新生儿脐部疾病课件

新新 生生 儿儿 脐脐 部部 疾疾 病病 新生儿脐炎 新生儿脐疝 新生儿脐肉芽肿 新生儿脐部疾病分类： 新生儿脐炎是由于断脐时或出生后 处理不当而被金黄色葡萄球菌、大肠 杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致 。 新 生 儿 脐 炎 定义： 一、脐炎产生的原因 在断脐时，或断脐后，消毒处理不严， 护理不当就很容易造成细菌污染，引起脐 部发炎。 常见的病原菌：金黄色葡萄球菌，大肠 杆菌，其次为溶血性链球菌，或混合细菌 感染等。 脐带根部发红，或脱落后伤口不愈合 ，脐窝湿润、流水，这是脐带发炎的 最早表现； 以后脐周围皮肤发生红肿，脐窝有浆 液脓性分泌物，带臭味，脐周皮肤红 肿加重，或形成局部脓肿，败血症； 二、脐炎的临床表现 早期： 中期： 病情危重会引起腹膜炎，并有全身中毒 症状。发热，不吃奶，精神不好，烦躁不 安等。慢性脐炎时局形成脐部肉芽肿，为 一小樱红色肿物突出、常常流粘性分泌物 ，经久不愈。 晚 期： 1.脐带脱落后伤口迁延不愈，有渗液或脓 性分泌物。 2.脐周皮肤红肿，深及皮下，重则蔓延形 成蜂窝织炎或脐周脓肿，甚至继发腹膜炎。 3.可有发热，血白细胞数增加。脓汁涂片 可见细菌及中性粒细胞增多。脓汁培养阳性 率很高。 三、脐炎诊断依据 1.保持局部干燥，勤换尿布，防止尿液污 染。 2.局部换药：用3%双氧水冲洗局部2-3次 后用碘酊消毒，酒精脱碘，或用龙胆紫 每日涂2-3次。 四、脐炎应如何治疗 一般新生儿时期首选：青霉素； 对已形成脓肿者，及时切开引流换药； 已形成慢性肉芽肿者要用10%硝酸银，或 硝酸银棒局部烧灼，如肉芽较大不易烧灼 者，应给予手术切除。 3.抗生素治疗： 新生儿出生时脐部应采取无菌处理，不 可用不洁物品覆益脐部，并要保持脐部干 燥。 如脐部潮湿、渗液或脐带脱落后伤口延 迟不愈，则应作脐局部消炎处理，必要时 静脉使用抗生素，以防败血症的发生。 五、新生儿脐炎预 防 脐疝是新生儿时期的常见的疾病，在出生后不久 即可见到脐部有鼓起的圆形小肿块，小的像樱桃，大 的像核桃，当小儿平卧，安静时，肿块消失，而在直 立，哭闹、咳嗽、排便时肿块又突出 。若用手轻轻 压回去，同时还可听到“咕嘟”一声，感到有一股气 从小肿块里挤回肚子里去了，这就是脐疝。 新 生 儿 脐 疝 新生儿脐带脱落后，脐孔两边的腹直肌尚 未合拢，一旦腹腔内压力增高，腹膜或肠 管便经脐部薄弱处突出形成脐疝。 脐疝的 内容物是肠管的一部分。 一般来说，早产儿由于身体发育机能弱， 比其他足月生的宝宝更容易得脐疝气。 一、新生儿脐疝原因 多见于未成熟儿，女孩多于男孩。有时孩 子哭闹不安，解开衣服看到脐疝突出来了 ，家长就以为是脐疝引起的哭闹。其实患 脐疝的孩子一般并无痛苦，个别可因局部 膨胀而有不适感。很少有孩子因为肿块过 度膨胀而出现腹痛、呕吐等嵌顿症状。 二、新生儿脐疝特点 脐部可复性肿块是最重要的临床表现，尤 其在婴儿啼哭时更为明显，一般无其他症 状。由于婴儿腹壁及疝环均较柔软，嵌顿 甚为罕见。 一般只需要做腹部X线片，了解有无肠梗阻 征象。 三、新生儿脐疝诊断 较小的脐疝，如直径小于1.5cm，多数在 2岁内可随着发育腹壁增强能自愈。但大部 分小儿爱哭闹、使劲，导致脐疝不易在短 期恢复。 四、新生儿脐疝预防 鉴于婴儿脐疝很少发生嵌顿，可先予非 手术治疗，用胶布贴敷疗法，以加速脐孔 闭合。 粘贴时必须使疝囊空虚或呈内陷状态， 一般1-2周更换1次，可连续贴用3-6月，使 用中注意保护皮肤，防止起泡糜烂。 疝环大于2cm，23岁以后仍不闭者，宜 作手术修补。 手术方法：在脐疝下方12cm处作相应 的弧形切口，游离皮瓣，呈露两侧腹直肌 前鞘。