多形红斑（新4）课件

多形红斑 多形渗出性红斑 erythema multiforme 是一种发生于皮肤和粘膜的急性渗出 炎症性疾病。 其病因复杂，病损多种多样，1/3的 病例有23次的复发，严重者可因并发 症而死亡（恶性多形渗出性红斑）。 多形红斑 病因 一般认为与毒性或变态反应有关。 n感染 细菌、病毒、螺旋体、支原体、真菌、 原虫等感染可使患者发病。 n变应原 某些药物（磺胺类、抗生素类、巴比妥 类）、食物（鱼、虾、蟹等）、疫苗等 能诱发，可能与过敏反应有关。 多形红斑 病因 n物理因素 寒冷刺激、放射治疗、日光照射也可引 起发病。 n全身性疾病 患有白血病、淋巴瘤、子宫平滑肌瘤、 结节病、红斑狼疮时、易发生多形性红 斑 。 病理病理 表皮内或表皮下水疱表皮内或表皮下水疱 多形红斑 临床表现：分轻型与重型 轻型 1、本病多急性发作，春秋季较多见。 2、可发生于任何年龄，多见于青少年。 3、男性多于女性（3：1）。 4、病程24周，有自限性，可复发。 5、全身前驱症状有头痛、发热、关节痛、 乏力、食欲不佳、胸闷不适等。 多形红斑 6、口腔表现：好发于唇、颊、舌、腭等部 位。基本病损为水肿、充血、红斑、水疱 、大面积破溃覆以大量纤维素渗出所形成 的灰白或黄色厚伪膜；唇红部形成大量血 痂；口臭明显、流涎、局部淋巴结大，疼 痛剧烈，影响进食和吞咽。 多形红斑 多形渗出性红斑 多形红斑 多形渗出性红斑 多形红斑 多形红斑 多形红斑 多形红斑 多形红斑 多形红斑 7、皮损呈现多形性，主要分布在颜面和四 肢，有对称性；出现红斑、水疱、丘疹 、糜烂和结痂；典型皮损为靶形红斑， 即在圆形红斑或丘疹的中心出现粟粒状 大小水疱，又称虹膜样红斑。 多形红斑 多形红斑 多形红斑 多形红斑 多形红斑 多形红斑 多形红斑 重症多形红斑也称斯一约综合征 1、全身前驱症状加重、且出现畏光； 2、粘膜和皮肤损害均异常严重； 3、眼结膜、角膜、脉络膜、虹膜状体 及全眼球均可有炎症，视力减退甚至 失明； 4、生殖器、尿道、阴道、胃肠道、上 呼吸道均可发生炎症，形成溃疡，有 大量渗出。 多形红斑 重症多形红斑 重症多形红斑 重症多形红斑重症多形红斑 多形红斑 多形红斑的粘膜损害 水疱及大疱型多形红斑 多形红斑 多形红斑 多形红斑 多形红斑 多形红斑 多形红斑 多形红斑 诊断 1、根据发病急骤，病程短，可以复发， 以及用药史、季节性发病，可作出诊断。 2、临床表现特征。 3、实验室检查；白细胞数略升高，嗜酸 细胞数可增高，血沉加快，可有蛋白尿。 多形红斑 鉴别诊断 1、药物过敏性口炎 ； 2、白塞氏综合征： 亦为口、眼、生殖器等发生皮肤粘膜病损 ，但病损局限，面积小，多散在，呈小圆 形。 3、 天疱疮： 本病主要呈慢性过程，很少急性发作。 4、疱疹性龈口炎； 多形红斑 多形红斑 多形红斑 多形红斑 多形红斑 天疱疮 多形红斑 治疗原则 1、去除致病因素 ； 2、抗过敏治疗； 3、全身运用皮质类固醇； 4、支持治疗； 5、局部治疗； 6、中医治疗； 多形红斑 小结 n n 变态反应性疾病的可能变应原。变态反应性疾病的可能变应原。 n n 药疹、多型红斑的临床表现特征和药疹、多型红斑的临床表现特征和 危重性。危重性。 n n 诊断要点和鉴别诊断要点。诊断要点和鉴别诊断要点。 n n 治疗原则和主要治疗方法。