患者的泌尿道护理课件

1 第 四 次 课 2学时 2 课 题 患者的泌尿道护理 学习目标 熟悉 1、导尿管留置法 2、膀胱冲洗法 3、中段尿留取法 学时安排 2学时 3 导尿管留置术 概念 导尿管留置法是指导尿后将导尿管保留在 膀胱内，以引流尿液的方法。此法可避免 反复插管引起的感染。 4 目的目的 1. 抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、 测量尿比重，以密切观察患者的病情变化。 2. 盆腔手术前留置导尿管，使膀胱持续保持空 虚，避免术中误伤膀胱。 导尿管留置术导尿管留置术 5 导尿管留置术导尿管留置术 3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引 流和冲洗，并减轻手术切口的张力，利于切口 的愈合。 4.为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保 持会阴部的清洁干燥。 5.为尿失禁患者进行膀胱功能训练。 目的目的 6 评估患者: 病情、会阴部情况及膀胱的充 盈度、意 识状态、心理状态、对导尿的目的与注意 事项的了解与合作程度。嘱患者清洁外 阴，对不能自理者，协助其清洗。 环境准备：关闭门窗，屏风遮挡。 护士准备：护士应着装整洁，洗手，戴口罩 戴手套，掌握沟通交流技巧。 7 (四)用物准备 消毒包、导尿包、消毒液、无菌持物钳、小橡胶 单和治疗巾、便器、屏风、浴巾、胶布、别针1 个，无菌手套1副。 8 导尿管留置操作规程 核对解释 行导尿术 固定导尿管 1胶布固定法 2. 双腔气囊导尿管固定法插管后向气囊内注入 10 mL无菌生理盐水或空气，夹紧气囊末端， 轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于 膀胱内。 连接并固定集尿袋 协助患者穿好裤子 交待有关事项 9 留置导尿管 留置导尿管的引流方式 (一)持续引流 持续引流是指不夹引流管，有尿即流出，膀胱不 充盈。如长期使用，膀胱处于挛缩状态，张力消失， 失去排尿功能。故对长期采用此种引流方式的患者， 在拔管前应锻炼膀胱反射功能，其方法是采用潮式引 流，促进膀胱功能的恢复。 (二)潮式引流 潮式引流是指间歇引流夹管，开放引流管的次数与 正常生理排尿次数一样，一般日间每34 h开放1次 ，使膀胱定时允盈与排空。 10 (一)保持引流通畅 保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞 (二)防止逆行感染 (1)集尿袋应每日更换一次，及时排空集尿袋，并记 录尿量。 (2)保持尿道口清洁，女患者用消毒液棉球消毒外阴 及尿道口,男患者用消毒液棉球消毒尿道口、龟 头、包皮，每天1-2次。 (3)导尿管每周更换1次。 (4)患者离床活动或作检查时，应将导尿管固定于下 腹部，保持集尿袋低于膀胱的高度 11 (三)锻炼膀胱的反射功能： 若长期采用持续引流，拔管前可采用潮式引流， 促进膀胱功能的恢复。 (四)膀胱冲洗: 长期留置导尿管的患者，易发生泌尿系感染和结 石，故应鼓励患者多饮水，以起到自行冲洗膀胱的作 用。若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶应及时进行 膀胱冲洗。每周查尿常规1次。 12 概念 膀胱冲洗法:是指利用导尿管，将溶液灌入到膀胱 内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法 目的 u 保持尿液引流通畅，防止 感染。 u 清除膀胱内血凝块、黏膜 、 细菌等异物，预防感染， 并减轻异物刺激所致的疼痛 。 u 治疗某些膀胱疾病，如膀 胱炎、膀胱肿瘤等。 13 操作前准备 (一)评估患者：评估的内容包括患者病情、意 识状态、心理状态、对膀胱冲 洗的了解与合作程度。 (二)环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡。 (三)护士准备：护士应着装整洁，洗手，戴口 罩，掌握沟通交流技巧。 14 (四)用物准备 (1)开放式膀胱冲洗 无菌治疗盘(内置：无菌膀胱 冲洗器、冲洗液、治疗碗2个、70乙醇棉球数个 、纱布2块、镊子1把)、弯盘、便盆及治疗巾。 (2)密闭式膀胱冲洗 无菌治疗盘(内置：无菌膀胱冲 洗装置l套、冲洗液、治疗碗1个、70乙醇棉球数 个、纱布2块、血管钳1把)、开瓶器、输液调节器 、输液架、输液瓶套、便盆及便盆巾。 15 (3)常用冲洗溶液 生理盐水、0.02呋喃西林溶液、3硼酸、 0.1新毒素。 (4)冲洗液温度 3840，若为前列腺肥大摘除术后患者， 则用冰生理盐水灌洗。 16 膀胱冲洗法 四、操作规程 (一)核对解释:携用物至床旁，核对床号、 姓名，向患者解释。 (二)行导尿术与留置导尿术:依导尿术插入 导尿管，并按留置导尿管法固定导尿管 17 膀胱冲洗法 (三)选择冲洗方式冲洗膀胱 1开放式膀胱冲洗 (1)分开导尿管与集尿袋引流管接头连接处，用70 的乙醇棉球分别消毒导尿管口和引流管接头，并 用无菌纱布包裹。 (2)取膀胱冲洗器吸取冲洗液，接导尿管，缓缓注入 膀胱。 (3)注入200300mL后取下冲洗器，让冲洗液自行流 出或轻轻抽吸。如此反复冲洗，直至流出液澄清 18 膀胱冲洗法 2密闭式膀胱冲洗 (1)启开冲洗液瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞 打开膀胱冲洗装置，将冲洗导管针头插入瓶 塞，将冲洗液瓶倒挂于输液架上，排气后用 血管钳夹闭导管。 (2)打开引流管夹子，排空膀胱。 (3)分开导尿管与集尿袋引流管接头连接处，用 70的乙醇棉球分别消毒导尿管口和引流管 接头，将导尿管和引流管与Y形管的两个分管 相连接，将引流管的玻璃接头用无菌纱布包裹。 19 膀胱冲洗法 (4)夹闭引流管，开放冲洗管，待患者有尿意或滴入 200300 mL溶液后夹闭冲洗管。 (5)打开引流管，将注洗液完全引流出来，再夹住引 流管。 (6)如此反复冲洗，在冲洗过程中，常询问患者感受 ，注意观察患者反应及引流液性状 20 膀胱冲洗法 (四)取冲洗管：消毒导尿管口和引流管接头并连接 。 (五)固定：清洁外阴，固定尿管。 (六)协助患者取舒适卧位:整理床单位，清理用物。 (七)记录：洗手，记录冲洗量引流量、引流液性质 。 21 u严格无菌操作防止医源性感染。 u冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或患者 感到剧痛不适等情况，应立即停上冲洗，报告医生。 u密闭式膀胱冲洗时，瓶内液体距床面约60cm，滴速一般为60 80 gttmin，不宜过快，以防患者尿意强烈，膀胱收缩 ，迫使冲洗液从导尿管侧溢出尿道外。 u如系滴入治疗用药，须在膀胱内保留30min后再引流出体外 。 u每天冲洗3、4次，每次冲洗量5001000ml。 22 膀胱冲洗 23 中段尿留取法 一、目的：取未被污染的尿液标本作细菌学检查。 二、操作前准备 (1)评估患者 评估患者病情、膀胱充盈程度、意识状 态、心理状态.对留取标本目的的认识及合作程度。 (2)环境准备 酌情关闭门窗，屏风遮挡。 (3)护士准备 护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧。 按医嘱填写检验单，在附联上注明病室、床号姓名。 (4)用物准备 有盖培养试管1个、无菌纱布2块、无菌 棉签、长柄试管木夹1个、火柴1盒、无菌手套副、 酒精灯、消毒液、便器、尿管包(必要时) 24 三、操作规程 (1)携用物至床旁，核对床号姓名，解释。 (2)按导尿术清洁、消毒外阴。 (3)点燃酒精灯，用烧灼法消毒试管管口和盖子，用长柄 夹子夹住试管管身。 (4)嘱患者自行排尿，弃去前后段尿，留中段尿510 mL 于无菌标本瓶内。 (5)再次用烧灼法消毒试管管口和盖子，随即盖紧试管， 熄火酒精灯，贴好检验单附联 (6)协助患者穿裤，整理床单位，清理用物，送检标。 25 四、注意事项 (1)应在晨间患者膀胱充盈时留尿。 (2)患者排尿应持续不断，前段尿起到冲洗尿 道的作用 (3)尿液收集后应及时送检。 (4)不能自行排尿者，应采用导尿术留取。 26 留置导尿 indwelling catheterization 概 念 目 的 导尿后将尿管保 留在膀胱内，引 流出尿液的方法 。 l抢救休克 l手术前引流 l泌尿系手术后 27 操作 备皮 导尿 外阴固定 蝶形粘膏 28 佛雷氏尿管，生理盐水10ml 佛雷氏尿管的固定 29 注入生理盐水10ml 30 31 尿管在膀胱内的固定 32 一次性集尿袋 33 精密尿袋 34 留置导尿的护理 解释宣传 自护方法， 防逆行感染重要性。 保持引流通畅 避免引流管移位， 免压，扭曲，堵塞， 以免影响病情判断 防逆行感染 注意尿袋的位置， 避免尿液逆流 保持尿道口清洁 尿袋更换每日， 尿满及时倒，记录尿量， 低于耻骨联合防逆入。 导尿管1次/周更换。 多饮水、更换体位 尿液混浊、沉淀、结晶 行膀胱冲洗。 每周尿常规检查1次 训练膀胱反射功能 间断引流，夹闭引流管定期开放 离床活动 妥善安置尿袋 拔管 先抽出生理盐水， 去除固