精选资料梅毒与hiv职业暴露及防护课件

梅毒与梅毒与HIVHIV职业暴露职业暴露 梅毒梅毒 n n 慨述：慨述： n n 梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性性传播疾梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性性传播疾 病。主要通过性接触和血液传播。本病危病。主要通过性接触和血液传播。本病危 害极大，可侵犯全身各组织器官或通过胎害极大，可侵犯全身各组织器官或通过胎 盘传播引起流产、早产、死胎和胎传梅毒盘传播引起流产、早产、死胎和胎传梅毒 。 梅毒的临床分期梅毒的临床分期 n n 以以2 2年为界分早期梅毒和晚期梅毒年为界分早期梅毒和晚期梅毒 n n 早期梅毒分为：一期梅毒早期梅毒分为：一期梅毒 2424周周 n n 二期梅毒二期梅毒 6 6周周66月月 n n 早期先天（胎传）梅毒早期先天（胎传）梅毒 n n 早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒 n n 晩期梅毒分为：三期梅毒晩期梅毒分为：三期梅毒 n n 晚期先天（胎传）梅毒晚期先天（胎传）梅毒 n n 晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒 梅毒的系统损害梅毒的系统损害 n n 广泛的皮肤损害广泛的皮肤损害 n n 骨组织骨组织: :如如骨膜炎骨膜炎. .骨炎骨炎. .骨髓炎骨髓炎等等。 n n 心血管系统心血管系统: :主动脉瓣病变主动脉瓣病变. .冠脉病变等。冠脉病变等。 n n 神经系统神经系统: :脑膜炎脑膜炎. .脊髓痨脊髓痨. .痴呆等痴呆等 n n 呼吸道呼吸道 n n 消化道消化道 n n 五官及生殖系统等五官及生殖系统等 梅毒的实验室检测梅毒的实验室检测 n n RPR:RPR:非螺旋体抗原血清试验，可做为筛査非螺旋体抗原血清试验，可做为筛査, ,阳性有阳性有 助诊断梅毒。滴度正常值助诊断梅毒。滴度正常值1 1 ：2 2或阴性。连续三次或阴性。连续三次 复查阴性可视为治愈。第复查阴性可视为治愈。第1 1年每年每3 3个月复查一次，个月复查一次， 第第2 2年每年每6 6个月复查一次，第个月复查一次，第3 3年末最后复查一次。年末最后复查一次。 治疗后阴转时间大多要半年到一年后。只要滴度治疗后阴转时间大多要半年到一年后。只要滴度 逐渐下降，就无需再抗梅治疗。逐渐下降，就无需再抗梅治疗。 n n TPHA:TPHA:梅毒螺旋体抗原血清试验。为确证试验，梅毒螺旋体抗原血清试验。为确证试验， 一旦阳性就不会阴转，终生阳性。滴度高低对冶一旦阳性就不会阴转，终生阳性。滴度高低对冶 疗没有参考价值。疗没有参考价值。 梅毒的治疗梅毒的治疗 n n 首选苄星青霉素首选苄星青霉素G(G(心血管梅毒除外），心血管梅毒除外），240240 万单位万单位/ /次，肌注，分两侧臀部各次，肌注，分两侧臀部各120120万单位万单位 ，每周，每周1 1次，共次，共3434次。现在许多资料报道次。现在许多资料报道 第三代或四代头孢冶疗梅毒效好，如头孢第三代或四代头孢冶疗梅毒效好，如头孢 曲松钠等。青霉素过敏者，曲松钠等。青霉素过敏者，可选可选用四环素用四环素 类或大环类抗生素。类或大环类抗生素。 n n 心血管梅毒心血管梅毒: :用小剂量用小剂量水剂青霉素水剂青霉素G G。 n n 神经梅毒：用大神经梅毒：用大剂量剂量水剂青霉素水剂青霉素G G。 HIVHIV职业暴露及其防护职业暴露及其防护 - - 一、概述一、概述 （一）职业暴露定义（一）职业暴露定义 职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监 管人员在从事管人员在从事HIV/AIDSHIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工 作过程中，暴露于含有作过程中，暴露于含有HIVHIV的血液、体液和实验培养液中引起的危的血液、体液和实验培养液中引起的危 害。害。 （二）暴露的途径（二）暴露的途径 1 1、皮肤损伤：针刺损伤期间注入了、皮肤损伤：针刺损伤期间注入了HIVHIV感染的血液，是医疗卫生机感染的血液，是医疗卫生机 构中发生构中发生HIVHIV感染的主要途径，感染的主要途径，皮皮肤的切割伤也较为常见。完整的肤的切割伤也较为常见。完整的 皮肤接触皮肤接触HIVHIV，感染，感染HIVHIV的危险性相当低。的危险性相当低。 2 2、粘膜暴露：粘膜接触、粘膜暴露：粘膜接触HIVHIV或含有或含有HIVHIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等的血液、羊水等溅入眼、鼻等 部位。部位。 