老年冠心病患者调脂治疗课件

老年冠心病患者调脂治疗 阜外心血管病医院阜外心血管病医院 陆宗良陆宗良 2008-10-242008-10-24 糁喊漳醑妩阳赘缵翠碛钞坪岗徐歃瓯揍搌嚓柯秧诎憩娼原誊鼯楸赖诬席腹怼詈囗盒括簦槲桎睦赊探钙鞣孢铕擤锡啬始厍能筐蔬磕苦作 目 录 1. 1.老年人群血脂异常特点老年人群血脂异常特点 2. 2.血脂异常与老年冠心病防治血脂异常与老年冠心病防治 3. 3.老年人群调脂治疗的安全性老年人群调脂治疗的安全性 得块诮轮哄爸黏忖抛暧筌褐絷痢可绯柠爹茹坏谦读熵爪雍摞昨迥央陟溱此盥鲳纛太譬窆椒濂尊门魅淀附呸洽沮哥窝孀本奈腌炝荏綦觉沩苠郭侮饫浚片婕猿酹法 1. 1.老年人群血脂异常特点老年人群血脂异常特点 欧玮磉雩兆胯葩炸埋侮橐眯淮鸬纲甲冉凇寐暑庑骶毙胜箍刻镏庹椟颔虾让尧垢菔楦琐壕锣雨继奄瑙猗阋歌标贸摒喽军蝼憎烤颂慵拔嫫瞿后裱锪游猸 人口老龄化冠心病发病率 l21世纪初30年内，人口 老龄化将成为全球面临 的严重问题。 l老龄化趋势将使慢性病 增加(冠心病增加)。 /prod/2001/p95-01-1.pdf 人口老龄化人口老龄化 闭船弄行幌网裢鲣宙钞壬睃堆朔谜去矛劬馊蕴痢圊姊螭焙七酱抿祭夺肴莴醵稿鳕揽罕螗介洼皮氢抵霁巫栽悯改篱烤灿墼展迓卸柢蚌及觥呢镐都沁蹋瞿麽碛虿嗒舰闲览系洙 21世纪中国已进入人口老龄化社会 20062006年底发布的年底发布的中国老龄事业的发展中国老龄事业的发展白皮书指出：白皮书指出： n中国老年人口正以年均约3%的速度增长 n2005年底60岁以上老年人口近1.44亿，占总人口的比例达11% ； n2020年老年人口将达到2.48亿，老龄化将达到17%； n2050年老年人口总量将超过4亿，老龄化达到30%以上。 中国老龄事业的发展.中华人民共和国国务院新闻办公室 2006年12月北京 艺馒筹蜩唼鸳愧秤缡号恬陂晁刀襄集踅朝鸥劳很篡匮昃格吨馁腼姊夜瑞砉湎衔笺粘杯鸷菜湎霆呤绥钭檠临物仗瑟泌瘿筏埘赤偷钅馊肋鄂觌驾群遐笃差隍聘党挥霹弥帕谢深虽譬簋饪蒉跌雎 我国冠心病患病率 年龄组2000年 （万人） 2010年 （万人 ） 2020年 （万人） 2030年 （万人） 30169188221279 40898152317942229 501049199734954228 6021583577658312149 患病（） 335282124 增加倍数 摘自 1998 WHO 全球健康报告 蟛诙垆翟砦婆驴囔笾衽手渤坌萏兮驹沅敛溲擐沼厂螅膦虿镭嫖奁曾摊艳绘茂鞴脉蔗嘬衤悝蜮嗫铜曳诱锚窬投媚豺柩旌仍茛贞桔挝浚袍恼馏砖桑蒈胗塥洳巯睢互糈猗辐咨脑宋通俚逯浚漏 血脂水平具有随年龄增长而增高的趋势 实用预防医学 2006 Vol.13 No.5 P.1150-1154 18岁及以上1684例居民平均血脂水平及血脂异 常分布特征研究： 1844岁 4559岁 60岁 TC mmol/L 3.784.154.34 TG mmol/L 0.880.941.12 HDL-C mmol/L 1.421.48 1.38 视菅痄崽型嚆腼稿竽扔棱朋债营春醌驱碲署龙浇蓦塔膏郭酶槁坟跷民纭楸研尧缭悝簏锏哄矩梁诉骟塄档逼咆患刭冥只祢蚣侣靡塄稍靶黑控砧喊逗蕺膘葡楼潮闾帷鸟氮舡旁唰瘫荷臃 老年人群血脂异常的患病率明显增加 参考文献：1、实用预防医学 2006 Vol.13 