治疗原则和主要治疗方法。 n n 血管神经性水肿的鉴别诊断。血管神经性水肿的鉴别诊断。 多形红斑 复习思考题 n n 口腔粘膜的变态反应性疾病有哪些？各口腔粘膜的变态反应性疾病有哪些？各 属哪一类变态反应？属哪一类变态反应？ n n 多型红斑的皮肤、粘膜损害各有什么特多型红斑的皮肤、粘膜损害各有什么特 征性表现？征性表现？ n n 什么是斯什么是斯- -约综合征？约综合征？ n n 如何鉴别药疹、多型红斑、白塞病、天如何鉴别药疹、多型红斑、白塞病、天 疱疮和类天疱疮？疱疮和类天疱疮？ n n 口腔粘膜变态反应性疾病的治疗原则和口腔粘膜变态反应性疾病的治疗原则和 常用药物有哪些？常用药物有哪些？ 多形红斑 n1、口腔粘膜变态反应性疾病有 A、血管神经性水肿 B、接触性口炎 C、药物性口炎 D、多形渗出性红斑 E、以上均是 E E、以上均是以上均是 多形红斑 n2、药疹最常见的口腔粘膜损害为 A、粟粒状水疱 B、成簇小水疱 C、单个或几个大小不等的水疱 D、虹膜状红斑 E、散在分布的圆或椭圆形溃疡 答案：C 多形红斑 n3、多形渗出性红斑在皮肤上的损害为 A、下肢伸侧结节状多形红斑 B、口腔、生殖器发生固定性红斑 C、颜面、手掌、足底呈对称性虹膜状红 斑 D、躯干、四肢、面部呈固定性红斑 E、面部、胸部呈带状红斑 答案：答案：C C 多形红斑 n4、多形渗出性红斑的病理表现为 A、表皮内或表皮下水疱 B、角化层消失，棘层萎缩 C、棘层松解 D、上皮异常增生 E、基底细胞液化变性 答案：答案：A A 多形红斑 n5斯约二氏综合征 A、带状疱疹病毒侵犯面神经睫状神经节 ，出现味觉障碍及面瘫 B、尼氏征阳性 C、口腔大面积糜烂，伴鼻腔、生殖器、 肛门、眼损害 D、口腔粘膜上皮出现过角化及异常增生 E、幼儿舌系带中央两侧出现溃疡 答案：答案：C C 多形红斑 1.最易引起的口腔黏膜及皮肤发生变 态反应的药物是： A 四环素 B 增效联磺片 C 氯喹 D 阿西平 E 0.05%洗必泰 B B 多形红斑 n2.药物过敏性口炎的发生与以下因素有关 ，除了： A 药物本身的直接致敏 B 药物降解产 物或代谢产物 C 服用药物的数量 D 病人的个体素质 E 药物在体内蓄积作用 A A 多形红斑 n3. 药物引起口腔黏膜产生变态反应炎症 的途径： A 口服 B 含漱口或湿敷 C 涂擦 D 注射 E 以上都是 E E 多形红斑 n4. 血管神经性水肿发病诱因，与下列哪 项因素无关： A 某些药物或食物 B 外伤 C 精神因素 D 肠道寄生虫 E 病毒感染 E E 多形红斑 n5. 血管神经性水肿一般不发生在： A 唇 B 舌 C 上腭 D 眼睑 E 咽喉 部 C C 多形红斑 n6. 血管神经性水肿严重的并发症为： A 眼球穿孔 B 气胸 C 食道狭窄 D 肺 炎 E 喉头水肿，窒息 E E 多形红斑 C n7. 多形渗出性红斑属： A 感染性疾病 B 传染性疾病 C 变态 反应性疾病 D 遗传性疾病 E 自身免疫性疾病 多形红斑 c n8. 鉴别多形渗出性红斑与药物过敏性口 炎最重要的是两者： A 病史及发病急缓不同 B 治疗方法不 同 C 预后不同 D 致病诱因不同 E 组织病理表现 不同 多形红斑 B n9. 