课件急性胆囊炎

一 病因 l 结石梗阻 l 细菌感染 急性胆囊炎 Acute Cholecystitis 二 病 理 l急性单纯性胆囊炎急性化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 l急性胆管炎，急性胰腺炎，胆囊肠道内瘘 ，肠梗阻 l慢性胆囊炎 三 临床表现 l腹痛 l病情重时，有寒战，高热 l一般不出现黄疸 l体格检查 ： 右上腹压疼和肌紧张， Murphy sign(+) ，右上腹触 及肿大的压痛性包块。 l实验室检查 : WBC 轻度 l影象学检查: B 超、 99mTcEHIDA l诊断： 无困难 四： 治疗 l 非手术治疗：禁食，纠正水电解质平 衡，广谱抗菌素， 解 痉 止疼，全身支持。 l手术治疗： 胆囊切除术 。 适应证：1 发病时间在3 天以内；2 非手术治疗 无 效；3 出现合并症者 急性非结石性胆囊炎 Acute Acalculus Cholecystitis l病因尚不十分清楚 l胆囊坏死和穿孔机会高 l容易延误诊断 l诊断后及早手术 慢性胆囊炎 Chronic Cholecystitis l70-95%合并胆囊结石 l症状不典型 lB超，OCG有助于诊断 l伴有胆囊结石者均应切除胆囊；无症状 者、症状重或胆囊功能丧失，建议切除 胆囊 急性梗阻性化脓性胆管炎 Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC 急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎 Acute Acute Suppurative CholangitisSuppurative Cholangitis Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸） 休克、精神症状Reynolds五联征 重症急性胆管炎重症急性胆管炎 （Acute cholangitis of severe type，ACST） 代替AOSC 病病 因因 胆管梗阻：胆管梗阻： 结石，蛔虫，狭窄，肿瘤等结石，蛔虫，狭窄，肿瘤等 细菌感染：细菌感染： 大肠杆菌大肠杆菌 厌氧菌厌氧菌 病病 理理 胆管部分或完全性梗阻胆管部分或完全性梗阻 胆道系统化脓性感染胆道系统化脓性感染 临床表现: 起病急、发展迅速、重者短 期内死亡， 腹 痛: 应病因不同而异 寒战高热: 为本病特点 黄 疸: 随病程长短及胆道梗阻程度而异 胆总管梗阻型 肝内梗阻型 低血压： 精神症状： l体 检 ： 生命体征：T、P、BP、R 胆囊肿大，腹膜炎， Murphy(+) l实验室检查： WBC、核左移、PLT、 l 肝功能有不同程度受损 l影像学检查： B超，CT 诊断 Acute Suppurative Cholangitis ACST：收缩压120次分 (3)WBC12109L (4)血培养阳性 (5)胆管压力明显升高，脓性胆汁 治疗治疗 1.1.非手术治疗：禁食、胃肠减压、有效抗生非手术治疗：禁食、胃肠减压、有效抗生 素、水电解质平衡、素、水电解质平衡、VitVit K K 1 1 2. 2. 手术治疗：手术治疗： ACSTACST 紧急手术解除胆道梗阻并减压紧急手术解除胆道梗阻并减压 引流胆道引流胆道 胆道引流方法： 1.胆管切开，T管引流 2.PTCD,EST, ENBD等 注意肝内脓肿引流 后续治疗 胆道蛔虫病 Biliary Ascariasis l临 床 表 现： 腹疼：症状重而体征较轻是 本病之特点；合并胆道感染 时 出现寒战，高热及黄疸 l影像学检查 ： B 超, ERCP l实验室检查 ： WBC轻度升高，嗜酸性粒 细胞增多，大便蛔虫卵（+） l诊断 典型的临床表现，B超，ERCP可 明确诊断 l治疗 一般治疗：解痉、镇痛、利胆、 驱虫 、 抗感染。 手术治疗： 内窥镜治疗： 胆囊息肉样病变 Gallbladder Polypoids l肿瘤性：包括腺瘤和腺癌等 l非肿瘤性：炎性息肉，胆固醇息肉，腺 肌性增生等 l大多数无症状，体检时B超发现 l治疗应综合考虑下列因素：1 息肉大小 ；2 形态；3数目；4 部位；5 症状 胆囊癌 Carcinoma of Gallbladder l病因 结石，腺瘤样息肉，腺肌性增生 ， 瓷化胆囊，先天性胆管囊肿 等 l病理 多发在胆囊体部和底部，80%为 腺癌，淋巴转移多见。 lNevin 分期： I 粘膜内原位癌 II 侵犯粘膜和肌层 III 侵犯胆囊壁全层 IV 侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转 移 V 侵及肝和/或其它脏器 l临 床 表 现： 早期无特异表现，仅有类似 胆石症，慢性胆囊炎的症状 ； 晚期可出现黄疸，腹部包块 ， 腹水消瘦等 l肿瘤标记物： CEA, CA19-9, CA-125可 阳性，但均无特异性 l影象学检查： B超，CT l治疗 单纯胆囊切除术： 仅适用NEVIN I期； 根治性胆囊切除术：实用于Nevin II,III,IV 期； 姑息性手术： 肝外胆管癌 Extrahepatic Cholangiocarcinoma l病因： 与下列因素有关：结石，原发性 硬化性胆管炎，先天性胆管囊肿等 l病理 ：上1/3胆管癌多见，主要是腺癌， 其中60-70%是高分化腺癌。转移 发生