医学精神病学症状学 陈课件

症状学 Signs and Symptoms 温州医学院附属二院 陈松芳 如何学习和掌握精神症状？ 熟悉定义义和概念； 掌握检查检查 和发现发现 症状的技巧； 学会归纳归纳 症状； 要善于分析各症状之间间的关系； 重视视各症状的鉴别鉴别 ； 学会分析和探讨讨各种症状的起因和影 响因素。 为了判定某一种精神活动属于病态或 正常范围，一般应从三个方面进行对比分 析： 纵向比较 横向比较 应注意结合当事人的心理背景和当时的 处境进行具体分析和判断。 观察精神症状 1.要观察精神症状是否存在 2.要观察其出现频度、持续时间和严 重程度 精神检查的方法主要是交谈和观察。 精神症状 精神症状的共同特点： 不受病人意识的控制； 与客观环 境不相称； 多伴随有痛苦的体验； 引起社会功能损害。 影响精神症状表现的因素：个体、 环境因素 感知 感觉：对事物个别属性的反映 。 知觉：某一客观事物的各种属 性，作为一个整体的综合的映 象在大脑中的反映。 感知障碍(一） 感觉障碍： 感觉过 敏 感觉减退 感觉消失 感觉脱失 ：转换 症状 感觉倒错 内感性不适 感知障碍（二） （1）知觉障碍 错觉. 感觉条件差 情绪因素 疲劳 意识障碍 （2） 幻想性错觉 ：把实际 存在的事物 ，通过主观想象， 错误 的感知为与原 事物完全不同的事物 。 v对原事物有意识； v内容与幻想有密切 联系； v可见于正常人。 感知障碍（三） n幻觉： n幻觉与错觉 、知觉的区别？ n幻觉 n真性、假性幻觉的区别？ 感知障碍（四） 幻觉分类 幻听 幻视视 幻嗅 幻味 幻触 内脏脏性幻觉觉 感知障碍（五） 特殊形式的幻觉觉 功能性幻觉觉 反射性幻觉觉 感知综综合障碍（非幻觉觉性知觉觉障碍） v 视视物变变形 v 空间间知觉觉障碍 v 周围环围环 境改变变感： v 自身躯体结结构的感觉觉障碍 住院精神病患者 思维维障碍 n思维的特征：具体性、目的性 、实践性、逻辑 性 n联想：由一件事想起别一件事 n思维联 想过程障碍： 思维联 想 活动量和速度的障碍 思维维障碍 思维形式障碍 思维内容障碍 超价观念 (一)思维形式障碍(disorders of the thinking form) 包括联想障碍以及思维逻辑障碍。常见的 症状如下： 1思维奔逸(flight of thought)又称观念飘 忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰 富生动。多见于躁狂症 2思维迟缓(inhibition of thought) 3思维贫乏(poverty of thought) 4思维散漫(looseness of hought)指思维 的目的性、连贯性和逻辑性障碍 5思维破裂(splitting of thought)指概念之 间联想的断裂，建立联想的各种概念内 容之间缺乏内在联系。 4思维散漫(looseness of hought)指思维 的目的性、连贯性和逻辑性障碍 5思维破裂(splitting of thought)指概念之 间联想的断裂，建立联想的各种概念内容 之间缺乏内在联系。 6病理性赘述(circumstantiality)思维活动 停滞不前迂回曲折，联想枝节过多。 7、思维中断(blocking of thought)又称思 维阻滞。新诉内容不是原来的话题。 两症状均为诊断精神分裂症的重要症状 8思维插入(thought insertion)和强制性思维 (forced thinking) 9思维化声(thought hearing)患者思考时体验到 自己的思想时变成了言语声，自己和他人均能 听到。 10、 思维扩散(diffusion of thought)和思维被广 播(thought broadcasting) 11象征性思维(symbolic thinking)属于概念转换，以 无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释， 旁人无法理解。如某患者经常反穿衣服，以表示自己 为“表里合一、心地坦白”，常见于精神分裂症。 正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平。彼此 能够理解，而且不会把象征当作现实的东西。（地域 、文化差别） 12语词新作(neologism)指概念的融合、浓缩 以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号 、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。如“犿 ”代表狼心狗肺；“”代表离婚。多见于精神分 裂症青春型。 13逻辑倒错性思维(paralogism thinking)主要 特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据， 或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。如一 患者说：“因为电脑感染了病毒，所以我要死了 ”。可见于精神分裂症和偏执狂等。 