精神分裂症患者的护理（第2版）课件

精神分裂症患者的护理 冯 怡 浙江省精神科护理专委会 主委 浙江省护理心理专委会 主委 浙江省立同德医院 护理部主任 课程内容与考核目标 识记：1、精神分裂症的病因及发病机制 2、精神分裂症的护理诊断和护理措施 理解：1、精神分裂症的临床特点及临床分型 2、精神分裂症的治疗特点 应用：1、能运用所学知识正确判断精神分裂 症 的主要临床症状 2、能运用护理程序对精神分裂症患者 进 行相应的护理和健康教育 精神分裂症 精神分裂症是一组病因未明的重性 精神病，具有思维、情感、行为等多方 面的障碍，以精神活动和周围环境不协 调，自身知、情、意不协调和人格解体 等“分裂” 症状为主要特征。 意识清晰、智能尚好 精神分裂症的临床表现 一、前驱阶段： 1、性格改变 2、类神经症症状 3、言语和行为的改变 精神分裂症的临床表现 二、发展阶段： 1、思维障碍 （1）思维联想障碍： 思维散漫、思维破裂、思维贫乏 （2）思维逻辑障碍： 逻辑倒错、病理性象征性思维、词语新 作 （3）思维内容障碍：主要为妄想 （4）被动体验（被洞悉感、被揭露感） （1）思维联想障碍 思维散漫-是指思维的目的性、连贯性障碍 。段与段之间或主题与主题之间缺乏内在联 系。 思维破裂-思维结构断裂，句与句之间缺乏 内在联系。 词的杂拌-词与词或字与字之间缺乏内在联 系 思维散漫 思维破裂 词的杂拌 思维贫乏-联想数量减少，概念与词汇贫乏 ，缺乏主动言语，感到脑子空空，没有东西 可想。 思维中断、思维云集、病理性赘述 （2）思维逻辑障碍 患者可表现为在判断、推理过程中， 丧失具体概念所规定的含义以及不同概念 之间的差别，违反逻辑和语法的规律，其 概念使人无法理解。 病理性象征性思维 语词 新作 逻辑 倒错性思维 （3）思维内容障碍 妄想是精神分裂症患者最常见症状。常见被 害妄想、关系妄想及影响妄想。还可见疑病 妄想、钟情妄想、嫉妒妄想。妄想内容荒谬 、自相矛盾，有泛化趋势。 形式上以原发性妄想最具有特征性和诊断价 值。 原发发性妄想为突然出现的，找不到任何原因 ，不以感知、意识、情感或其他精神障碍为 基础的妄想。一旦出现，患者即深信不疑。 （4）被动体验： 患者对自身精神与躯体活动失去自 主性，丧失了支配感、感到自己的躯 体运动、思维活动、情感活动、冲动 都是受人控制的，有一种被强加的体 验，常常描述思考和行动身不由己。 2、情感障碍 精神分裂症的情感障碍以情感淡漠， 情感反应与思维内容以及外界环境不协 调、情感倒错为常见。 3、意志行为障碍 最常见的症状是意志活动减少或缺乏 。患者表现为动机缺乏，活动减少，行 为被动、退缩，意志低下，对生活毫无 所求，随遇而安。严重者日常生活都懒 于料理，长时问不梳洗、不更衣，日益 孤僻离群，脱离现实。 还有意向倒错、违拗、刻板与模仿等 其他症状 （1）感知觉障碍：最突出的是幻觉，以幻听最 为常见。 （2）紧张综合征：包括紧张性木僵和紧张性兴 奋 （3）人格解体：认为自己的一部分内心体验或 活动不属于自己。 精神分裂症患者一般没有意识障碍。妄想、 幻觉和其他思维障碍都在意识清楚的情况下 出现。无智能障碍。自知力缺如。 紧张性木僵:表现为精神运动抑制。以缄默、 随意运动减少或完全抑制为特征。可出现 “八不”（不语、不动、不吃、不喝、面 无表情、不解二便、不吐唾液、对任何刺 激均不起反应），严重时可出现蜡样屈曲 和空气枕头。 紧张性兴奋：表现为精神运动性不协调兴奋 。行为冲动、不可理解。 精神分裂症的临床分型 1.偏执执型：临床表现以妄想为主，伴有与妄想内容 一致的幻觉，情感、意志、言语、行为受妄想的支 配。 2.青春型：以情感不协调、思维障碍和行为幼稚为 临床特点。 3.单纯单纯 型：临床表现为情感淡漠、思维贫乏、行为 退缩、意志行为缺乏。 4.紧张紧张 型：以明显的精神运动紊乱为主要表现，可 交替或单独出现紧张性木僵 与紧张性兴奋 。 5.未分化型： 阳性症状与阴性症状 阳性症状-指精神活动异常或亢进，包括幻 觉、妄想、行为冲动紊乱、情绪不稳定且与 环境不协调等。 阴性症状-指精神功能减退或缺乏，如思维 贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离 、反应迟钝等。 精神分裂症的治疗 以抗精神病药物治疗为主，同时进行心理 治疗和社会康复，以达到降低复发率，最大限 度地改善患者的社会功能和提高生活质量的目 的。 