二、容易发生职业暴露的环节和职业分布二、容易发生职业暴露的环节和职业分布 （一）医务人员容易发生职业暴露的环节（一）医务人员容易发生职业暴露的环节 1 1、注射、穿刺或静脉切开。、注射、穿刺或静脉切开。 2 2、侵入性操作：通过外科方法进入组织、体腔、器官，或进行心导、侵入性操作：通过外科方法进入组织、体腔、器官，或进行心导 管术或剖宫产以及其他可以引起病人出血的操作。管术或剖宫产以及其他可以引起病人出血的操作。 3 3、产科：执行协助阴道分娩、刮宫产、处理胎盘和新生儿、产科：执行协助阴道分娩、刮宫产、处理胎盘和新生儿 体表的血液和羊水。体表的血液和羊水。 4 4、口腔科操作。、口腔科操作。 5 5、眼科和验光。、眼科和验光。 6 6、内窥镜检查。、内窥镜检查。 7 7、透析。、透析。 8 8、急救操作。、急救操作。 9 9、实验室。、实验室。 1010、病理解剖。、病理解剖。 1111、遗体处理。、遗体处理。 （二）国外职业暴露的监测结果（二）国外职业暴露的监测结果 1 1、美国疾病控制与预防中心对、美国疾病控制与预防中心对1981199719811997年因职业暴露感年因职业暴露感 染染HIVHIV的的5252名医务人员的情况进行了统计：主要是护士（名医务人员的情况进行了统计：主要是护士（ 2222名）、实验室技术人员（名）、实验室技术人员（1919名）和医生（名）和医生（6 6名）；绝大名）；绝大 多数污染源为血液或血性体液，仅多数污染源为血液或血性体液，仅3 3名实验人员是暴露于名实验人员是暴露于 HIVHIV病毒培养液；暴露情况最常见的是针刺或割伤：针刺病毒培养液；暴露情况最常见的是针刺或割伤：针刺 伤感染伤感染4646例，经粘膜感染例，经粘膜感染5 5例，两个途径均有者例，两个途径均有者1 1例，不清例，不清 1 1例；例； 2 2、另一项有关医务人员经皮肤或粘膜接触感染的跟踪调查、另一项有关医务人员经皮肤或粘膜接触感染的跟踪调查 研究表明，在研究表明，在13001300名被调查者中，名被调查者中，4 4人人HIVHIV抗体阳性。抗体阳性。 3 3、目前还没有外科医生和暴露于缝合针刺伤的人员出现、目前还没有外科医生和暴露于缝合针刺伤的人员出现HIVHIV 血清阳转。血清阳转。 三、职业暴露的预防三、职业暴露的预防 （一）预防（一）预防 1 1、医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照、医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照 标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、 体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务 人员接触这些物质时，必须采取防护措施。人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 2 2、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施、医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施 ： （1 1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗 和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立 即洗手，必要时进行手消毒。即洗手，必要时进行手消毒。 （2 2）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞 溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗 透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞 溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防 渗透性能的隔离衣或者围裙。渗透性能的隔离衣或者围裙。 （3 3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人 血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 （4 4）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒， 或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安 全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用 手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 （二）常用物品、环境的消毒（二）常用物品、环境的消毒 1 1、医疗器材：无论一次性或可反复使用的医疗器械、医疗器材：无论一次性或可反复使用的医疗器械 ，使用后消毒才做进一步处理，最好的是高压蒸，使用后消毒才做进一步处理，最好的是高压蒸 气灭菌，适宜的消毒液浸泡：如气灭菌，适宜的消毒液浸泡：如2%2%的戊二醛，的戊二醛， 70%70%的酒精。