多形渗出性红斑口腔黏膜病变特点为 ： A 黏膜表面出现溃疡 B 红斑、 水疱 C 黏膜出现针头大小的透亮水疱 D 黏膜出现致密的白色伪膜 E 黏膜表现为白色条纹 多形红斑 E n10. 口腔变态反应性疾病，不包括： A 血管神经性水肿 B 接触性口炎 C 药物性口炎 D 斯-约综合症 E RIGA病 多形红斑 C n11. 多形渗出性红斑也称为： A 大疱性表皮松懈症 B 巨型寻麻疹 C 斯-约综合症 D 普及综合症 E 腐败性口炎 多形红斑 A n12. 药物过敏性口炎的临床特征为： A 皮肤红斑、水疱、口腔大小不等水疱 B 皮肤水疱或斑丘疹，口腔为相互柔和 的透明小水疱 C 皮肤结节性红斑，口腔为反复发作的 溃疡 D 皮肤紫色丘疹，口腔为白色条纹 E 皮肤大疱，口腔黏膜白色瘢痕 多形红斑 B n13. 血管神经性水肿又称： A 固定药疹 B 巨型寻麻疹 C 斯展综 合征 D 接触性口炎 E 托牙性口炎 多形红斑 A n14. 多形渗出性红斑典型皮损为： A 面、四肢对称性靶形红斑 B 面部突出部蝶型红斑 C 四肢紫色扁丘疹 D 手掌、足底、臀部皮肤丘疹、斑疹 和水疱 E 下肢结节性红斑 多形红斑 n15. 斯-约综合征的临床特征为： A 口腔大面积充血、水肿、渗出、糜 烂、伴鼻腔、生殖器、肛门、 眼损害 B 双侧口角湿白、糜烂、皲裂、伴皮 肤、生殖器及眼病变 C 口腔、生殖器溃疡，针刺反应阳性 ，眼反复发生结膜炎、角膜炎等 D 口腔反复溃疡，伴结肠溃疡 E 口腔黏膜特别是下唇出现雀斑样色 素沉着，伴胃肠道息肉。 A A 多形红斑 B n16. 诊断血管神经性水肿时，应注意与 哪种疾病相鉴别： A 慢性唇炎 B 肉芽肿性唇炎 C 腺性 唇炎 D 盘状红斑狼疮 E 唇疱疹 多形红斑 A3 A4型题 题17-20 男性，25岁，因咽痛服增效联磺片后，舌背起疱， 破溃后疼痛难忍，进食受限来诊。以往曾有累似病史 ，并因口服增效联磺片后发生。查舌背黏膜表面可见 0.8CM1.2CM界限清楚的糜烂面，表面渗出较多。 n17 本病例最可能诊断为： A 急性疱疹龈口炎 B 黏膜血疱 C 药物过敏性 口炎 C 白塞病 E 接触性口炎 C C 多形红斑 n18 在采集病史时应特别注意询问： A 既往个人健康状况 B 吸烟史 C 家庭 发病情况 D 既往用药史 E 局部有无创伤史 A3 A4型题 题17-20 男性，25岁，因咽痛服增效联磺片后，舌背起疱， 破溃后疼痛难忍，进食受限来诊。以往曾有累似病史 ，并因口服增效联磺片后发生。查舌背黏膜表面可见 0.8CM1.2CM界限清楚的糜烂面，表面渗出较多。 D D 多形红斑 n19 下列实验室检查对确诊最有帮助的是 ： A 血常规及分类 B 血沉 C 嗜酸细胞直 接记数 D 血清钙 E 出凝血时间 A3 A4型题 题17-20 男性，25岁，因咽痛服增效联磺片后，舌背起疱， 破溃后疼痛难忍，进食受限来诊。以往曾有累似病史 ，并因口服增效联磺片后发生。查舌背黏膜表面可见 0.8CM1.2CM界限清楚的糜烂面，表面渗出较多。 D D 多形红斑 n20 下列治疗措施中最重要的是： A 寻找并及时停用可疑药物 B 嘱患者多次 饮水或输液 C 口服大量的维生素C及维生素B D 保持口 腔清洁，防止继发感染 E 口腔局部涂布溃疡膏 A3 A4型题 题17-20 男性，25岁，因咽痛服增效联磺片后，舌背起疱， 破溃后疼痛难忍，进食受限来诊。