1、药物治疗 2、电抽搐治疗 3、心理社会治疗 精神分裂症的药物治疗 （1）传统的抗精神病药物： 氯丙嗪、奋乃静、舒必利 （2）非典型的抗精神病药物： 氯氮平、利培酮、奥氮平 精神分裂症的预后 分裂症的预后取决于患者的遗传 素质、个性特点、心理社会环境因素 、治疗的系统性和及时性等 分裂症患者的护理评估 病史 身体状况 心理状况 社会功能 护理评估的内容 身体状况:包括生命体征、卫生、饮食、排 泄、睡眠等； 心理状况:各类症状的评估。准确的评估来 源于对症状学的熟练掌握； 社会功能:患者的生活自理能力、角色功能 、人际交往能力、现实检验能力的评估等。 其他：患者的一般情况、社会文化背景、个 性特征、 可利用的社会支持系统 评估时要注意 1、要关心和了解患者的需求，而不必 过分着重于何种类型的分裂症有哪些 特殊的症状，因为分裂症的分型对于 护理计划的制定关系不大； 2、要重视家属、朋友、同事提供的资 料， 3、对患者心理、社会功能的评估：患 者、家属朋友、评估量表 精分症的护理诊断 1.营养失调 低于机体需要量。 2.睡眠型态紊乱 3 .生活自理缺陷 4 .思维过程改变 5 .有冲动、暴力行为的危险 6 .不合作 7 . 医护合作问题 精神分裂症的护理目标（1） 1、患者能用他人可以理解的语言或非语言 方式与人沟通，并表达自己的内心感受。 2、患者的精神症状逐步得到控制，且日常 生活不被精神症状所困扰，能最大限度地完 成社会功能。 3、患者在住院期间不发生冲动伤人、毁物 的现象，能控制攻击行为。 4、患者学会控制自己情绪的方法，能用恰 当的方法发泄自己的的愤怒。 精神分裂症的护理目标（2） 5、患者能按时按量进食，体重不低于 标准体重的10%。 6、患者能说出应对失眠的几种方法， 睡眠得到改善。 7、患者在一定程度上生活自理。 8、患者愿意配合治疗和护理，能描述 不配合治疗的不良后果。 9、患者及家属对疾病知识有所了解。 精分症的护理措施 （一） 日常生活护理 （二） 心理护理 （三） 社会功能方面护理 （四） 特殊护理 （一） 日常生活护理 1 保证营养供给 2 保证充足的睡眠 3 卫生护理 （二） 心理护理 1.与患者建立良好的护患关系 2.正确运用沟通技巧 （三）社会功能方面的护理 鼓励参加集体活动 安排合理的工娱活动 （三）社会功能方 面的护理 （四）特殊护理 1、合理安置患者 2、冲动行为的处理 3、妄想的护理 4、不合作患者的护理 5、密切观察患者的治疗效果和不良反应 妄想状态的护理： （1）接纳患者，建立信任的关系 （2） 掌握妄想内容，对症护理 新入院、症状活跃的患者或情绪不稳 、有冲动、伤人、自伤、逃跑倾向的患者， 应安置在重症监护室，有护理人员专人看护 ，随时观察情绪变化。 当患者因妄想内容而焦虑不安或出现 冲动行为的前驱症状时，应及时采取防范措 施，避免意外事件的发生。 在护理中应避免引导患者反复体验其妄想 ，以免强化其病理联想，使症状更加顽固。不 要轻易评论妄想的内容，也不可与其争辩。 如有被害妄想的患者，认为让他住院正是 害他的阴谋之一，常拒绝治疗，甚至有伤人、 自伤、逃跑等行为。护理人员应耐心护理，说 服劝解，并限制其活动范围。外出作必要的功 能检查时，一定要有工作人员陪伴。有的患者 因怀疑有人在饭中施毒，拒绝进食，可采取集 体进餐的办法，让患者参加开饭的准备工作， 任选饮食，解除疑虑，诱导进食。 自罪妄想的患者，认为自己罪大恶极，有 时无休止地劳动，并有捡拾剩饭或拒食，用以“ 赎罪”。有的患者可产生自杀行为。护理人员要 加强护理防止自杀，劝喂进食或将饭菜搅拌在 一起，让其误认为是残菜剩饭而进食。并限制 患者的劳动强度，督促其休息，避免过度劳累 。 疑病妄想的患者，常无端地认为自己患了 不治之症，并有躯体不适的主诉，护理人员要 耐心说服解释，必要时配合医生给予暗示治疗 。 关系妄想的患者: 不要在患者面前低声耳 语或谈论，更不能拿患者的症状取笑。若工作 人员被涉及牵连时，不要做过多的解释，并在 可能的情况下，减少接触，注意自身安全。 随着药物治疗的奏效，患者对妄想的病理 信念逐渐淡漠或开始动摇，应抓住时机与患者 进行治疗性沟通，启发患者进一步认识病态思 维，帮助他分析病情，认识症状，讨论妄想对 生活的不良影响，使其逐渐恢复自知力。 病人三五成群的自由活动 打篮球 病人的手工作品 病人的手工作品 病人绘画书法治疗室 病人电脑学习室 病人体疗室 （五）预防复发与健康教育 精神分裂症康复期的健康宣教 （1） 教会患者和家属有关分裂症的基本知识 ，使其认识到疾病复发的危害，认识到药物维 持治疗、心理治疗对预防疾病复发的重要性。 （2） 让患者和家属知道有关精神药物的知识 ，对药物的作用、不良反应有所了解。教育患 者 按时复查，在医生的指导下用药，不可檀自 加药、减药或停药。 （3） 教育患者及其家属能早期识别疾病复发 的早期征兆及早得