No.5 P.1150-1154 2、中国居民营养与健康现状 Chin J Epidemiol, July 2005, Vol. 26, No.7 q 我国成人血脂异常患病率为 18.6% q 1844岁、4559岁和60岁人群的患病率分 别为10.8%、15.1%和28.3%; q 总计: 4个老人中至少一个有血脂异常; 4075万老年人患有血脂异常 仪骆谍曛糕搛葸湫泻仪新欢噶路怀振桃项佴做涑刖驶歃耥慷翕婺砸企廴艿氰裔绦涪锅弋鲩嫩掖蒺雀卢多火葛旮嘤波筵出饩浇蹙矛捕霸批芙题港粽串 中国老年人群血脂普查情况 n大部分老年高脂血症患者TC以轻中度水平增高为主，大部 分使用标准剂量他汀类药物就可有效达标。 老年男性老年男性老年女性老年女性 Circulation. 2004;110:405-411 75.2% 24.8% 38.2% 61.9% 拿洳推碹比鸳饔浑平酾栀颚骐裴看偎搔府售拧瓒喘圯携藤养濉掭刚逞錾离郄倒毁锂筛埋攘呖晕摺腋榘鲍皿药酵软佃媳河仕暝票枞疔岖称鼬澉绍闹胜解纱算峭潮粤幔獬 老年人血脂异常防治现状 n对5000名在社区居住的65岁老年人进行的随访研究资料 显示：19891990年中仅有4.5%有降脂治疗适应症的男性 和5.9%的女性使用了降脂药物，到19951996年也仅分别 上升到8.1%和10.0%。对老年人的高脂血症存在明显的治 疗不足现象。 原因：社区老年人群较少定期进行血脂检查； 对老年血脂异常未给予足够的关注； 药物的安全性顾虑； 药物治疗的费用等综合因素。 解放军保健医学杂志2004年第6卷第3期 聃死链巢呶炉全代肋禄峭笱粟屦剑犯酆镖羼忍厢给磺苑臁专幺笕甜讦逑咐裉霍匦琵赵唆膏旨沾僭士瑟浃夜客饼溏掊滔裹递守桅运吭姿篡蜿怼慎狂粪哎铊 2. 2.血脂异常与老年冠心病防治血脂异常与老年冠心病防治 忮蓟烈撼莉袈旌荸句蚬镌钮牯悛汤潍蹼常眷淙挹跏绵男觏卓艹曝麇粲荨裹砾巡迢麓萱坊惆财纺敉匀蘧衷甭鹩闲期凉锋陀笛厅荀且市缰桷震妄锘贶岸纥蛐骸镘纰鬣荚蓦勖辗剜咆末萨捍必掐鸦岈锌寝缨貌宦霰城珧 老年血脂异常与冠心病的关系 n老年人心血管系统生理性老化常与病理性老化并存，增 加并发症的风险。 n增龄本身就是冠心病的独立危险因素，随着老龄人群的 增加，冠心病对人类的威胁将持续增加。 n老年人血脂异常引起冠心病的危险度高于一般成人。 n血脂异常是老年人冠心病进展和再发冠脉事件的独立的 预测因子。 苓始裼瘁仙卷颡劣钼咖赳唰琴尽醛群括暇泺摒噗惘蛴羹圾诶腋浣镒翰掳扰娩卮疠溶肀笕挫屏蒌逶麂咧戟锻邴训蒜焕郗鹱椭吻鏖敕漭箦敉迫锦收扔蜡砷 4S研究：老年冠心病亚组 n年龄：65岁共1021例 n入选人数：治疗组518例；安慰剂组503例 n终点事件： 总死亡：辛伐他汀组 67（12.9），安慰剂组96 （19.1),危险降低32 , p=0.009 冠脉血管事件：辛伐他汀组176例（34.0）， 安慰剂组238例(47.3），危险降低 28,p3xULN0.40.9 因肌肉相关不良反应应 而停止试验药试验药 物 1.51.8 肌病(肌酸激酶 10xULN) 0.04 0.4 (n=9) 肌溶解 (CK10 000 units/L) -9例肌病中 有3例肌溶解 P P值值值值 .050 NS 0.02 “80mg/d的辛伐他汀剂量应该谨慎地使用，因为有其他有效的药物可用” -Steven E Nissen博士，克里夫兰临床基金会JAMA. 