2、肱骨髁上骨折：多见于儿童，是指骨折 线横过喙突或鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位。分 为：伸直型、屈曲型 。 3、股骨颈骨折：多见于老年人，骨的折可 发生股骨头下、中部或基底部。断端常有错位或 嵌入。头下骨折常引起股骨头缺血坏死。 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 *95 第五节 骨与软组织的感染 (一)、化脓性骨髓炎 致病菌：多由金黄色葡萄球菌所致。 感染途径：A、血行性 B、附近软组织或关节 直接延伸、 C、开放骨折或火器伤。 其病变涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症， 病理过程、性质、范围与致病菌毒力的强弱、患者 年龄、机体抵抗力和及时治疗措施等有关。 1、急性化脓性骨髓炎 临床表现：1）、发病急、高热和明显全身中毒症状 。 2）、患肢活动障碍和深部疼痛。 3）、局部红、肿和压痛。 病理：细菌栓子经滋养动脉滞留于干骺端（因为干骺 端：A、血供丰富；B、血管弯曲且相互吻合；C、血流 缓慢。 病理侵犯过程： 干骺端 延髓腔漫延 使骨干受侵、范围广 、髓内压 经皮质哈氏 管 骨膜下、形 成脓肿 骨外膜、与骨皮质 分离、血管栓 骨坏死 穿破皮肤、 形成瘘管 X线表现： 2周以内：无骨质破坏、主要表现为软组织肿胀 ， 其特点： 1、软组织密度增高。 2、软组织肿胀，是从内到外依次肿胀 。 3、肌间隔模糊、消失、皮下脂肪与肌 肉分界不清。 4、皮下脂肪层呈条纹状、网格状影。 2周以后： 1、骨质呈大片状溶骨性破坏；表 现为骨小梁破坏、中断、消失；骨皮质中断； 病变范围广。 2、死骨形成；表现为小片状或 长条状高密影。 3、骨膜增生；呈葱皮状、日光 状、Codmas三角形成、或花边状等。 4、骨质增生：表示新生骨形成 （一般10天后出现。） 鉴别诊断： 恶性肿瘤：成骨肉瘤、尤文氏肉瘤 2、慢性化脓性骨髓炎 原因：急性化脓性骨髓炎治疗不及时、引流 不畅或治疗不彻底；骨内留有死骨或死腔所致。 1）、广泛的骨质增生、硬化；髓腔变窄、消 失；髓腔内有死骨及死腔形成。死腔的特点为： 呈圆形、类圆形或不规则形，边缘光滑、清晰有 明显的硬化缘。 2）、骨皮质增厚。 3）、骨膜增生与骨皮质融合，使骨干增粗 、变形；骨膜增生常呈花边状、层状改变。 4）、软组织弥漫性肿胀。 （二）、骨结核 骨结核是以骨质破坏和骨质疏松为主要 的慢性病。多见于儿童和青少年。系继发性的结 核病。原发病灶在肺部。 感染途径：结核杆菌经血行到骨或关节 ，停留在血管丰富的骨松质骨内，如：椎体、骺 和干骺端或关节滑膜而发病。 病理过程：以渗出为主，可见大量的巨 噬细胞或中性粒细胞；增殖以形成多个结核结节 为特征；干酪样坏死，常伴有不同程度的钙化。 临床表现： 病程慢而长，一般以月或年计算；多为单发 ；局部可有肿、痛和活动障碍。实验室检查为血 沉增快。 X线表现： 1）、长骨结核 A、好发于骺和干骺端。 B、骨松质内出现一局限性类圆形或、边界清的骨质 疏松、破坏区。 C、骨质增生硬化不明显。 D、骨质破坏区内可见“泥沙样”死骨。 E、骨膜反应轻。 2）、脊椎结核 以腰椎多见。病变常累及上、下两个邻近 的椎体，附件很少受累。 X线征象： （1）、椎体骨质疏松，溶骨性破坏。 （2）、椎间隙变窄，甚至消失和椎体相 互嵌入融合而难以分辨。 （3）、椎体塌陷或呈楔形变。 （4）、椎旁软组织可形成椎旁脓肿，即“ 冷性脓肿”。 （5）、骨质破坏 区内可见沙粒样死骨。 骨增生不明显。 第六节第六节 骨肿瘤与瘤样病变 骨肿瘤临床上并不少见。正确地诊断对于确定治 疗方案和估计预后有很重要的意义。