的酒精。 2 2、织物：床单、被物装入防水口袋，外面罩上另一、织物：床单、被物装入防水口袋，外面罩上另一 个布袋，先行高压蒸气灭菌或者煮佛消毒后再在个布袋，先行高压蒸气灭菌或者煮佛消毒后再在 700700热水中加洗剂清洗热水中加洗剂清洗2525分钟。分钟。 3 3、排泄物和分泌物：以、排泄物和分泌物：以20%20%的漂白粉混合后放置的漂白粉混合后放置1 1 2 2小时。对接触污染废水应先行消毒再排放至下小时。对接触污染废水应先行消毒再排放至下 水道。水道。 4 4、餐具：加热法或微波消毒。、餐具：加热法或微波消毒。 5 5、环境及居室用品：环境及居室用品有明显血液、环境及居室用品：环境及居室用品有明显血液、 体液污染时用新配置的体液污染时用新配置的1%1%的次氯酸钠溶液擦洗，的次氯酸钠溶液擦洗， 其他桌椅、床栏等可每日用其他桌椅、床栏等可每日用0.2%0.2%的次氯酸钠溶液的次氯酸钠溶液 擦洗。擦洗。 6 6、污染物品、废物：病人使用过的一次性污染物品、污染物品、废物：病人使用过的一次性污染物品 或可燃废物（如敷料、纱布）装入塑料袋中焚烧或可燃废物（如敷料、纱布）装入塑料袋中焚烧 处理。如没有条件焚烧时，应先行灭菌或消毒处处理。如没有条件焚烧时，应先行灭菌或消毒处 理后再抛弃。理后再抛弃。 7 7、病理检查物：病理检查的组织要浸泡在、病理检查物：病理检查的组织要浸泡在10%10%的甲的甲 醛液中，容器放入另一个不透水的容器内。醛液中，容器放入另一个不透水的容器内。 8 8、交通工具：先用、交通工具：先用20%20%的漂白粉澄清液或其他含氯的漂白粉澄清液或其他含氯 的消毒剂喷洒，待干燥后再行擦净。的消毒剂喷洒，待干燥后再行擦净。 9 9、如工作台等器具上血液、体液溢出物较多，用卫、如工作台等器具上血液、体液溢出物较多，用卫 生纸将溢出物吸收，用次氯酸钠（生纸将溢出物吸收，用次氯酸钠（1 1：1010）浸泡）浸泡1010 分钟后用清水洗净。分钟后用清水洗净。 四、发生职业暴露的处理四、发生职业暴露的处理 发生职业暴露后处理流程图发生职业暴露后处理流程图 HIV职业暴露发生 局部紧急处理 危险性评估 选择不服药选择服药 HIV监测及随访 健康咨询 心理咨询 报告 药物毒副作用 监测 （一）局部紧急处理（一）局部紧急处理 1 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤。 2 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤 出伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；出伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗； 禁止进行伤口的局部挤压。禁止进行伤口的局部挤压。 3 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如： 75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；碘伏进行消毒，并包扎伤口； 4 4、被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。、被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 （附附: :梅毒职业暴露的局部处理也是如此，只梅毒职业暴露的局部处理也是如此，只 是一是一旦暴露就应按梅毒治疗方案全程正规治疗）旦暴露就应按梅毒治疗方案全程正规治疗） （二）危险性评估（二）危险性评估 医务人员发生艾滋病毒职业暴露后，医疗机构应当医务人员发生艾滋病毒职业暴露后，医疗机构应当 对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评 估和确定。估和确定。 1 1、艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。、艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。 （1 1）发生以下情形时，确定为一级暴露：）发生以下情形时，确定为一级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器 械、物品；械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜， 暴露量小且暴露时间较短。暴露量小且暴露时间较短。 （2 2）发生以下情形时，确定为二级暴露：）发生以下情形时，确定为二级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物 品；品； 暴露类型为暴露源粘染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露暴露类型为暴露源粘染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量量 大大且暴露时间且暴露时间较长较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤 皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 （3 3）发生以下情形时，确定为三级暴露：）发生以下情形时，确定为三级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物 品；品； 暴露类型为暴露源暴露类型为暴露源刺伤刺伤或者或者割伤割伤皮肤，但损伤程度较重，皮肤，但损伤程度较重， 为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 暴露物是否为血液、含血体液、感染性物体 其他含HIV液体、被HIV沾染的器械 是否 暴露的类型无暴露 黏膜或可能有 损伤的皮肤 沾染完整 皮肤 割、刺伤皮肤 暴露量是无暴露危 险 量小，暴 露时间短 量大，暴露 时间长；量 大，暴露时 间短；量小 ，暴露时间 长 1级暴露 2级暴露 低危：表皮 擦伤，浅度 针刺等 高危：深度 伤，器械上 可见血等 2级暴露 3级暴露 一 2 2、根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴、根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴 露源不明三种类型。露源不明三种类型。 （1 1）经检验，暴露源为艾滋病病毒）经检验，暴露源为艾滋病病毒HIVHIV阳性，但滴阳性，但滴 度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4CD4计数计数 正常者，为轻度类型。正常者，为轻度类型。 （2 2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高 、艾滋病病毒感染者有临床症状、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4CD4计数低者计数低者 ，为重度类型。，为重度类型。 （3 3）不能确定暴露源是否为艾滋病毒）不能确定暴露源是否为艾滋病毒HIVHIV阳性者，阳性者， 为暴露源不明型。为暴露源不明型。 暴露源的HIV感染情况 HIV阳性HIV 阴HIV情况不明 暴露源患者无 症状、HIV滴 度低、CD4计 数高 暴露源患者有 症状、HIV滴 度高、CD4计 数低 不 需 HIV暴露源级 别不明 HIV暴露源级 别1（轻度） HIV暴露源级别 2（重度） （三）预防性服药（三）预防性服药 根据暴露级别和暴露源病毒载量水平，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平， 对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实 施预防性用药方案。对感染可能性很高的施预防性用药方案。对感染可能性很高的 医护人员应建议使用预防性治疗药物。对医护人员应建议使用预防性治疗药物。对 于感染危险性较低，但仍有危险的人，也于感染危险性较低，但仍有危险的人，也 可提供预防性治疗，但应权衡较低的感染可提供预防性治疗，但应权衡较低的感染 危险性与药物效力及毒性二者的利弊。对危险性与药物效力及毒性二者的利弊。对 可以忽略其造成感染的危险的暴露，不宜可以忽略其造成感染的危险的暴露，不宜 使用预防性治疗。使用预防性治疗。 1 1、选择是否服药的标准、选择是否服药的标准 （1 1）不使用预防性用药：发生一级暴露且暴露源的）不使用预防性用药：发生一级暴露且暴露源的 病毒载量水平为轻度时。病毒载量水平为轻度时。 （2 2）使用基本用药程序：发生一级暴露且暴露源的）使用基本用药程序：发生一级暴露且暴露源的 病毒载量水平为重度；或者发生二级暴露且暴露病毒载量水平为重度；或者发生二级暴露且暴露 的病毒载量水平为轻度时。