一例肺含铁血黄素沉着症的护理查房ppt课件

成员：刘小菁 黄彩燕 病例资料 基本信息：床号：38床 姓名：张殊凡 年龄：6岁 性别：女 既往病史： 患儿于3年前无明显诱因下出现 咳嗽，伴发热，无气促、呼吸困难、无咯血， 曾于当地医院诊断为“肺炎”及“缺铁性贫血”， 予抗感染、输血、补铁等治疗；患儿于2007年 6月在湘雅医院治疗，行肺活检示：特发性肺 含铁血黄素沉着症，予强的松、硫唑嘌呤治疗 ，之后仍有反复咳嗽，面色苍白好转，偶有咳 血丝痰和黄褐色痰。 病例资料 现病史：患儿于2010年4月到我院住院治疗，予抗 感染、强的松、硫唑嘌呤治疗，病情好转，后患儿 出现气促、乏力、低热，无紫绀、呼吸困难，无咯 血，在门诊予“阿奇霉素”口服抗感染，无好转， 于2010年10月7日再次就诊住院，患儿满月脸，精神 、食欲欠佳，大小便正常。入院时，患儿 T37,P140次/分，R35次/分，BP117/77mmHg。 入院后，给予CPAP吸氧、明可欣、力可多等抗感 染、开顺雾化、氢化可的松琥珀酸钠激素治疗，曾转 PICU治疗，转回后予24h心电监测，持续吸氧1L/min， 后升至2L/min；患儿外阴出现少量白色黏液性分泌物 ，予取少量涂片培养，尿培养提示有感染，用洗必泰 冲洗外阴，并用1/5000高锰酸钾溶液坐浴；患儿曾两 次发热，予布洛芬口服及冰枕物理降温。 心理-社会状况 患儿住院治疗由爷爷奶奶照顾，家长对疾病的认识基本了解 ，但比较焦虑。 病例资料 辅助检查 血常规、肝功能、凝血功能、胸X线检查、痰液检查、尿常规、肺CT 动态心电图检查： 1、窦性心律不齐： 2、心率变异性中度降低。 肺功能检查： 1、轻-中度弥散功能障碍； 2、残气肺总量百分比轻度升高。 血象：WBC 13.7109/L, RBC 4.311012/L,Hb120g/L 胸X线：两肺纹理增多、模糊，肺野透亮度降低，呈磨玻璃改变， 两中下肺野见点状密度增高影。 血气分析：PH 7.473,Pco2 20.2mmHg,Po2 43mmHg,HCO3 14.8mmol/L 初步诊断： 1、特发性肺含铁血黄素沉着症 2、支气管肺炎 3、型呼吸衰竭 病例资料 肺含铁血黄素沉着症 （idiopathic pulmonary hemosiderosis） 是一种原因尚不明了的疾病，其病变特征为肺 泡毛细血管出血，血红蛋白分解后形成的以含铁 血黄素形式沉着在肺泡间质，最后导致肺纤维化 。 发病年龄主要在儿童期，初发年龄多数在婴 幼儿及学龄前。发病机理可能与自身免疫有关， 但具体环节尚不清楚。本病病程长，反复发作， 长期预后不良。 护理问题 1 、气体交换受损 与肺纤维化有关 2、潜在并发症 ：咯血、心力衰竭 3、体温过高 与肺部感染有关 4、舒适的改变 频繁咳嗽 与肺含铁血黄素沉着症有关 5、活动无耐力 与血氧饱和度下降有关 6、焦虑 与病情反复及病程长有关 7、自我形象紊乱 与激素不良反应有关 护理措施 3、病情观察 （1）密切观察患儿是否有咯血，若发现大咯血，及时抢救。 （2）密切观察患儿呼吸、脉搏、面色的变化, 如出现心动过速 、呼吸急促、烦躁、哭闹不安、面色苍白等,注意患者意识状态, 及 早发现休克的早期症状,警惕发生心力衰竭, 给予氧气吸入, 控制输 液速度, 通知医生, 备好强心、利尿药物。必要时使用心电监护仪, 动态监测脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度, 定期检查血常规、电解 质、肝、肾功能以及心肺功能的变化。 4、发热的护理 （1）卧床休息，衣被不可过厚，可用温热水擦浴，并及 时更换被汗液浸湿的衣被； （2） 嘱患儿多饮水，饮食宜清淡； （3）密切监测患儿病情变化，定时给患儿测量体温，发 现异常及时报告医生，遵医嘱用药。 5、保持呼吸道通畅 协助转换体位，适当摇高床头，指导患儿进行有效的咳嗽 ，帮助清除呼吸道分泌物，予开顺雾化吸入，稀释痰液以利 于排出。 护理措施 6、用药护理 （1）患儿长期应用激素,遵医嘱补充钙剂和维生素D , 定期测体重和血压，遵医嘱记24小时尿量； （2）指导患儿及家长加强营养，增强体质，预防感染 ； 7、饮食护理 （1）鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的清淡饮食，禁食刺激性强的食物，及时补充营养； （2）鼓励患儿多饮水，以湿润呼吸道黏膜，以利于 痰液咳出，并预防发热时导致的脱水。 （3）指导患儿及家属禁食牛奶及其制品。 护理措施 8、心理护理 多与患儿及家属沟通，帮助其了解病情、相关治疗及护理 ，与家长解释患儿发热的原因，不要过分难过与紧张，多鼓励 及安慰病人，以减轻其不良情绪。 9、健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，养成良好的卫生习 惯。出院后指导家属长期正确服药,合理饮食,适当做户外活动, 避免到人群集中的地方去,防止交叉感染。疾病复发时,应及时 就医。 护理措施 护理评价 1、患儿气促症状逐渐改善，呼吸平稳； 2、患儿体温恢复正常； 3、患儿有效咳嗽，咳出痰液，呼吸平稳