影像学检查在 骨肿瘤的诊断中占有十分重要的地位。其主要的要 求是： 1、判断骨骼病变是否为肿瘤。 2、若是肿瘤，是良性还是恶性。 3、如果是恶性，是原发还是继发。 4、骨肿瘤组织学类型的判断。 注意：在观察图片时，应注意发生的部位、数目 、大小、骨质破坏的方式、骨膜增生及周围软组织 改变等。结合临床病吏和实验室检查作出诊断。 良恶性骨肿瘤的鉴别 良性 恶性 生长情况 慢、不侵及邻近软组织 快、易侵及周围 但可压迫、无转移 软组织、有转移 骨质破坏 呈囊状、膨胀性破坏、境 呈溶骨性破坏，境 界清、锐利；骨皮质连续 界不清，边缘不整 骨膜增生 一般无骨膜增生 多出现不同形式的 骨 膜增生，并可破坏 软组织改变 多无肿胀或肿块 形成软组织肿块， 境界不清晰。 （一）、良性骨肿瘤 1、骨巨细胞瘤 临床表现: 骨巨细胞瘤好于2040岁青壮年,好发部位以股骨 下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为 局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤 发热和静脉曲张。 病理：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，血管丰富 ，易出血；主要由单核基质细胞与多核巨细胞构 成；按分化程度不同，可分为：良性、生长活跃 和恶性。 X线表现： 骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多 房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨 壳；一般说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜 反应。一旦破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提 示肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状 骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现明显软组织肿块者提示 恶性骨巨细胞瘤。一般肿瘤不侵犯关节软骨。 骨囊肿：为单发性骨的肿瘤样变，病因不明 。 临床表现： 好发于青少年，多发生于长骨干端，尤 以股骨上端更为多见。一般无症状。 病理： 为一骨内囊腔，囊内含有棕色液体， 外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘 整齐的薄层骨壳，壁包膜可见厚薄不一的纤维组 织及丰富的毛细血管，还可见散在多核细胞。 X线表现： 表现为卵园形或圆形，边界清晰的透亮区 ，有时呈多房状，其内无骨嵴；骨质破坏呈纵 向偏心囊状破坏，无骨膜反应及软组织肿块； 一般说来；骨质破坏区边缘骨质增生硬化不明 显。 骨肉瘤： 为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性 恶性骨肿瘤。 临床表现：多见于青年，以1120岁，男性最为 多见。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。临 床主要表现为局部进行性疼痛，肿胀和功能障碍。 局部可皮肤通常较热并静脉怒张。病变 进展快。实 验室检查：AKP。 病理：外观表现不一，多呈鱼肉状，镜下可见 明显的间变的瘤 细胞、肿瘤 性骨组织信骨组织。 骨肉瘤分型：成骨性骨肉瘤 溶骨性骨肉瘤 混合性骨肉瘤 X线表现： 骨质呈不规则的溶骨发生 破坏，边界不清晰 ，破坏区可突破骨皮质进入软组织形成软组织肿 块，同时可见形态不的骨膜反应或Codmams氏三 角，骨质破坏区内或软组织肿块内可见肿瘤骨形 成；肿瘤骨可为云絮状、针状、和斑块状致密影 。