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文档简介

单击此处编辑母版标题样式 *1 单击此处编辑母版副标题样式 糖尿病低血糖症 中心医院内分泌 林娜 低血糖诊断标准 当血糖小于2.8mmol/L，可诊断为低血糖症。 一般患者发生低血糖时出现低血糖（Whipple）三联征，即 ：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平 时症状消失或显著减轻。 糖尿病患者发生低血糖的常见原因 l 胰岛素使用不当或过量 l 口服降糖药使用不当或过量 l 食物摄入不足 l 过量运动(时间过长、突然) l 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 l 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时 l 饮酒过量 l 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭 血糖水平及生理应答反应(1) l 血糖水平降低至 4.6 mmol/l时,胰岛素分泌受抑制 l 血糖水平在 3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始 释放 l 血糖水平在 3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状 l 血糖水平低于2.8mmol/l时，患者出现进行性认知能力下 降 l 血糖低于1.0mmol/l时，患者出现昏迷 血糖水平及生理应答反应(2) 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0 静 脉 血 糖 水 平 (m mol /L) 抑制内源性胰岛素分泌 4.6mmo/L 拮抗激素分泌 胰高血糖素 肾上腺素 3.8mmo/L 开始出现低血糖症 状 自主神经症状 3.2-2.8mmol/L 神经生理功能异常 唤醒障碍 3.0-2.4mmol/L 认知功能异 常: 不能完成 复杂任务 2.8mmol/L 脑电图开始 发生变化 20mmol/L 严重的低血糖 患者发生意识障碍 、惊厥及昏迷 1.5mmol/L 低血糖的临床表现 低血糖症状主要由神经组织缺糖引起包括 l神经源性（自主神经）症状 肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异 常等 l神经组织糖缺乏症状 神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐 、昏迷等 低血糖及一些需要注意的问题(4) 无意识性低血糖：1型糖尿病患者病程超过20年后，有 50%的患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、 以往的急性低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可以诱发无意 识性低血糖的发生。当糖尿病患者合并自主神经病变时， 也容易发生反复的低血糖。 低血糖的治疗 口服葡萄糖(20-30g) 口服蔗糖 进食物 患者有意识 静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖) 1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射 患者意识障碍 每15-20分钟检查一次血糖水平 确定低血糖恢复情况 静脉注射5%或者10%的 葡萄糖，加用糖皮质激 素 未见恢复 了解发生低血糖的原因 对患者实施糖尿病教育 建议患者注意经常进行血糖监 测，以避免低血糖再次发生 低血糖恢复 胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效 如果短期重复使用胰
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