2014年急诊科心肺复苏气管插管教材ppt课件

2010年心肺复苏术 (CPR) 中医院急诊科培训教材 2014.5.16 瞳孔散大固定及发绀； 心音消失； 意识突然丧失（GCS3） 呼吸停止或抽泣样呼吸； 大动脉搏动消失； ECG表现：室颤，心电机械分离，心室停 搏； 心跳骤停的表现: 时间就是生命时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。 时间就是生命早时间就是生命早CPRCPR CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后 心肺复苏按级别的分类 成人初级心肺复苏 成人高级心肺复苏 儿童初级心肺复苏 儿童高级心肺复苏 初级心肺复苏内容 迅速识别和采取措施，预防心肌梗塞和卒 中患者发生循环呼吸骤停 对呼吸停止者进行救生呼吸 对心肺停止者进行救生呼吸和胸外按压 用自动或手动体外除颤器对心室颤动和室 性心动过速者除颤 识别和清除气道梗阻 心肺复苏术适应症 各种原因造成的循环骤停（心脏停搏：室 颤、室速、心脏静止、电机械分离） 心肺复苏术禁忌症 (没有绝对禁忌) 1.胸壁开放性损伤. 2.肋骨骨折. 3.胸廓畸形或心包填塞. 4.凡已明确心肺脑等重要器官功能衰竭无法扭 转者，可不必进行复苏术. . 心肺复苏的3个关键步骤(ABCCAB) . C(Circulation)胸外按压 . A(Airway)开放气道 . B(Breathing)人工呼吸 1、关键步骤是胸外心脏按压和除颤 2、缩短通气的延误 3、鼓励院外施救者立即进行心肺复苏 4、单纯胸外心脏按压和与人工呼吸同时进行 存活率相近 2010心肺复苏(CPR)要素 胸外心脏按压的作用机制 n 胸泵学说（近年）： 按压主要引起胸内压力普遍增高，胸内动脉、静 脉以及胸腔外动脉压亦相应增高，但周围静脉压 仍然是低的，形成周围的动静脉压力差，使血液 由高压（动脉）流向低压（静脉）；放松时胸腔 内压力下降，静脉血流向右心，而主动脉关闭， 反流量甚少，从而使血液流动。 n 胸腔是“泵”，心腔是“管道” 1、首先判断： 现场周围环境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常吗？ 2、呼救与摆放体位： 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣 3、开始徒手心肺复苏 ： C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸-球囊面 罩通气-气管插管球囊通气 4、如果现场有AED： 必需尽快实施电除颤 心肺复苏操作步骤 确定患者昏迷后：（两种办法） 1、 留在患者身边，口头呼喊周围的人通知抢救 ，身边无人时先做5组CPR然后再呼救（医护人 员体现尽快开展心脏按压的精神）。 2、先不要管倒地的患者，先跑去呼救和寻求帮 助；然后再回到患者身边，徒手CPR。 现场只有你一人怎么办？ 呼唤、拍打患者和观察病人对此的反应 触摸颈、股动脉 复苏时的体位 转动身体的方法 只有在绝对必要时才搬动患者 1.心脏停搏的判定 目击者在现场的呼救： 拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）（重呼轻拍）； 看胸廓有无起伏； 无意识无呼吸立即拨打120,启动EMS,找AED 急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位，并判断循环（触摸颈动脉 ：不超过10秒钟） 总结：一看、二唤、三呼、四摆。由第一目击者实施。 使用电话呼救 拨打求救电话时应镇静地提供以下情况： 急诊发生的具体地点（街道、门牌等） 发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？） 你正在使用的电话号码 已经采取了什么措施 EMSS人员需要了解的其它情况 2. 启动紧急救援系统/呼救 寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处 按压部位：胸部正中，乳头连线水平；8岁以下在胸骨中 段；婴儿在两乳头连线与胸骨交点下一横指处 按压频率：100次分 -至少100次分 按压深度：4-5厘米-至少5厘米 按压与呼吸比30：2 每次按压胸廓回弹恢复。按压：松弛时间=1：1。 尽量避免按压停顿。 避免过度通气（500-600ml） 每5个循环后重新评估，按压开始通气结束 3.人工循环（Circulation，C） 心脏按压要点 按压部位 姿势 按压与放松间 隔相等 幅度及频率 按压/通气比率 按压的注意事项 1）部位要准确。 2）按压力要均匀适度。 3）按压姿势要正确。 4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流。 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。 6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气 ，当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、 通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。 