的病毒载量水平为轻度时。 （3 3）使用强化用药程序：发生二级暴露且暴露源的）使用强化用药程序：发生二级暴露且暴露源的 病毒载量水平为重度；或者发生三级暴露且暴露病毒载量水平为重度；或者发生三级暴露且暴露 源的病毒载量水平为轻度或者重度时。源的病毒载量水平为轻度或者重度时。 （4 4）暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本）暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本 用药程序。用药程序。 暴露级暴露级暴露源级别暴露源级别预防性用药推荐方案预防性用药推荐方案 1 1级级1 1级级 不一定使用不一定使用PEPPEP，可由职业暴露者本人根据利害，可由职业暴露者本人根据利害 比较，作出决定比较，作出决定 2 2级级1 1级级 使用基本用药程序使用基本用药程序* *（AZT/3TCAZT/3TC） 2 2级级1 1级级 使用基本用药程序使用基本用药程序* *（AZT/3TCAZT/3TC） 2 2级级2 2级级 使用强化用药程序（使用强化用药程序（AZT/3TC+AZT/3TC+蛋白酶抑制剂）蛋白酶抑制剂） 3 3级级1 1或或2 2级级 使用强化用药程序（使用强化用药程序（AZT/3TC+AZT/3TC+蛋白酶抑制剂）蛋白酶抑制剂） 不明不明不明不明 使用基本用药程序使用基本用药程序* *（AZT/3TCAZT/3TC） 2 2、预防用药的时间、预防用药的时间 应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始， 最好在最好在4 4小时内实施，最迟不得超过小时内实施，最迟不得超过2424小时；即使小时；即使 超过超过2424小时，也应当实施预防性用药。小时，也应当实施预防性用药。 动物研究显示动物研究显示24243636小时之后再进行预防性小时之后再进行预防性 治疗可能已无效，但是还不确定对人类无效。对治疗可能已无效，但是还不确定对人类无效。对 于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长 （比如（比如1 12 2周），也应考虑使用预防性治疗；因周），也应考虑使用预防性治疗；因 为即使不能防止感染，早期治疗对为即使不能防止感染，早期治疗对HIVHIV急性感染急性感染 也有好处。由于服用也有好处。由于服用4 4周周(28(28天天) )AZTAZT才有一定保护才有一定保护 作用，如果无很大的副作用，预防性治疗应持续作用，如果无很大的副作用，预防性治疗应持续4 4 周周(28(28天天) )。 （四）报告（四）报告 1 1、医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露、医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露 情况进行登记，填写情况进行登记，填写“ “艾滋病职业暴露人员艾滋病职业暴露人员 个案登记表个案登记表” ”，内容主要包括：艾滋病病毒，内容主要包括：艾滋病病毒 职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露 方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露 源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方 法及处理经过，是否实施预防性用药、药法及处理经过，是否实施预防性用药、药 物毒副作用及用药的依从性情况；定期检物毒副作用及用药的依从性情况；定期检 测及随访情况。测及随访情况。 2 2、各医疗卫生机构每半年应当将本单位发生艾滋病、各医疗卫生机构每半年应当将本单位发生艾滋病 病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾 病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后 上报中国疾病预防控制中心。上报中国疾病预防控制中心。 （五）预防用药毒副作用监测（五）预防用药毒副作用监测 1 1、常见的预防性治疗药物不良反应：、常见的预防性治疗药物不良反应： （1 1）齐多夫定（）齐多夫定（AZTAZT）：贫血、中性粒细胞减少症）：贫血、中性粒细胞减少症 、恶心、头痛、失眠、肌痛等。、恶心、头痛、失眠、肌痛等。 （2 2）拉米夫定（）拉米夫定（3TC3TC）：腹痛、恶心、腹泻、皮疹）：腹痛、恶心、腹泻、皮疹 、及胰腺炎等。、及胰腺炎等。 （3 3）司坦夫定（）司坦夫定（d4Td4T、赛瑞特）：外周神经疾病、赛瑞特）：外周神经疾病、 头痛、腹泻、恶心、失眠、厌食、胰腺炎、头痛、腹泻、恶心、失眠、厌食、胰腺炎、LFTLFT 升高。升高。 （4 4）去羟基苷（）去羟基苷（ddIddI、惠妥滋）胰腺炎、乳酸中毒、神经疾、惠妥滋）胰腺炎、乳酸中毒、神经疾 患、腹泻、腹痛、恶心。患、腹泻、腹痛、恶心。 2 2、使用预防性治疗，应监测药物的毒副作用，包括使用预、使用预防性治疗，应监测药物的毒副作用，包括使用预 防性治疗时和服药两周后的全血检测、肾功能和肝功检测防性治疗时和服药两周后的全血检测、肾功能和肝功检测 。 （六）发生职业暴露后的监测与咨询（六）发生职业暴露后的监测与咨询 1 1、监测暴露源：如果暴露源没有阳性或阴性的血清学化验、监测暴露源：如果暴露源没有阳性或阴性的血清学化验 结果，最好做快速试验。如果暴露源有急性结果，最好做快速试验。如果暴露源有急性HIVHIV综合证的综合证的 症状，应同时检测病毒载量。症状，应同时检测病毒载量。 2 2、检测职业暴露者的、检测职业暴露者的HIV1/2HIV1/2抗体（包括做快速试验），该抗体（包括做快速试验），该 血清（血清（0 0时）留样备用。如果职业暴露者以前已有时）留样备用。如果职业暴露者以前已有HIVHIV抗抗 体的化验结果，则应加以记录。分别在暴露后第体的化验结果，则应加以记录。分别在暴露后第4 4周、第周、第8 8 周、第周、第1212周及周及6 6个月时监测个月时监测HIVHIV抗体。结果填写在登记表抗体。结果填写在登记表 内。内。 3 3、提供健康咨询和心理咨询。、提供健康咨询和心理咨询。 （七）暴露后用药失败原因（七）暴露后用药失败原因 1 1、HIVHIV有多种亚型，如果暴露于一个耐药的有多种亚型，如果暴露于一个耐药的HIVHIV病病 毒株，预防用药可能失败。毒株，预防用药可能失败。 2 2、在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已、在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已 经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低。经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低。 3 3、根据、根据HIVHIV感染的机制，如果用药开始时间延迟，感染的机制，如果用药开始时间延迟， 病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周 血中出现，药物的预防作用会减低。血中出现，药物的预防作用会减低。 4 4、因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚、因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚 持全程持全程2828天服药或服药剂量不足，预防用药的效天服药或服药剂量不足，预防用药的效 果也会减低。果也会减低。 （八）暴露者是孕妇的处理要点（八）暴露者是孕妇的处理要点 1 1、如果职业暴露者正在怀孕期间，应该慎重考虑孕、如果职业暴露者正在怀孕期间，应该慎重考虑孕 妇和胎儿的情况。妇和胎儿的情况。 2 2、有些药物应避免在孕妇中使用，在动物实验中已、有些药物应避免在孕妇中使用，在动物实验中已 经被观察到经被观察到AZTAZT、ABCABC、施多宁有致畸作用，、施多宁有致畸作用， EFVEFV在人体发现有致畸作用。在人体发现有致畸作用。 3 3、ddIddI和和d4Td4T有致命性乳酸酸中毒的报道，佳息患有有致命性乳酸酸中毒的报道，佳息患有 引起高胆红素的可能，因此需仔细评估暴露后的引起高胆红素的可能，因此需仔细评估暴露后的 危险性是否需要选择预防用药。危险性是否需要选择预防用药。 （九）被暴露者在生活工作中注意事项（九）被暴露者在生活工作中注意事项 暴露者在窗口暴露者在窗口期期(13(13个月个月), ),视为可能的视为可能的HIVHIV传染源加传染源加 以预防。具体措施主要包括：以预防。具体措施主要包括： 1 1、生活中，被暴露者应在每次性交时使用安全套。、生活中，被暴露者应在每次性交时使用安全套。 2 2、育龄妇女暂缓怀孕。、育龄妇女暂缓怀孕。 3 3、孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是、孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是 否终止妊娠。否终止妊娠。 4 4、哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养。、哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养。 5 5、在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触、在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触 或交换等。或交换等。 以下为附加内容以下为附加内容 n n 以以 下下 为为 附附 加加 内内 容容 让更多的农民成为新型职业农民让更多的农民成为新型职业农民 中央农业广播电视学校中央农业广播电视学校 刘天金刘天金 201320130507 0507 陕西陕西 农业部部长韩长赋：农业部部长韩长赋： 这是一项基础性工程、创新性工作这是一项基础性工程、创新性工作 ，要大抓特抓、坚持不懈。，要大抓特抓、坚持不懈。 让更多的农民成为新型职业农民（目标）让更多的农民成为新型职业农民（目标） 生产更多更好更安全的农产品供给社会（方向）生产更多更好更安全的农产品供给社会（方向） 一、为什么要大力培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民 二、什么是新型职业农民二、什么是新型职业农民 三、如何加快培育新型职业农民三、如何加快培育新型职业农民 一、为什么要大力培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民 （一）深刻背景（一）深刻背景 农村劳动力持续转移农村劳动力持续转移,“,“人走村空人走村空”问题愈演愈问题愈演愈 烈烈 20122012年我国农民工数量达到年我国农民工数量达到2.62.6亿亿，每年新增，每年新增 900-1000900-1000万万。 四川抽样调查：四川抽样调查： 26%26% 举家外出农户举家外出农户 20%20% 留守农户留守农户 转移比例平均转移比例平均60%60%，高的，高的70-80%70-80% 一、为什么要大力培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民 （一）深刻背景（一）深刻背景 农村青壮年劳动力大量外出，农村青壮年劳动力大量外出，“老人农业老人农业”“”“ 妇女农业妇女农业”“”“小学农业小学农业”问题日益凸显问题日益凸显 陕西抽样调查：陕西抽样调查： 72%72% “80“80后后”“90”“90后后”青壮年劳动力（农民工）青壮年劳动力（农民工） 5555岁岁 务农农民平均年龄务农农民平均年龄 63%63% 妇女妇女 83%83% 初中及以下文化程度初中及以下文化程度 四川抽样调查：四川抽样调查： 务农农民务农农民5050岁以上岁以上54%54%，6060岁以上岁以上 30%30%，7070岁以上岁以上13%13%； 妇女妇女60%60%； 初中及以下初中及以下90%90%。 一、为什么要大力培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民 （一）深刻背景（一）深刻背景 农村新生劳动力离农意愿强烈，农业后农村新生劳动力离农意愿强烈，农业后 继乏人问题步步紧逼继乏人问题步步紧逼 新生代农民工新生代农民工 76% 76% 不愿再回乡务农不愿再回乡务农 85% 85% 从未种过地从未种过地 （国家统计局（国家统计局20102010年年1010省调查：省调查：90%90%的新生代农的新生代农 民工没有从事过一天的农业生产活动）民工没有从事过一天的农业生产活动） 一、为什么要大力培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民 （二）紧迫课题（二）紧迫课题 “谁来种地谁来种地”“”“地如何种地如何种”？ 党的党的十八大：十八大：坚持和完善农村基本经营制度，构建集约化坚持和完善农村基本经营制度，构建集约化 、专业化、组织化、社会化相结合的新型农业经营体系、专业化、组织化、社会化相结合的新型农业经营体系 。 国务院常务会议：国务院常务会议：要采取有效措施，使一部分年轻人愿意要采取有效措施，使一部分年轻人愿意 在农村留下来搞农业，培养和稳定现代农业生产队伍。在农村留下来搞农业，培养和稳定现代农业生产队伍。 中央经济工作会议、中央农村工作会议：中央经济工作会议、中央农村工作会议：要稳定完善强农要稳定完善强农 惠农富农政策，充分保护和调动农民生产经营积极性，惠农富农政策，充分保护和调动农民生产经营积极性， 使务农种粮有效益、不吃亏、得实惠。使务农种粮有效益、不吃亏、得实惠。 20132013年中央一号文件：年中央一号文件：农村劳动力大量流动，农户兼业化农村劳动力大量流动，农户兼业化 、村庄空心化、人口老龄化趋势明显，农民利益诉求多、村庄空心化、人口老龄化趋势明显，农民利益诉求多 元，加强和创新农村社会管理势在必行。元，加强和创新农村社会管理势在必行。 