肿瘤 骨的形成是诊断骨肉瘤最为主要的依据。 儿童时期，骺软骨板对骨质的破坏有一相对的屏 障作用。 平行型：平行型： 与骨干平行，与骨干平行， 呈线状呈线状 葱皮型葱皮型： 呈多层状与呈多层状与 骨干平行骨干平行 花边型：花边型： 骨膜外缘骨膜外缘 呈花边状或呈花边状或 锯齿状锯齿状 放放 射射 型型 三三 角角 型型 CT:骨质呈大片状溶骨性破坏或呈虫蚀状 骨质缺损；骨质增生；软组织肿块常偏于病 骨一侧或围绕病骨生长;病变区内或软组织肿 块内可见瘤骨形成;同时可见膜增生反应和 Codmas三角征象;CT能够更好地显示肿瘤骨 和肿瘤 在髓腔漫延的范围。 转移性骨肿瘤： 是恶性骨肿瘤中最常见者，主要是经血流转 移。 转移性骨肿瘤骨肿瘤按骨质破坏的方式分： 溶骨性骨转移 成骨性骨转移 混合性骨转移 其中如：NPC、甲状腺癌、肺癌、乳腺癌和 前列腺癌以成骨性转移多见。 临床表现 ： 转移性肿瘤常发，多见于胸椎、腰椎、肋 骨和股骨上端，其次是骼骨、颅骨和肱骨。膝关 节和肘关节以远很少受累。主要表现为进行性疼 痛，病理性骨折和截瘫。血清AKP酶 。血钙 影像学表现 (1)X线平片：血行性骨转移瘤的X线表现可分 溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见。 溶骨型转移瘤发生在长骨，多在骨干或邻近的干 骺端，表现为骨松质中多发或单发小的虫蚀状骨质 破坏。病变发展，破坏融合扩大，形成大片溶骨性 骨质破坏区，骨皮质也被破坏，但一般无骨膜增生 。常并发病理性骨折。发生在脊椎则见椎体的广泛 性破坏，因承重而被压变扁，但椎间隙保持完整。 椎弓根多受侵蚀、破坏。 成骨型转移瘤少见，多系生长较缓慢的肿瘤所引 起，见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的转移。 病变为高密度影，居骨松质内，呈斑片状或结节状 ，密度均匀一致，骨皮质多完整，多发生在腰椎与 骨盆。常多发，境界不清。椎体不压缩、变扁。 混合型转移瘤，则兼有溶骨型和成骨型的骨质改 变。 (2)CT: CT显示骨转移瘤远较X线平片敏感 ，还能清楚显示骨外局部软组织肿块的范围、 大小以及与邻近脏器的关系。溶骨型转移表现 为松质骨或(和)皮质骨的低密度缺损区，边缘 较清楚，无硬化，常伴有不太大的软组织肿块 。成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、棉团 状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组 织肿块，少有骨膜反应。混合型则兼有上述两 型病灶.。 第七节第七节 关节 人体关节有三种类型： 不动关节，即纤维性关节如颅缝等； 微动关节，即软骨性关节，可有部分活动如耻骨联合等 ； 能动关节，即滑膜性关节，能自由活动，具有关节腔， 如四肢关节等。现以能动关节为例讲述。 四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。 关节有两个或两个以上的骨端。每个骨端的骨性关节面上覆 盖的关节软骨为透明软骨，表面光滑，具有较强弹性，在功能 范围内滑动自如，并能承受重力，对骨性关节面的骨质有保护 作用。但关节软骨不能再生，一旦破坏或退行性变，活动时就 产生摩擦，随后为纤维组织覆盖。关节囊由外层致密的结缔组 织和内层较薄的滑膜所组成。滑膜分泌少量的关节滑液，可润 滑和保护关节软骨，同时也为关节软骨营养的主要来源。 检查技术 、X线检查 X线平片是观察关节首选的影像学检查方法。摄片 要求与四肢骨骼相同，必须包括正、侧两个摄影位置 。