7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的 指标是：按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60mmHg 评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将一侧 耳贴近患者的口和鼻，眼睛向胸平视观察胸部有 无起伏（数秒） 口对口人工呼吸：成人气量约500600ml，频率 1014次/分，有效时可看到胸廓起伏 口对口、口对鼻、口对面罩人工呼吸 面罩和简易呼吸囊人工呼吸 口沿通气管 气管内插管 人工呼吸机 4.人工呼吸（Breathing，B） 面罩球囊通气 口对面罩通气 单人从旁侧操作 胸外按压和人工 呼吸时易于兼顾 仰头举颏手法 口咽通气管口沿通气术 口咽通气道 仰头举颏法 仰头抬颈法 抬举下颌法 气道开放的不同手法 气道开放度91% 气道开放度78%气道开放度差 按压30次，人工呼吸两次 捏紧患者的鼻翼，吸一口气（ 500-600ml)口对口包严患者口 唇周围持续将气体吹入（大约1 秒钟），观察胸廓隆起。 连续做两次口对口人工呼吸（5 秒2次） 未见明显的胸廓隆起时，重新 开放气道，再做一次人工呼吸 。 两人以上心肺复苏 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业医务人员接替抢救 医务人员确定被救者已经死亡 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼 吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳 中毒、溺水、特别是溺入冰水中. CPR终止条件 实用气管插管术 实用气管插管术 急诊医师所面临的呼吸急症 来源呼吸系统本身的急症： 哮喘、COPD、重症肺炎、气胸、肺栓塞、ARDS 、气道异物、气道及肺的创伤等。 来源呼吸系统以外的呼吸急症： 心脑血管疾病、肿瘤、代谢性疾病、中毒、严重 感染、妊娠、神经肌肉疾病等 常用气道救急技术 针刺气管正面和环甲膜间隙点通气 常用气道救急技术 海氏法（Heimlich）挤出气道异物 通过肋膈下腹部 冲击，胸腔内气 体产生人为的气 压，排出气道内 的异物。 要求：争分夺秒 ，就地急救。 建立人工气管通道 气管插管术适应证 在急诊范畴，气管内插管适应于急慢性呼 衰，心脏骤停的急救病人。 目的在于确保呼吸道的通畅和供氧。 气管结构解剖图 气管结构解剖图 声门的真相 气管插管路径图解 气管内插管气管内插管（endotracheal intubationendotracheal intubation） 是通过口腔或鼻腔是通过口腔或鼻腔 经喉把特制的气管经喉把特制的气管 导管插入气管内。导管插入气管内。 气管插管目的 保持上呼吸道通畅 进行机械正压通气 防止胃内容物误吸入呼吸道 对气管、支气管树进行吸引，以清除分泌物 紧急气管插管指征 气道保护功能 通气和氧合是否正常（血氧饱和度低于90%要考虑） 预期的临床进程（迟插不如早插） 气管插管规范操作的必要性 目前的单人口对口操作标准主要是针对非院内非 专业人员的现场操作，实际上对院内急救来说， 口对口的呼吸难以有效实施，也没有必要。按实 际处理情况，从呼吸停止到气管插管成功有一个 时间空隙，而脑缺氧的耐受性只有4-6分钟，不能 只顾气管插管而忽略缺氧太长时间的问题。 所以在气管插管的过程中应保持有效心脏按压， 有效的运用呼吸面罩，提供2分钟以内的吸氧操作 ，提升血氧饱和度后争取在尽量减少脑损害的前 提下完成气管插管操作。 气管插管前准备（提倡预见性早插） 1.开放气道，肩背部垫薄枕，使头后仰 2.吸痰，清除口腔异物 3.准备插管前予面罩、球囊或呼吸机供氧1 -2分钟 4.插管过程要求2分钟内完成（有呼吸者除 外），预定时间内不能完成予面罩供氧1-2 分钟，重新开始，直到完成为止 5.心跳停止者插管期间尽量不间断心外按 压 气管内插管器材 1.插管前供氧 插管前供氧 2.左手持喉镜准备插管 3.右手送入气管导管 4.插管成功注入球囊气体 5.保持气管深度，平齿2225公分 经口插管操作步骤图解 1.肩部垫薄枕，或使受术者头 后仰保持开放气道 经口插管操作步骤图解 2.施术者左手持喉镜，右手持气管导管 经口插管操作步骤图解 3.喉镜舌端要盖过会厌，才能暴露声门 会厌 经口插管操作步骤图解 4.声门呈V型，如见黑圆洞口的是食道入口 经口插管操作步骤图解 5.对准声门送进气管导管，然后 对插管气囊充气5-10毫升，深度 22-25公分（唇水平），接上球囊 捏气，检查双侧肺呼吸音是否对 称，固定导管后接呼吸机 气管插管图片示范操作 一、发现患者呼吸、心跳停止 二、在开放气道情况下，单人进行胸外按压 操作并呼叫（插管期间尽量不间断按压） 三、护士前来配合做好插管准备 四、取气管插管箱准备器械 五、开放气道的前提下进行简易呼吸器或呼 吸机面罩吸氧1分钟(氧饱和度90%以上) 面罩给氧手法（保障与面部紧密接触） 六.医生站患者头后方，护士站患者左位，依次 递喉镜，气管给医生 七.护士递完气管后，马上拿起吸痰管准备吸痰 挑起会厌，暴露声门 八、气管插管操作者允许在停止按压2分 钟内进行操作，插管时护士协助吸痰 2分钟内插管不成功重新转入面罩吸氧， 氧饱和度90%后再重新尝试插管 插管成功后事项 插管成功后充5-10CC气体入气囊。 检查双肺有无呼吸音，双侧呼吸音是否对 称 口腔固定器固定气管，再用胶布固定面部 连接使用球囊或呼吸机