十二届全国人大一次会议（政府工作报告）：十二届全国人大一次会议（政府工作报告）：要采取要采取 有效措施，稳定农业生产经营队伍，积极培育新型农民有效措施，稳定农业生产经营队伍，积极培育新型农民 。 聚焦聚焦“谁来种地谁来种地”“”“地如何种地如何种” 一、为什么要大力培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民 （二）紧迫课题（二）紧迫课题 “谁来种地谁来种地”“”“地如何种地如何种”是一个问题的是一个问题的 两个方面两个方面 农村劳动力结构性不足：农村劳动力结构性不足：“不是不是 没人种地，而是这地由什么人来种没人种地，而是这地由什么人来种” 创新农业生产经营方式：创新农业生产经营方式：“不是不是 种不过来，而是怎么种得更好种不过来，而是怎么种得更好” 一、为什么要大力培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民 （三）历史使命（三）历史使命 回答好回答好“谁来种地谁来种地”“”“地如何种地如何种”的问的问 题，历史性地落在了培育新型职业农民题，历史性地落在了培育新型职业农民 上。上。 20122012年中央一号文件聚焦农业科年中央一号文件聚焦农业科 技，着力解决农业生产力发展问题，技，着力解决农业生产力发展问题，明确明确 提出大力培育新型职业农民；提出大力培育新型职业农民；20132013年中央年中央 一号文件突出农业经营体制机制创新，着一号文件突出农业经营体制机制创新，着 力完善与现代农业发展相适应的农业生产力完善与现代农业发展相适应的农业生产 关系，关系，进一步强调加强农业职业教育和职进一步强调加强农业职业教育和职 业培训。业培训。 创新农业生产经营方式创新农业生产经营方式 （现代）家庭经营（现代）家庭经营+ +合作组织合作组织+ +社会化服务社会化服务 = =新型农业经营体系新型农业经营体系 新型职业农民新型职业农民 新型生产经营主体新型生产经营主体 新型农业经营体系新型农业经营体系 现代农业现代农业 新型职业农民新型职业农民是伴随农村生产力发是伴随农村生产力发 展和生产关系完善产生的新型生产经营展和生产关系完善产生的新型生产经营 主体，是构建新型农业经营体系的主体，是构建新型农业经营体系的基本基本 细胞细胞，是发展现代农业的，是发展现代农业的基本支撑基本支撑，是，是 推动城乡发展一体化的推动城乡发展一体化的基本力量基本力量。 一、为什么要大力培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民 （四）重大意义（四）重大意义 不失时机地大力培育新型职业农民：不失时机地大力培育新型职业农民： 一是有利于促进农民从身份向职业一是有利于促进农民从身份向职业 的转变，的转变，在推动城乡发展一体化中加快在推动城乡发展一体化中加快 剥离剥离“农民农民”的身份属性，使培育起来的身份属性，使培育起来 的新型职业农民逐步走上具有相应社会的新型职业农民逐步走上具有相应社会 保障和社会地位的职业化路子，解决有保障和社会地位的职业化路子，解决有 人愿意在农村留下来搞农业的问题；人愿意在农村留下来搞农业的问题； 一、为什么要大力培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民 （四）重大意义（四）重大意义 不失时机地大力培育新型职业农民：不失时机地大力培育新型职业农民： 二是有利于促进农民从传统农业生二是有利于促进农民从传统农业生 产向现代农业生产经营的转变，产向现代农业生产经营的转变，在加大在加大 强农惠农富农政策力度中加快发展现代强农惠农富农政策力度中加快发展现代 农业，使培育起来的新型职业农民逐步农业，使培育起来的新型职业农民逐步 走上专业化、规模化、集约化、标准化走上专业化、规模化、集约化、标准化 生产经营的现代化路子，解决务农种粮生产经营的现代化路子，解决务农种粮 有效益、不吃亏、得实惠的问题；有效益、不吃亏、得实惠的问题； 一、为什么要大力培育新型职业农民一、为什么要大力培育新型职业农民 （四）重大意义（四）重大意义 不失时机地大力培育新型职业农民：不失时机地大力培育新型职业农民： 三是有利于促进农民从传统小农生三是有利于促进农民从传统小农生 产向社会化大生产的转变，产向社会化大生产的转变，在坚持和完在坚持和完 善农村基本经营制度中加快培育新型生善农村基本经营制度中加快培育新型生 产经营主体，使培育起来的新型职业农产经营主体，使培育起来的新型职业农 民逐步走上民逐步走上“家庭经营家庭经营+ +合作组织合作组织+ +社会社会 化服务化服务”新型农业经营体系的组织化路新型农业经营体系的组织化路 子，解决保供增收长效机制的问题。子，解决保供增收长效机制的问题。 培育新型职业农民的过程，就是激培育新型职业农民的过