胆结石许梦怡课件

胆结石 北京中医药大学 许梦怡 信奉佛教者认为，舍利 子是高僧圆寂火化后的 珍品、圣物，多作为宝 物收藏于名寺、古刹之 中，长期供信奉者参拜 。 但从科学上分析，舍利子实际上就是人体内的 结石，且多为胆结石及肾结石。 1.胆结石的病因 2.胆结石的治疗与护理 中医病因 1.饮食不节 如饮食偏嗜肥甘厚味及酒酪，影响脾胃消化，内生湿热， 蕴 结肝胆，则湿热煎熬，久郁而为胆石;留于下焦，气化不利，则 湿热郁结而为肾石。 2.情志内伤 情志失调，肝胆气郁，使肝失条达，胆汁疏泄不利，湿热 胆汁蕴结，日久煎熬，形成结石。 3.药物服用不当 如长期服用钙、镁、铋等药物，影响胃的受纳、通降，可 形成胃结石。若长期服用碱性药物或某些磺胺类药物，能影响 肾和膀胱的气化，水道不利，可形成肾结石。 西医 中医的脾，与现代医学 的脾脏不同。中医所描述的 脾的形态，和现代医学中的 胰腺类似，而脾的功能与胃 肠有关。 实际上，中医常以“脾胃” 来概括消化系统，中医的脾 胃病，常见于现代医学的消 化系统疾病 胃主受纳，就是胃有接受容纳饮食物及初步消化的功能； 脾主运化，就是脾有将胃和小肠内的饮食物进一步消化，并吸 收其中的营养物质，运送到全身，以营养各个组织器官，维持 生命所需能量的功能。 胃受纳和脾运化两种功能共同协作，才能保证正常的消化吸收 。脾或胃无论哪一方面功能失调，都会影响消化吸收而产生相 应的病证。如胃纳反常可出现食欲不振、食量减少或多食易饥 等症状，而脾运失调则表现为食后腹胀、便溏等现象。受纳和 运化经常相互影响，如食后不能运化，日久可导致饮食不能纳 入。受纳和运化，是脾胃功能的根本；脾胃功能的正常，又是 人体气血、营养充足的保证。因此，中医认为“脾胃为后天之本 ”。 胆的主要生理功能 贮藏与排泄胆汁 1. 生理功能 2. （1） 贮存胆汁 3. 胆汁生成于肝而贮藏于胆，其味苦、色黄 绿、又称“精汁” 4. 胆为“中精之府” 5. （2） 排泄胆汁 6. 受肝主疏泄的直接控制和调节，在肝的调控 下，胆汁及时排泄于肠道，维正常的消化功能。 病理表现 由于肝胆关系密切 ，肝的功能正常，则胆汁化生有源，胆 汁的排泄通畅，消化才能正常。若肝有病，则影响到胆汁 的生成，排泄，使消化功能正常。 胆汁分泌与排泄受阻 厌食 腹胀 腹泻 湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道 黄疸 胆气不利，气机上逆 口苦、呕吐黄绿苦水 胆汁滞留 ，郁而化热 日久易形成砂石 胆囊结石的成因十分复杂，是综合性因 素所致。目前认为其基本因素是胆汁的 成分和理化性质发生了改变，导致胆汁 中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析 出和结晶而形成结石。另外，胆囊结石 病人的胆汁中可能存在一种促成核因子 ，可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和 结石形成。此外，胆囊收缩能力减低， 胆囊内胆汁淤滞也有利于结石形成。 僧人圆寂火化后，出现舍利子的机会较多，这与其职业及 生活方式有密切联系。 （1）众所周知，僧人吃素，因而食物中无动物脂肪，我 国佛门中植物脂肪的含量也低。而脂肪是促进胆汁分泌的 重要食物成分。僧人长期吃低脂肪饮食，使肝脏分泌的胆 汁减少，胆囊的收缩乏力，胆道的蠕动减弱，容易使胆汁 相对地浓稠，淤滞而形成结石。 （2）僧人的禅事活动以坐姿为主，每天静坐的时间较长 ，更易使胆汁在胆道淤积，促发胆结石。 （3）僧人吃的都是植物性食物，含草酸较多，尿中的草 酸盐浓度较高，易在肾脏等处形成草酸盐结石。 胆结石的治疗和护理 中医根据临床证状不同，将胆结石分为湿热、气痛、化脓溃疡 、正虚邪陷四型，进行对症治疗。 一、湿热型（相当于胆总管急性梗阻合并急性感染） 1.主证：起病急剧，右上腹剧痛，恶心呕吐，不思饮食， 口渴喜饮，高热，恶寒，身面目黄似橘色。右上腹硬满拒按（ 压痛，反跳痛，肝及胆囊肿大）小便黄浊或短少，大便秘结， 粪便灰白色。舌苔黄腻或白腻。脉象弦漓或洪数。 2.治法：疏清肝理气，清热利湿、佐以通里攻下。 3.方例：大柴胡汤加减或龙胆泻肝汤加木香、枳壳、郁金 、大黄、茵陈。 二、气痛型（相当于无明显梗阻或感染的肝管 、胆总管及胆囊结石石及慢性胆囊炎） 1 .主证：右上腹短暂的或轻度的隐钝痛 ,嗳气， 反复发作，伴有口苦咽干，恶心呕吐，食欲不振 ，或食后心窝部不适，或有轻度巩膜发黄，上腹 部轻度或明显压痛，小便清利或黄，大便如常。 舌苔薄白或净。脉象弦或弦滑。 2.治法：舒肝理气。 3.方例：越鞠丸或四逆散加木香、大黄等。 三、正虚邪陷型（相当于胆石症伴有急性肝功能衰竭 、肝昏迷者） 1.主证：隐钝痛持续存在，神智不清或昏迷，面色枯 萎，语声低微，皮肤黄晦，间成青紫，甚至有出血倾 向；腹呈气臌，轻度压痛，肝脏肿大，并多有触痛， 小便黄短，大便秘结，舌质绛紫，舌苔干枯如砂皮样 。脉象弦数或沈数。 2.治法：芳香开窍、镇静、清热解毒。 3.方例：发生肝昏迷时，可选安宫牛黄丸或紫雪丹。 若舌质紫绛而干，宜用清营汤。 四、化脓溃疡型（相当于胆石症并发坏 疽性胆囊炎、胆囊积脓、穿孔、急性弥 漫性腹膜炎、肝脓肿等） 1.主证：除有湿热型证候外，尚有寒热往 来，神昏谵语，持续腹痛，肌紧张，拒 按或反跳痛，休克等征象。 2.治法：宜及早采取手术治疗。 （一）手术治疗 （二）溶石治疗 （三）体外震波碎石 （四）非手术疗法 胆结石的中医护理 一 环境与生活起居护理 “人卧血归于肝” 二 给药护理 三中药