急性化脓性中耳炎和急性乳突炎课件

急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 acute suppurative otitis mediaacute suppurative otitis media 概述概述 n n 是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要 在鼓室。在鼓室。 n n 好发于儿童。常继发于上呼吸道感染后。好发于儿童。常继发于上呼吸道感染后。 为什么儿童好发为什么儿童好发ASOM?ASOM? 小小 儿、儿、 成成 人人 咽咽 鼓鼓 管管 的的 比比 较较 病因病因 主要致病菌：主要致病菌： n n 肺炎球菌肺炎球菌 n n 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 n n 溶血性链球菌溶血性链球菌 n n 葡萄球菌等葡萄球菌等 以前两者多见以前两者多见 感染途径 n n 咽鼓管途径咽鼓管途径 最常见最常见 急性上呼吸道感染：急性上呼吸道感染： 急性传染病；急性传染病； 在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹 张、擤涕、鼻腔治疗等。张、擤涕、鼻腔治疗等。 婴幼儿多见：咽鼓管短、平而宽；抵抗力婴幼儿多见：咽鼓管短、平而宽；抵抗力 差，易患上感。差，易患上感。 n n 外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、穿刺、置管外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤、穿刺、置管 n n 血行感染：极少见血行感染：极少见 病理病理 n n 卡他期卡他期 n n 化脓期化脓期 n n 穿孔期穿孔期 n n 恢复期恢复期 中耳粘膜充血水肿，渗出中耳粘膜充血水肿，渗出脓性渗出脓性渗出粘膜粘膜 坏死、鼓膜穿孔坏死、鼓膜穿孔炎症消退，穿孔愈合炎症消退，穿孔愈合 症状症状 n n 局部：局部： 耳痛：剧烈，耳深部痛，如搏动性跳痛或耳痛：剧烈，耳深部痛，如搏动性跳痛或 刺痛，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。刺痛，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。 耳聋及耳鸣，偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻耳聋及耳鸣，偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻 。 耳漏：初为血水样，后为粘脓性或脓性。耳漏：初为血水样，后为粘脓性或脓性。 n n 全身：发热、头痛，穿孔后体温下降。全身：发热、头痛，穿孔后体温下降。 检查 1.1.耳镜检查：耳镜检查： n n 卡他期：鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张卡他期：鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张 部周边可见放射状扩张的血管；部周边可见放射状扩张的血管； n n 化脓期：鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨化脓期：鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨 出，失去正常标志。出，失去正常标志。 n n 穿孔期：紧张部前下穿孔，呈闪烁搏动亮穿孔期：紧张部前下穿孔，呈闪烁搏动亮 点，脓液从该处涌出。点，脓液从该处涌出。 检查 2.2.触诊触诊: :乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显 3.3.听力检查：传导性耳聋听力检查：传导性耳聋 4.4.血象：白细胞总数增多，穿孔后血象渐趋血象：白细胞总数增多，穿孔后血象渐趋 正常。正常。 鼓膜急性充血鼓膜急性充血 鼓膜穿孔鼓膜穿孔 鉴别诊断鉴别诊断 n n 急性外耳道炎、疖肿急性外耳道炎、疖肿 n n 急性鼓膜炎急性鼓膜炎 治疗治疗 原则：控制感染，引流通畅，病因治疗原则：控制感染，引流通畅，病因治疗 n n 全身治疗：早期足量有效抗生素控制感染全身治疗：早期足量有效抗生素控制感染 ，常用青霉素类、头孢菌素类，直至症状，常用青霉素类、头孢菌素类，直至症状 消退后消退后5-75-7天停药。