l14强迫观念(obsessive idea)或强迫性思维 ，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同 内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱 。 l强迫性思维可表现 l强迫性回忆 强迫性穷思竭虑 l强迫性对立思维 强迫性怀疑 思维内容障碍 妄想(delusion)：是一种病理性的歪曲信念。是 病态推理和判断， 特征：信念的内容与事实不符；总是与个 人利害有关；具有个人独特性；文化背景 和个人经历而有所差异（时代性）。 l原发性妄想(primary delusion) 。 突发妄想、妄想知觉、妄想心境或妄想 气氛 l继发性妄想 其他病理心理基础上的妄想，或在某些 妄想基础上产生另一种妄想等。 原发性妄想是精神分裂症的特征性症状 。 临床上通常按妄想的主要内容归类，常见有 ： (1)被害妄想(delusion of persecution) (2)关系妄想(delusion of reference） (3)物理影响妄想(delusion of physical influence) （被物理因素控制） (4)夸大妄想(grandiose delusion) (5)罪恶妄想(delusion of guilt)，又称自罪妄 想 (6)疑病妄想(hypochondriacal delusion) 称之为虚无妄想(delusion of negation) (7)钟情妄想(delusion of love) (8)嫉妒妄想(delusion of jealousy) (9)被洞悉感(experience of being revealed) 超价观念 特点： 1、有事实的根据。2、带有强烈的情感色 彩，3、没有逻辑推理错误。 与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与 现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈 的情绪体验。 多见于人格障碍和心因性障碍。 注意及注意障碍 注意的定义义：心理活动对一定对象的 指向性和集中。 注意的特征：广度、强度、稳定性、选 择性。 常见见的注意障碍： 注意增强： 注意焕散： 注意减退： 注意转移： 注意衰退： 记忆障碍 记忆记忆 增强：病前不能够够或不重要的事都回 忆忆得起来。 记忆记忆 减退：记忆记忆 四个过过程都减弱。 遗遗忘症：回忆忆的空白。 顺顺行性遗遗忘 逆行性 遗遗忘 界限性遗遗忘 错错构症 虚构症 智能障碍 智能可表智能可表现为现为 ： 理解力 计计算力 分析能力 创创造能力 想象能力 认知障碍智能和智能障碍 n n 痴呆的定痴呆的定义义： 全面性痴呆 部分性痴呆 无反应 痴呆患者接受健康教育 精神发发育迟迟滞 Ganser综综合征 童样样痴呆 抑郁性假性痴呆 特殊类型:定向力、自知力 定向力 时间 地点 人物 本身状态 自知力 对精神疾病的判断力 对治疗的态度 情感和情感障碍 心境性质质的异常： v情感低落 v情感高涨 v欣快症 v易激惹 v焦虑 v病理性激情 心境稳稳定性： 情感淡漠 情感脆弱： 心境与思维维不协调协调 ：倒错错、幼稚 情感低落 情感高涨 意志行为和意志行为障碍 意志的定义义：意志是自觉觉地 确定目标标，并克服困难难用自 已的行动实现动实现 目标标的心理过过 程，人类类特有。 社交： 接近性 、相似性 、赞赞 许许性 、互补补性 意志活动动的特点： 指向性及 目的性 、自觉觉性及坚坚定性 、 果断性及自制性 常见的意志障碍 意志增强 意志减弱 意志缺乏 意向倒错 矛盾意向 运动行为障碍 精神运精神运动动动动性性兴奋兴奋兴奋兴奋 ：整个精神活：整个精神活动动动动增增强强。 协调性精神运动性兴奋：言语动作增多，与思维情感活 动增多相一致，不脱离客观环境。 不协调性精神运动性兴奋： 精神运动动性抑制：整个精神活动动减弱。 木僵：言语动作行为抑制。 蜡样屈曲：肢体如蜡一样随意摆布。 缄默症：不语，可用手示意。 违拗症：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加以抗 拒。 刻板动作： 模仿动作： 作态： 医生给患者喂饭 木僵的分类（据发病机制） 紧张紧张 性木僵：意识清楚，轻时 言语动 作行 为减少，重时完全抑制。蜡样屈曲、空气枕 头。 心因性木僵：强烈的精神刺激作用，时间 、 内容一致，换环 境或外因消除后，症状消失 。 抑郁性木僵：由抑郁引起，情感活动与内心 活动一致。 器质质性木僵：意识障碍、感染史、检查 异常 。 意识障碍 n意识清晰度降低 嗜睡:意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确 交谈。 意识混浊：强烈的刺激才能引起病人的反 应、有定向障碍。 昏睡：意识清晰度较前更降低。 昏迷：意识完全丧失，对任何刺激不起反 应。 n 朦胧状态：意识清晰度下降、范围狭 窄 n谵妄状态：意识清晰度下降，并有大量 的幻觉、错觉 。 常见见的精神症状综综合征 幻觉妄想综合征：以幻觉为 主，在 幻觉的基础上产生妄想。两者相互 依从，互相影响。 病例：女性，18岁，学生。听见 有打电话样 的声音说她有才能，患 者就认为 老师想害她，周围的同学 都用特殊的目光注视她的行动。认 为有电脑 在控制她，有窃听器在窃 听她。她还可以见到自已的影子。 精神自动综合征：