以往曾有累似病史 ，并因口服增效联磺片后发生。查舌背黏膜表面可见 0.8CM1.2CM界限清楚的糜烂面，表面渗出较多。 A A 多形红斑 题21-23 男性，32岁，进食海鲜后，上唇突然肿胀，无 明显全身症状。查体上唇肿胀明显局部光亮，色 泽正常，触微硬有弹性，无压痛。 n21 结合病史该病例最可能的诊断是： A 过敏性唇炎 B 血管神经性水肿 C 慢性唇炎 D 唇痈 E 唇疱疹 B B 多形红斑 n22 关于该病下列哪项说法是错误的： A 好发于头面部疏松组织 B 发病迅速 ，消退也迅速 C 有服用特殊食物或药物史 D 经抗感 染治疗即可好转或消退 E 严重者可造成窒息，须行气管切开 题21-23 男性，32岁，进食海鲜后，上唇突然肿胀，无 明显全身症状。查体上唇肿胀明显局部光亮，色 泽正常，触微硬有弹性，无压痛。 D D 多形红斑 n23 若该患者出现呼吸困难，应采取最为重要 的措施是： A 寻找并及时清除过敏原 B 局部应用去炎 松软膏 C 口服息期敏或扑尔敏 D 静脉缓慢推注 10%葡萄糖酸钙 E 每隔30分钟皮下注射0.1%肾上腺素0.3- 0.5ML 题21-23 男性，32岁，进食海鲜后，上唇突然肿胀，无 明显全身症状。查体上唇肿胀明显局部光亮，色 泽正常，触微硬有弹性，无压痛。 E E 多形红斑 题24-27 女性，35岁，连续3年每年3-4月份下唇及舌背 黏膜即开始溃烂，唇部结厚血痂，张口受限，进 食困难。同时双手、双上肢皮肤起疱。在外院短 期服强地松后症状逐渐好转，自愈。此次发作2 周，与以往表现类似，口腔溃烂范围广泛疼痛明 显来诊。 n24 该病可能的诊断是： A 过敏性口炎 B 多形性红斑 C 天疱 疹 D 白塞病 E 接触性口炎 B B 多形红斑 n25 本病发病诱因与哪项因素无关： A 服用食物、药物 B 精神因素 C 微 生物感染 D 寒冷刺激 E 女性内分泌改变 题24-27 女性，35岁，连续3年每年3-4月份下唇及舌背 黏膜即开始溃烂，唇部结厚血痂，张口受限，进 食困难。同时双手、双上肢皮肤起疱。在外院短 期服强地松后症状逐渐好转，自愈。此次发作2 周，与以往表现类似，口腔溃烂范围广泛疼痛明 显来诊。 E E 多形红斑 n26 若出现眼、生殖器、肛门等多孔窍损害，有关 预后判断，下列诊断哪项是错误的： A 严重眼损害，可造成视力减退，甚至失明 B 可伴有胃肠道并发症，引起食道炎、食道狭窄 C 上呼吸道受累，可表现肺炎、气胸等 D 生殖器发生病变，出现尿道炎、阴道溃疡 E 鼻黏膜受累出现溃疡，局部结厚血痂 题24-27 女性，35岁，连续3年每年3-4月份下唇及舌背 黏膜即开始溃烂，唇部结厚血痂，张口受限，进 食困难。同时双手、双上肢皮肤起疱。在外院短 期服强地松后症状逐渐好转，自愈。此次发作2 周，与以往表现类似，口腔溃烂范围广泛疼痛明 显来诊。 C C 多形红斑 n27 病情严重者宜选用哪种药物治疗： A 静脉滴注葡萄糖液3000ML B 给予多种维生素 C 口服强地松，剂量服用时间视病情而定 D 口服扑尔敏或息斯敏 E 口腔局部对症治疗 题24-27 女性，35岁，连续3年每年3-4月份下唇及舌背 黏膜即开始溃烂，唇部结厚血痂，张口受限，进 食困难。同时双手、双上肢皮肤起疱。在