胰岛素剂量设置基本方法课件

胰岛素剂量设置 的基本方法 首先确定血糖控制目标 为每个病人确定个人的血糖控制目标。 一般控制目标： 餐前：4.4-7.8mmol/l 餐后2小时： 10mmol/l 入睡前： 5.6-7.8mmol/l 夜间3点：5mmol/l 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：5.6-8.9mmol/l 准备工作（一） 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教 育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、3Am， 以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要 食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 准备工作（二） 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：1820小时 长效：至少24小时 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上 部、上臂，距离前一个部位35cm 初始每日剂量计算 每日胰岛素总量 根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量体重0.44 起始基础量 根据胰岛素总量计算 起始基础量一日总量50 根据体重计算 起始基础量体重X0.22 注意： 1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率 总量平均分配到24小时内，根据次日一天的 血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率 。 2）临床一般分三至五段：0：00-4：00am； 4：00am-8：00am；8：00am-12pm。 餐前大剂量 总餐前大剂量一日总量50 分配： 方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量一日总量20 中餐前大剂量一日总量15 晚餐前大剂量一日总量15 方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水 化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。 碳水化合物系数 计算公式每天碳水化合物（克数） 全天胰岛素总量 含义：1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/u，超重或肥胖可达5g/u，消 瘦者为20g/u 敏感系数 （x) = 定义：注射1单位胰岛素25小时 BG降低的数值为x（mmol/L) 胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 1500 每日总量 18 注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动 Skyler JS et，Diabetes Care 1982 胰岛素补充剂量计算胰岛素补充剂量计算 补充量= BG = 实际血糖 Y = 理想血糖 胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量 BGY X 补充剂量的使用 餐前测得高血糖，可将该补充剂量100% 加入餐前量 餐后测得高血糖，可80%给予（防止低 血糖） 睡前测得高血糖，可50%80%给予（防 止低血糖） 调整基础量的原则 基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短 效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤 其对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1 点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置 一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降 低0.1U逐步达到目标。 60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可 将基础量加倍，特别是5am7am 临床上基础率常从35段开始 举例 根据83法则，胰岛素敏感系数X=83/胰岛素总 量假设某患者胰岛素总量为30个单位， X=8330=2.7,指一个单位胰岛素在25小时可 降低2.7 mmol/L血糖。 如餐前血糖为7mmol/L 加5个单位餐前大剂量 ，餐后血糖为15mol/L。 少加胰岛素=（15mmol/L-10mmol/L）2.7 =1.8 mmol/L 即表示该餐前大剂量可调整为（51.8） 6.8个单位 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的 1.7mmol/L的波动范围内。 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常 重要。 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟 影响，很难计算餐前大剂量。 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非 是每天都做的运动。 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。 基础率的精细调节 夜间基础率的精细调节 晚餐前血糖达标，开始 6：00pm晚餐，餐前量。 餐后2小时(8点钟左右)，检测血糖。目标值是不超过 晚餐前血糖2.8mmol/L。 11：00pm检测血糖。如果血糖值在 5.614mmol/L，继 续进行测试。 3：00am检测血糖。514mmol/L)范围内时继续检测。 7：00am检测血糖(不吃早餐），每2小时一次，直到中 午。414mmol/L)，继续进行测试。 吃午餐时，监测血糖，给足够的餐前量后再进餐。 根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超 过1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果 精细调节日间基础率 早餐前血糖值达标 7：00am进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。 餐后2小时(9点钟左右)测血糖。目标值是不超过早餐前 血糖2.8mmol/L。 11:00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。如果血糖 414mmol/L，继续。 每2小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在 414mmol/L，继续。 晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。 根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直到 日间血糖的波动不超过1.7mmol/L。然后再检测一天，以 确认结果。 检测黄昏基础率 午餐前血糖值达标 11：00am午餐，给相应的餐前量。 餐后2小时(1：00PM)测血糖。目标值是不超过目标血 糖2.8mmol/L。 继续。 5：00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。血糖在 414mmol/L，继续。 每2小时测一次血糖，直到睡前。如果血糖在 414mmol/L，继续。 睡前测试血糖。 根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直 到血糖的波动不超过1.7mmol/L。然后再检测一天，以 确认结果。 以下情况需要调整基础量 体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% 生病或感染期间：通常需要增加基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率 餐前量的应用时间 餐前30分钟测血糖 血糖达标给予bolus后30分钟进餐 血糖过低给予bolus后立即进餐，并首先吃食 物中碳水化合物的部分 血糖过高8.3mmol/L，给予bolus后45分钟 进餐 11.1，给予bolus后60分钟进餐， 并后吃食物中碳水化合物部分 检测餐前量 用餐，注射大剂量 餐后2小时测血糖,升高应2.8mmol/L。 餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖 4mmol/L，停止测试并治疗低血糖。 餐后4小时, 血糖与餐前比应在1.7 mmol/L的 波动范围内。 重复检测直到您认为得到了正确的相关系数， 然后再检测一次确认结果。 合理使用双波大剂量 当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合 物蛋白质脂肪），餐后血糖控制不佳时 ，我们应想到使用双波 给药方式： 1）bolus的2/3量通过Normal波给予 2）bolus的1/3量通过Square波给予 高蛋白质食物：分2小时给 高脂肪食物：分34小时给 高蛋白质食物：分1小时给 高脂肪食物：分2小时给 超短效胰岛素 短效胰岛素 检测追加大剂量（一） 目的：1个单位胰岛素能降低多少mmol/L)的血糖 ，即胰岛素敏感系数 若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始 测试： 计算和注射补充大剂量 第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任 何时候下降低于4mmol/L，停止测试并治疗低 血糖。 检测追加大剂量（二） 4. 第4小时测血糖： 血糖值在目标血糖的1.7mmol/L内，胰 岛素敏感系数可能是正确的。 血糖值比目标血糖高1.7mmol/L以上， 减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖 低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏 感系数。 （三）生病期间的注意事项 继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受 静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使 用。 从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮 体每天一次，并作好记录 血糖11.1mmol/L，并且不能进食：如果尿 Ket（-），每4小时给一次胰岛素追加量直至 血糖正常；如果尿Ket（+），每2小时给一次 胰岛素追加量直至血糖正常。 血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮 料以消除酮体 食物消化和吸收的速度不同 对血糖的 影响也不相同 正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水 化合物的量决定 高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小 时血糖，下次餐前或睡前血糖恢复正常 （四）计算碳水化合物 为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响 选择低的血糖指数的食物 高血糖指数的食物与脂肪同服 生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收 用Bolus后延长进餐时间 早餐后血糖升高 原因解决方法 黎明现象：升糖激素 Ins抵抗 basal rates Ins/C比值，bolus 早餐含碳水化合物的食物 过多 适当bolus，并且给予 bolus后至少30分钟或更 长时间以后进餐 （五）特殊问题 零食后的bolus过量 零食的组成以脂肪、蛋白质为主 其中的碳水化合物没有想象的那么多 一般只需要2.53.5u的额外bolus 运动时的注意事项 估计临床