腔内注入低密度(如气体)或高密度(如有机碘水)的 对比剂，形成人工对比的方法，即关节造影 (arthmgmphy)对关节腔进行观察，以作诊断。但自 CT,MRI在临床应用以来，由于对软组织具有高分辨 力，能直接观察不同的关节软组织结构，一般X线关 节造影已很少使用。对关节病变的观察，在X线平片 的基础上，一般应选用MRI作进一步检查。 二、CT 检 查 关节的CT检查技术，原则上与骨和软组织的CF 检查技术相似。关节结构较为复杂，一般宜采用 薄层扫描，层厚25mm。如拟行多平面重建或表 面重建，则以12mm的层厚作横断扫描。 三、MRI 检 查 关节的MRI检查的基本原则和方法与骨和软组织 的MRI检查相同。应尽量使用表面线圈以获得较 好的信噪比。一般先作横断丁1WI和丁2WI，在此 基础上选作冠状和矢状扫描，必要时应行不同方 向的斜位扫描。 关节的正常X线表现 X线上，由于关节软骨、关节囊都是软组织密 度，不能显示，所以，相对骨端之骨性关节面间 呈半透明间隙，称之为关节间隙(jointspace)。因 此，X线所见关节间隙包括了关节软骨及其间的 真正微小间隙和少量滑液。两个相对骨端的骨性 关节面光滑整齐，相距匀称，间隙清晰，宽度均 匀。关节间隙的宽度因部位和年龄而异。 新生儿的关节间隙，由于骨端有骺软骨，骨化 中心尚未出现或很小，而显得很宽，随着年龄增 长，骺逐渐增大，则间隙逐渐变窄。待骨骼发育 完成，则成为成年的宽度。 关节病变的基本X线表现 1关节肿胀 关节肿胀(swelling of joint)常由于关 节积液 或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症 所致。X线表现都是关节周围软组织肿胀、密度增 高，难于区别病变的结构，大量关节积液可见关节 间隙增宽。常见于炎 症、外伤和出血性疾病。 2关节破坏 关节破坏(destructionooint)是关节 软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯 、代替所致。其X线表现是当破坏只累及关节软骨 时，仅见关节间隙变窄，在累及关节面骨质时，则 出现相应区的骨破坏和缺损。关节间隙变窄和骨破 坏可有程度不同。严重时可引起关节半脱位和变形 。 3关节退行性变 关节退行性变 (degenerationooint)早期改变始于软骨，为缓慢以生 的软骨变性、坏死和溶解骨板被吸收，广泛软骨破 坏关节间隙变窄。 4、关节强直：可分为骨性强直和纤维性强直 5关节脱位 关节脱位(dislocationooint)是组成 关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种 关节外伤 关节外伤常见的有关节脱位与关节软骨损伤。 (一)关节脱位 在四肢以肩和肘关节常见，而膝关节少见，外 伤只引起其韧带撕裂。 临床与病理 患者外伤后关节局部肿痛，活动 功能障碍。关节脱位常伴有关节囊的撕裂，有的 还有骨折。 影像学表现 1X线平片 常见的关节脱位： (1)肩关节脱位：肩关节活动范围最大，肩胛盂浅，关节 囊与韧带松弛而薄弱，易因外伤而脱位。分为肱骨头前脱 位和后脱位两种，以前脱位为常见。肱骨头前脱位时，常 同时向下移位，位于肩胛盂的下方，称为盂下脱位。也可 向上移位，位于喙突下方或锁骨下方，分别称之为喙突下 或锁骨下脱位。肩关节脱位常并发肱骨大结节或肱骨颈骨 折。肱骨头后脱位少见，只有侧位才能发现肱骨头在肩胛 盂的后方，正位易漏诊。 (2)肘关节脱位：较常见，多因肘关节过伸引起，常为后 脱位。尺骨与桡骨端同时向肱骨后方脱位，尺骨鹰嘴半月 切迹脱离肱骨滑车。少数可为侧方脱位，尺、桡骨向外侧 移位。肘关节脱位常并发骨折，关节囊及韧带损伤严重， 还可并发血管