回纳肠管，切除疝囊，于疝环处缝 合腹膜切缘，最后将保留脐孔的皮瓣按原 位缝合。 脐肉芽肿是脐部息肉样、樱红色的 小肉芽，呈米粒至黄豆大小，有脓血 性分泌物，不易痊愈。 脐 肉 芽 肿 是断脐后未愈合的伤口受异物的刺激或 经常摩擦而形成； 由于肠管与肚脐相连、黏膜鼓起导致的 组织增生。 一、形成原因： 二、症状 1.脐带脱落后肚脐中间出现粉红色的肉芽， 不同的孩子脐肉芽肿的大小是不一样的； 2.脐肉芽肿也可引起流脓、出血等症状； 3.当妈妈用手指碰到时，宝宝往往会疼得哇 哇大哭。 当婴儿出现脐肉芽肿时，应立去医院就 诊。 轻度：在肉芽还比较小的时候，肉芽组 织可用10%硝酸银腐蚀或用消毒剪刀去除， 保持局部清洁，很快就能痊愈。 三、治疗 重度：肉芽长得比较大的话，就需要将 肉芽整个切掉。然后，再用硝酸银溶液对 患部进行消毒、处理，数日后就可以痊愈 了。 在正常情况下，脐带在出生后37天脱落。但 在脐带脱落前，脐部易成为细菌繁殖的温床。 脐带结扎后留有脐血管断口，如果脐部感染， 细菌及其毒素进入脐血管的断口处并进入血循环 ，就会引起菌血症。 新生儿免疫功能低下，菌血症会很快发展为败 血症甚至脓毒血症。因此，脐带的消毒护理十分 重要。 新 生 儿 脐 带 护 理 在脐带未脱落以前，需保持局部清洁干 燥，特别是尿布不要盖到脐部，以免脐部 创面被尿渍浸润。 要经常检查包扎的纱布外面有无渗血， 如果出现渗血，则需要重新结扎止血，若 无渗血，只要每天用75的酒精棉签轻拭 脐带根部，即可等待其自然脱落。 第一阶段：脐带未脱落之前 第二阶段：脐带脱落之后 脐带脱落后脐窝内常常会有少量渗出液 ，此时可用75酒精棉签擦拭脐窝，然后 盖上消毒纱布。 如果脐窝有脓性分泌，其周围皮肤有红 、肿、热、且小儿出现厌食、呕吐、发热 或体温不升（肛表温度低于35度），提示 有脐炎，应立即去医院诊治。 （1）每天清洁小肚脐 刚出生的小宝宝，脐窝里经常有分泌物 ，分泌物干燥后，会使脐窝和脐带的根部 发生粘连，不容易清洁，脐窝里可能会出 现脓液。所以，要彻底清洁小脐窝。 脐 护 注 意 事 项 每天用棉签蘸上75的酒精，一只手 轻轻提起脐带的结扎线，另一只手用酒精 棉签仔细在脐窝和脐带根部细细擦拭，使 脐带不再与脐窝粘连。随后，再用新的酒 精棉签从脐窝中心向外转圈擦拭。清洁后 别忘记把提过的结扎线也用酒精消消毒。 方法： （2）保持肚脐干爽 宝宝的脐带脱落前或刚脱落时，一定要保证脐 带和脐窝的干燥，因为即将脱落的脐带是一种坏 死组织，很容易感染上细菌。 所以，脐带一旦被水或被尿液浸湿，要马上应 用干棉球或干净柔软的纱布擦干，然后用酒精棉 签消毒。 脐带脱落之前，不能让宝宝泡在浴盆里洗澡。 可以先洗上半身，擦干后再洗下半身。 （3）不要让纸尿裤或衣服摩擦脐带残端 脐带未脱或刚脱落时，要避免衣服和纸 尿裤对宝宝脐部的刺激。可以将尿布前面 的上端往下翻一些，以减少纸尿裤对脐带 残端的摩擦。 （4）如果脐带不脱落 一般情况下，宝宝的脐带会慢慢变黑、变硬 ，12周脱落。如果宝宝的脐带2周后仍未脱落 ，要仔细观察脐带的情况，只要没有感染迹象 ，如没有红肿或化脓，没有大量液体从脐窝中 渗出，就不用担心。 另外，可以用酒精给宝宝擦拭脐窝，使脐带 残端保持干燥，加速脐带残端脱落和肚脐愈合 。 （5）如果脐带有分泌物 愈合中的脐带残端经常会渗出清亮的或淡黄色 黏稠的液体，这是脐带残端渗出的液体，属于正 常现象。 脐带自然脱落后，脐窝会有些潮湿，并有少许 米汤样液体渗出，这是由于脐带脱落的表面还没 有完全长好，肉芽组织里的液体渗出所致，用75 的酒精轻轻擦干净即可。一般一天12次即可 ，23天后脐窝就会干燥。 如果肚脐的渗出液像脓液或有恶臭味，说明脐 部可能出现