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文档简介

心包疾病 n先天缺陷 n心包炎 n肿瘤 n心包囊肿 急性心包炎-病因 n西方-特发性 n中国-风湿、结核、细菌、病毒 急性心包炎-病理 n纤维蛋白性心包炎 n渗出性心包炎 n心肌心包炎 n缩窄性心包炎 病理生理 n取决于心包积液的量和速度 1, 少量或者缓慢代偿 2, 大量或者快速心包压塞 临床表现 n胸痛: 部位和程度随体位变化多端 n呼吸困难: 积液时最突出症状 n全身症状：与病因有关 体征 n心包摩擦音：急性纤维蛋白性心包炎特异体征 1, 胸骨左缘3-4肋间、胸骨下段、剑突下 2, 有 无 有 n心包积液征： 200-300mL 1,心脏增大征: 心界两侧扩大, 心音低遥, 心包叩击音 2,左肺受压征: Ewart sign 3,心包压塞征： 急性：颈静脉怒张、收缩压下降、奇脉 慢性：Kussmaul Sigh, 伴右心衰征 辅助检查 之 心电图: n弓背向下的ST抬高, T波高耸 nQRS电压低，电交替 n无病理性Q波 辅助检查 之 超声 n8MM=500M n25MM=1000ML X-RAY n烧瓶样心 n球状心影 X-RAY 心包穿刺 n目的：1,确诊 2,解除心包压塞 3,心包内给药治疗 找什么 ? 癌相关抗原 结核-检菌、 ADA 、生化 细菌培养加药敏 病毒-PCR鉴定 其他 nMRI n纤维心包镜检查 n血液分析 n全身相关检查 诊断 n初步诊断：临床表现 n临床诊断：临床表现心包摩擦音 n确诊： 临床表现心包摩擦音超声/活检/MRI等 n病因诊断：穿刺分离病原体 治疗 n病毒：对症、激素、抗病毒 n结核：抗结核 n肿瘤：抗肿瘤，抽液 n化脓：穿刺抽脓、抗感染、切开引流 n心脏损伤综合征：对症，激素 缩窄性心包炎（盔甲心） n男, 41岁,活动后晕厥数次 n既往:4岁时患心包炎症,心包积液 nBp 90/60, RH100, 心音弱 n心彩: 双房增大, 房室沟心包增厚 病因 n结核 n化脓 n创伤 n理化 n全身疾病 病理 n粘连 n纤维化 n钙化 临床表现 n症状: 呼吸困难 n体征: 1，颈静脉怒张(Kussmaul singn) 2，脉压差减少(反射性舒张压升高 3，奇脉(回心血量不变,吸气肺血增 多) 4，收缩期负性心尖搏动 辅助检查 n贫血、肝功损害 n心电图：低电压、T波低平或倒 置 nX-ray: 心包钙化既往心包炎最可 靠证据 n超声心动图 nCT和MRI n心导管检查 诊断和
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