痛风治疗新进展及经验课件

中南大学湘雅二医院内分泌科 伍汉文 营养科 吴海球 痛风治疗新进展及经验 一、临床表现： 一种单独，数种组合 v高尿酸血症（420mol/L） v急性关节疼痛发作 v痛风结节沉着 v肾脏损害或结石 二、诊断 v急性单关节炎，大趾附近，高尿酸 v典型发作，痛风结节（关节附近，耳） v高尿酸血症，已往按痛风治效果好，现关 节病 v关节痛，秋水仙碱有效 vX线片：病痛处虫咬样改变，穿凿样改变 三、治疗 （一）消炎止痛 1三类药物的选择 秋水仙碱、非类固醇抗炎药（NSAIDs ）和类固醇激素可供选择。 秋水仙碱因能抑制嗜中性细胞活性 ，抑制蛋白质之酪氨酸磷酸化从而减 少了尿酸结晶沉积，故止痛效果快兼 有根据获得疗效而确诊之目的。 口服首剂1mg，以后0.5mg/2h，至 剧痛缓解为止，或因消化道症状而被 迫停药。极量为3mg/日。 此药之缺点为副作用较多，毒性 较大。肾功能欠佳者易中毒1。使 用小量、常量、大量均可中毒，症状 包括重症腹泻、重症肌无力、肾衰、 骨髓抑制等。与他汀类降脂药（如 simvastatin）合用引起急性肌病2。 2如果不需要治疗试验则 NSAIDs是首选。常用药为消炎痛，其 他消炎止痛药均可用。笔者喜用扶他林 、英太青、普威。如病人原有胃病可加 用胃止痛药，如雷尼替丁150mg，2次 /d。 3有建议用糖皮质激素局部注射 的，止痛虽有效，但易发生局部骨质疏 松。笔者认为除非上述两种方法均不能 用方取此法（例如不能口服）。糖皮质 激素或ACTH注射亦可选用。此类激素 不宜长期应用。 （二）抑制尿酸产生 常用药为别嘌呤醇、0.1 t.i.d. 此药抑 制黄嘌呤氧化酶因而减少尿酸之产生。 服药后24小时即见效，于2周效果达高 峰。如果血清尿酸300mo/L可减量， 应查血调整药量。有些病人服0.1 t.i.d. ，须服12月且无发作方逐渐减量。 由于此药抑制黄嘌呤氧化酶，而6- 巯嘌呤和硫唑嘌呤亦依靠黄嘌呤氧化酶 灭能，故别嘌呤醇增加此两药的药效和 毒性，亦增强环磷酰胺之毒性，用药时 应予注意。 （三）增加尿酸排出 多喝水，每日喝水2000ml以上是易行 而有效的方法。尿酸从肾脏排出时结晶沉 积最重要的因素是尿pH0.11mmol/L） 38%，高血压27%，缺血性心脏病或心力衰 竭20%，糖尿病18%。在这些病人中68%血 清尿酸高（0.42mmol/L）。只有31%病人 曾用别嘌呤醇。 说明内科治疗重要。 手术的主要原因：痛风结节处感染， 为控制败血症占51%，机械性障碍27% ，肿块原因不明18%，疼痛4%。 手术后伤口愈合延迟占53%，其中大 多数是由于术前有溃疡及感染，7%为 控制败血症须切除指（趾）。47%伤口 愈合顺利，一周愈合。 以上资料说明：（1）因有感染、败 血症及其他内科疾病使情况复杂。（2 ）术前许多病人未被诊断为痛风，若更 好地控制高尿酸血症可减少手术的必要 性。 参考资料 Altipamak MR, Pamuk ON, Pamuk GE, et al. Colchicine neuromyopathy: a report of 6 cases. Clin Exp Rheumatol, 2002 Jul-Aug; 20(4 Suppl 26): 313316 Hsu WC, Chen WH, Chang MT, et al. Cochicine- induced acute myopathy in a patient with concomitant use of simvastatin. Chin Neuropharmacol, 2002 Sep- Oct, 25(5): 266268 Hochreiter W, Knoll T, Hess B. Pathophysiology diagnosis and conservative therapy of non-calcium kidney calculi. Ther Umsch, 2003 Feb, 60(2): 8997 Kumar S, Gow P. A survey of indications, res