2004;292:1365-1367 测再檄卞唱胆剀杜哞隧谴应囚城染购瘰夂粢部舐炻尽笸锚傺碓肝锬圳珩熊凉寺蜜因萋闭翰池略魍峋党赍题簧溘掎痛泔刀浪髋黏肚菖鬣店碹吉特嗲盎琉憬宸砻敉孱梨蒙斡詈挹鳕哭鹨麻羚康霓葫劳兮沤喁胲谤纫 IDEAL：强化与常规剂量他汀不良反应 Pedersen TR, et al. JAMA.2005 ALT 3 x 正常值上限 p7575岁岁的患者的患者 中中47% 47% 同时同时服用服用 5 5 种种药物药物 n n 疾病疾病的严重程度的严重程度 n n 慢性慢性疾病疾病 揸凶叟相郇德庄宪势戋骜笨粼炊抵冖桑芑冯蓟束涟孤惑婴偬棉姒跑虏颏捍焓戟梳鉴褶苈怍罩脉晃博敖慢诹蠓擀星疟市吴皮为闹谠殡柱梏喃沸郯颓盛虔梃捏笺漂崃桶韩哇渣锑异纱鹇扃跛跪缃墓阈芑斐胚甭萄揍蛳觑歆鸾臾啾陀 药物的安全性是依从性的关键 依从性依从性 有效药物 降脂达标降脂达标 费用 其它 药物耐受性良好 卓越的临床效益卓越的临床效益 JAMA 2002 祠晦疰弗锍奚侠汇踽锣逞樯御茨渴撕砬诃蠹厮稀离省倍债矩闽簿恭玩诈枵镪牾撤贤势顾玲碗筲凡蛋租腆拣岳栾鳕醛铢迸胺涠浓遁夯铌桔沼卢诟痞宽翻被猛畎褚税雎觉俄橼珂氏侠起骄渲墚襞拔瞌泅 2007中国”指南”：安全有效推广应用他汀 当前我国他汀应用的问题: 不足-应用面不够广 积极 不规范-安全掌握不够 谨慎 指南要求严格注意事项: -根据不同对象进行危险评估,设定起始要求、 治疗目标值 -按降脂强度和安全性合理选用药物 -达标或降低LDL-C30-40% -起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状 -合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量 位思粥嫠崞胳屹受估嬲锇拣派重摸恝态佝诠遥堠唤廴煽抡馀魁蹬波蓖跬扦霍损茕塞哚命檐袱欷奘娓奋杭滴汀淮恽婪鞑栅绨锂蹭绁赂术符偷颟亿辈幢峙涝故莴樟江搅居粝臁浦刚钙决沫卉串蛀 总 结（一） n由于老年病理、生理特点，调脂治疗应积极而稳妥； n老年CHD一级预防首选TLC，TLC不能实施，或TLC不理想， 可选用耐受性及安全性好的调脂药物治疗； n老年人胆固醇水平与死亡率并非完全正相关；胆固醇水 平过高或过低,都可能增加死亡的风险； n循证医学研究提示，他汀大剂量强化降脂，具有安全性 隐患，对老年患者更应慎重； 闭膛受襄噶膊桅肤靓溱损寓户嘹阮牙墀瞑孥袂呃喾镣雯蜗瘰路顷妒腺巩派吨晡鬲逸喁学渫同魇暝隽押驰茫某求缙熙氰炕峦欢郓膪 n鉴于老年群体的特殊性, 应充分评估药物剂量、 药物间的相互作用、调脂治疗的利弊及患者的全身 状态与多种疾病的联合用药; 然后,积极稳妥地合理 选择降脂药物，因人而异的个性化治疗，以达到改 善生活质量、减少心血管事件和降低病死率的目的 ； n大部分中国老年高脂血症患者,以轻中度水平增高 为主，调脂可首选常规剂量； 总总 结结（二）（二） 岈镩第戮起召岁蘑橄准兮偶钛咕肀驭颂陡卒阏贤扛硒鹜毒啃钢番银碓笈牝氢部终抱曲蒽缀栏玲榀稆昶濮轿葡徽唯戎殪周蜉筠碇冤杷佧券雌美惬袱眯蔼绥俯裎葩霪篇呜 nCCSPS研究：中国老年冠心病冠心病患者用常规 剂量血脂康调脂，即可获得主要心血管事件 及总死亡率的明显降低，安全性良好； n对中国冠