抗生素使用天停药。抗生素使用1010天。天。 治疗治疗 n n 局部治疗：局部治疗： 鼓膜穿孔前：鼓膜穿孔前： 2%2%酚甘油滴耳，鼓膜穿酚甘油滴耳，鼓膜穿 孔后立即停药。孔后立即停药。1 1麻黄素滴鼻。麻黄素滴鼻。 鼓鼓 膜切开术：适应症：全身和局部症状严重膜切开术：适应症：全身和局部症状严重 ，鼓膜明显膨出，经一般治疗无明显减轻，鼓膜明显膨出，经一般治疗无明显减轻 ；穿孔太小引流不畅。；穿孔太小引流不畅。 鼓膜穿孔后：鼓膜穿孔后：先用先用3%3%双氧水洗耳，再用双氧水洗耳，再用 抗菌素水溶液滴耳；抗菌素水溶液滴耳； 鼓膜修补术鼓膜修补术 n n 病因治疗：慢性扁桃体炎、腺样体肥大等病因治疗：慢性扁桃体炎、腺样体肥大等 急性乳突炎急性乳突炎 acute mastoiditisacute mastoiditis 概述 n是乳突气房粘膜及骨壁的急性化脓性炎症 。 n多由急性化脓性中耳炎发展而来，儿童多 见。 病因病因 n n 机体抵抗力弱，如急性传染病、糖尿病病机体抵抗力弱，如急性传染病、糖尿病病 人或小儿。人或小儿。 n n 致病菌毒力强，如肺炎球菌致病菌毒力强，如肺炎球菌型、溶血性型、溶血性 链球菌。链球菌。 n n 脓液引流不畅脓液引流不畅 病理病理 n n 融合性乳突炎或乳突蓄脓：气化型乳突的融合性乳突炎或乳突蓄脓：气化型乳突的 气房骨壁坏死，气房相互融合形成较大的气房骨壁坏死，气房相互融合形成较大的 脓腔。脓腔。 n n 出血性乳突炎：由溶血性链球菌或流感嗜出血性乳突炎：由溶血性链球菌或流感嗜 血杆菌感染所致，气房内充满血性渗出物血杆菌感染所致，气房内充满血性渗出物 。 n n 乳突骨髓炎乳突骨髓炎: :乳突气化不良，如板障型乳突乳突气化不良，如板障型乳突 的急性化脓性感染。的急性化脓性感染。 n n 隐性乳突炎：乳突炎性病变虽继续发展，隐性乳突炎：乳突炎性病变虽继续发展， 全身及局部症状不明显，不易被发现。全身及局部症状不明显，不易被发现。 症状 n n 急性化脓性中耳炎恢复期中，耳痛、耳聋急性化脓性中耳炎恢复期中，耳痛、耳聋 加重，耳流脓增多或突然减少，全身症状加重，耳流脓增多或突然减少，全身症状 明显加重。明显加重。 检查 n n 乳突部皮肤肿胀，耳后沟红肿、压痛乳突部皮肤肿胀，耳后沟红肿、压痛 n n 骨性外耳道后上壁红肿，塌陷（塌陷征）骨性外耳道后上壁红肿，塌陷（塌陷征） 鼓膜充血、膨出或穿孔。鼓膜充血、膨出或穿孔。 n n 颞骨颞骨CTCT示房隔破坏，可见液气面。示房隔破坏，可见液气面。 n n 白细胞增多，多形核白细胞增多。白细胞增多，多形核白细胞增多。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n n 诊断：根据病史、临床表现及颞骨诊断：根据病史、临床表现及颞骨CTCT扫描扫描 n n 与外耳道疖相鉴别：与外耳道疖相鉴别： 外耳道疖：外耳道疖： 有挖耳等外伤史有挖耳等外伤史 体温一般正常体温一般正常 耳流脓量少，耳流脓量少，纯脓纯脓，鼓膜正常，鼓膜正常 有有耳廓牵拉痛耳廓牵拉痛 听力大多正常听力大多正常 治疗治疗 n n 早期足量有效抗生素早期足量有效抗生素 n n 支持疗法支持疗法 n n 乳突切开术：引流不畅，感染未能控制者乳突切开术：引流不畅，感染未能控制者 ；或出现可疑并发症者。；或出现可疑并发症者。 病例病例 n n 患儿，男，患儿，男，8 8岁。入院前岁。入院前5 5周感冒后出现耳痛周感冒后出现耳痛 ，耳流脓，伴发热，曾呕吐，耳流脓，伴发热，曾呕吐2 2次，经每日肌次，经每日肌 注射长效青霉素注射长效青霉素4 4万单位，万单位，3 3日症状消失即停日症状消失即停 药。药。3 3天后又出现耳痛，渐加重，少量耳流天后又出现耳痛，渐加重，少量耳流 脓，听力减退，食欲不振，血白细胞脓，听力减退，食欲不振，血白细胞2 2万。万。 入院时见外耳道有脓，后上壁红肿塌陷，入院时见外耳道有脓，后上壁红肿塌陷， 鼓膜紧张部穿孔，乳突鼓膜紧张部穿孔，乳突X X线摄片见气房模糊线摄片见气房模糊 。 n n 分析病例特点并写出诊断分析病例特点并写出诊断 选择题1 n n 小耳中耳炎感染最主要的途径是小耳中耳炎感染最主要的途径是 A.A.鼓膜鼓膜 B.B.咽鼓管咽鼓管 C.C.血液血液 D.D.外耳道外耳道 E.E.以上都不对以上都不对 选择题2 n急性化脓性中耳炎早期最有效治疗