老年性精神障碍课件

老年性精神 障碍 概述 v人口的老龄化。 v老年人的特殊需求：躯体、精神的脆弱、丰 富的人生。 v脑的物理变化：重量、脑室扩大、脑膜增厚 、神经细胞消失。 v老年化的心理：灵活解决问题的能力，经 验垒 成的智慧，人格与处世态度的变化。 v躯体健康 躯体功能的适应性下降， 常有感觉与运动障碍， 对治疗副反应更敏感。 v社会环境 退休：收入，社会地位，休闲时间，社会 接触。 失去经济来源。 老年精神障碍 v在综合医院中，65岁以上的病人33%50%患有某 种精神疾患。 v老人之家中33%有明显的认知缺陷。 v区分轻度痴呆、正常老化、由于智能低下或缺乏教 育所致的终身认知不良是较为困难的。 v患精神障碍后能否就诊，不仅取决于病人的精神状 态，也由社会因素决定。 老年人中的痴呆 v随年龄的增长，痴呆的患病率急剧上升。 Alzheimer病和血管性痴呆是两个主要的原因 。 v目前还没有明确的阈值可预测病人的痴呆状 态。 Alzheimer病 v流行病学 65岁以上人群中，中重度痴呆的时点患病率 为2%7%。 v临床特征 早期轻度记忆下降，24年内逐渐进展。 语言能力受损：找词困难、难以构建流利 有意义的句子。 视空间能力受损。 时间定向障碍。 心境改变：抑郁、幻觉、妄想（常见被窃 妄想）。 v行为 行为改变：常见，如坐立不安、困惑茫 然、睡眠觉醒周期紊乱、夜间 活动增加。 攻击性行为：言语、躯体。 活动增加或减少。 进食过量或过少。 性行为改变。 v病程 Alzheimer病早期，多以人格改变为主，中 晚期时主要表现为严重的认知或非认知损 害。 神经系统症状。 躯体疾病可叠加谵妄。 v鉴别诊断 各种痴呆之间的鉴别。 脑影像学的证据有利于协助诊断。 v神经病理学 大体上：脑萎缩、神经元细胞缺失、星形 细胞和神经胶质增多。 镜下：老年斑、神经纤维缠结、颗粒空泡 变性。 Alzheimer病认知损害程度与轴突缺失和神 经原纤维缠结的数量相关。 v病因学和分子神经生物学 遗传因素：21号染色体上的APP基因， 14号染色体上的早老素1和2。 载脂蛋白E（基因位于19号染色 体） 淀粉样倾泻假说。 胆碱能假说。 v治疗 最初的治疗方法源于胆碱能假说。 目前的研究试图延缓、终止或预防-淀粉 样斑块的形成或聚积。 有Lewy体的痴呆（DLB） v临床特征 波动的病程。 明显的视幻觉。 帕金森病的运动特征。 还可出现反复的跌倒、晕厥、短暂的意识丧 失、妄想、其他各种幻觉，并对抗精神病药 的锥体外系反应极为敏感。 v组织病理学 特征表现是大脑皮层和黑质中出现Lewy体 ，可有老年斑，但无神经纤维缠结。 血管性痴呆 v病原学机制 包括大小血管的动脉硬化、血栓、脉管炎、 淀粉样血管病和颅内出血。 v男性略多于女性 v似乎存在地区性差异，中国、日本和俄罗斯 报道多。 v临床特征 起病较急，阶梯形进展，可部分缓解。 可能首先出现情感与人格变化，接着是记 忆和智能损伤。 抑郁是常见的，行为迟钝和焦虑状态亦比 Alzheimer病人中多见。 发作性的情绪不稳与意识模糊也很常见， 尤其在晚上。 自知力常可保持到病程晚期。 老年人痴呆的评估 v痴呆应同下列情况相区别： 谵妄 抑郁障碍 偏执障碍 v评估时重在寻找可治疗的病因 如可手术的肿瘤、甲状腺功能低下。 v躯体及影像学检查 v对病人进行认知损害范围的评估 诊断分类 预测结局 确定病人是否需要支持和干预 监测病人的变化 老年人痴呆的治疗 v治疗任何可治疗的躯体疾病 v对行为改变的干预 v特效治疗：无。（依据胆碱能假说的治疗， 效果确定但有限） 谵妄与痴呆的鉴别（1） 特点谵妄痴呆 发病形式急或亚急性慢性 波动常见且快速变化慢 注意力明显降低严重者降低 觉醒度增加或降低通常正常 警觉度严重病例降低正常 妄想短暂、不系统如有，常是持续 的 谵妄与痴呆的鉴别（2） 特点谵妄痴呆 幻觉常见（视觉多 ） 不常见 定向力通常受损与严重程度相关 异常运动震颤和肌阵挛通常没有 精神运动活动增强或降低通常正常 书写障碍通常有轻者没有 心境障碍 v抑郁性障碍 常见 症状与年轻人类似，部分更突出：迟滞、激 惹、认知受损、涉及贫穷和疾病的妄想、疑 病性主诉、自杀。 预后欠佳 病因与年轻人类似 v鉴别诊断 抑郁性假性痴呆与痴呆的鉴别 v治疗 原则与成人类似。 注意：自杀、适当的剂量、维持治疗时 间。 并发躯体疾病的治疗。 躁狂症 v躁狂症的发病率不随年龄增加而增加。 v临床相与治疗手段同年轻患者。 v注意监测血锂。 焦虑障碍和人格障碍 v无特异性，疑病症状可能较突出。 v人格障碍是老年焦虑的重要易感因素。 v常见诱因：躯体疾病、退休、丧亲、住所 变换。 v人格障碍中社会隔离的倾向较突出。 v治疗与成人类似，注意躯体疾病。 老年人的精神分裂样精神病和偏执状 态 v女性多于男性。 v病前人格特征是适应性差。 v常见症状：幻听，妄想性思维（更普通、 不很泛化）。 v治疗与年轻患者类似。 虐待和遗弃老人 v施虐的种类：躯体、心理、经济、侵权和有 意或无意的忽略。 v施虐者常是亲属，且常反复发生。 服务机构 v家庭 v门诊 v日间医院 v病房 v老年之家 对护理者的支持 v早期识别痴呆 v对已确诊病例进行全面医学和社会学评估 v在不同机构之间及时转诊 v了解每个病人的需要，支持看护者 v积极治疗任何并发的疾病 v为看护者提供信息、建议和咨询 v定期协助处理家政和个人护理任务 v让护理者定期休假 v恰当的经济支持 v必要时给与永久性居住护理 老年人精神卫生问题的处理 v转诊 v知情人 v在何处评定病人 v病史 v精神状态 v躯体状况 v看护者的需要 老年精神障碍的治疗原则 v躯体治疗 药物