食道癌内科及综合治疗进展课件

食道癌内科及综合治疗进展 华西医院肿瘤科 w食道癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生 率和死亡率居我国第4位。 w早期诊断不易，手术治疗曾被视为标准 治疗方法，但其术后复发率仍高。 w目前总的5年生存期约30% 内科治疗 w1.1单药化疗 5-Fu 41.7% DDP 31.7% MTX 35% MMC 26% VDS 22% PTX 33% NVB 25% 存在疗效低的共同特点，现多用于晚期 的姑息治疗，且以不再用CTX、 、等 1.2联合化疗 DF有效率达67% 主要毒性反应为黏膜炎和骨髓抑制 近十年新药的出现如PTX、NVB、NED 、Xeloda、GEM、CPT-11，在联合化 疗中显示出较高的活力。 1.2.1含PTX的联合化疗方案 wPTX+DDP（CBP）对晚期患者疗效肯 定且毒副作用低于以PTX和DDP为基础 的其他联合化疗方案 w较多的期临床研究认为，含PTX的三 药联合的疗效不高于其两药联合，只增 加5-FU毒性。 w主要毒性为骨髓抑制 1.2.2含NVB的联合化疗 wNVB+DDP 显示出比5-FU+DDP更 好的耐受性和疗效，可作为食道鳞癌的 一线方案 w主要不良反应为骨髓抑制（中性粒细胞 减少） 1.2.3DOX+NVB的联合化疗 Airoldi 等对20例曾经化疗、手术或联合 治疗后复发的患者治疗，显示有效率 60%，中位生存期10.5月，81%的吞 咽困难得到改善 1.2.4含新药的联合化疗方案 wGEM+DDP/+5-FU wNED+5-FU/+ADM wCPT-11+DDP wCPT-11+DOX wCPT-11+5-FU wL-OHP+5-FU 2. 新辅助治疗 w由于食道黏膜下独特的淋巴管系统，即 使早期的食道癌也应该认为有淋巴转移 ，伴有淋巴转移的患者行单纯手术治疗 ，其5年生存率20% w新辅助治疗方式：新辅助化疗、新辅助 放疗、新辅助放化疗；适用于 T34N01M0期患者 2.1新辅助化疗 w1998年美国0113协作组术前3周期DDP+5- FU与单纯手术组，2年生存率无显著差异； w2002英国医学研究组多中心随机对照研究结 果表明术前化疗在改善生存方面优于单纯手术 ； wKelsen报道一项期实验显示接受术前化疗的 手术并发症和死亡率没有改变；术前化疗无益 于提高手术切除率、无复发率及总生存率。 w2002年Urschel等Meta分析结果没有证明两 者在生存方面有差异。 w一般认为新辅助化疗后达CR的患者术后 有较长的生存期。既往以5-FU+DDP为 新辅助化疗方案，目前应用包含PTX的 新的新辅助化疗方案，相信会有不同的 结果。 w有研究表明NED有很小 或没有包括肾毒性在内 的副作用,能够取代DDP 成为治疗食道癌的一线 药物 2.2新辅助放疗 w1998年英国的一项Meta分析没有证据 表明术前放疗对长期生存有益； w国内分析表明术前放疗能降低术后病理 淋巴结转移率、缩小肿瘤、提高长期生 存率和不增加术后并发症； w总结：不同的术前放疗技术是影响疗效 的关键 2.3新辅助放化疗 w为进一步提高诱导治疗的病理反应和总 的结果，国外提出三步骤新辅助治疗方 案：化学诱导-同步放化疗-手术获得 了显著的临床疗效 w术前放化疗对肿瘤灶血管生成影响很少 ，故提出加入抗血管生成药物； 3.辅助治疗 3.1辅助化疗新认识 w以往基本化疗方案5-FU+DDP w随着新药物的应用，显示出优越的效果 3.2辅助性放疗价值的探讨 w根治性术后放疗-杀灭亚肿瘤灶，提高 生存率；对、期患者5年生存率没有 益处，对期能提高生存率、降低复发 和转移率； w姑息性术后放疗-控制肿瘤病灶，改善 其预后； 4.非手术方法综合治疗价值探 讨 w对于晚期不能手术的患者，化、放结合 要优于单纯放疗、序贯放化疗，其结果 近似与单纯手术； 5.三步骤治疗 三步骤治疗方案治疗有局部活动的晚期食 道癌是安全、有效的 w方案一：化学药物诱导治疗-放化疗联 合-手术依次 w方案二：术前放化疗-手术-术后化疗 w问题：不同组合模式是否应成为治疗的 主要方法仍值得探讨 结语 w放疗、化疗、手术三者结合是食道癌综 合治疗的趋势，三步骤治疗方法有可能 充分挖掘三种方法合