类风湿性关节炎康复治疗课件

类风湿性关节炎 康复治疗 Rheumatoid arthritis (RA) 概述 定义：慢性、对称性、多关节炎为主的 一种全身性的自身免疫性疾病 病程：一旦发病，迁延终身，缓解、进 展交替 预后：致残率高，死亡率低。 病因： 病因 目前：尚不清楚，可能由于溶血性链球菌或其 他细菌代谢产物、慢病毒或支原体的持续性感 染，改变了自身IgG分子结构，也可能是在感 染过程中，中性粒细胞吞噬细菌后释放出溶酶 体酶，使IgG分子结构发生改变，刺激机体产 生各类抗IgG的自身抗体，其中以IgM类为主， 称类风湿因子，反复产生的自身抗体与变性 IgG结合成免疫复合物（IC），沉积于关节滑 膜，引起关节炎。属慢性免疫复合物病。 病理 特征性的病理变化：非特异性滑膜炎症 。滑膜细胞释放白介素和生长因子所 介导的由巨噬细胞、单核细胞所产生的 白介素 促进花生四烯酸代谢为白 三烯、前列腺素和血管胺等炎症介质 从而促使滑膜炎症发生。 诊断 本病诊断缺少特异性方法，因此主要依靠临床 经验。目前多参照美国风湿病学会1987年的类 风湿关节炎修正的诊断标准。其7条中具备4条 且其中首4项持续6星期以上即可诊断为本病。 根据此项标准所作诊断常为典型晚期病例。因 此对无其他原因所致多关节滑膜炎(以小关节为 主)，如时间持续超过6星期者，应注意识别， 以期及早诊断。 康复评定 炎症活动性评定：Lansbury全身指数法，临床 指标，检验室指标。 关节活动度测定：ROM测定、功能障碍信号 ( Signals of functional impairment,SOFI ) 残疾评定：HAQ残疾指数 ( Standford health assessment questionnaire disability index )、 整体功能评定 ( Steinbrocker function index) 美国风湿病协会的病残评估标准 级：功能完好，各种活动无困难 级：虽有单个或多个关节不适或功能受限， 但仍能完成日常生活活动 级：功能受限，部分或不能完成正常工作或 仅能完成部分生活活动 级：大部分或完全功能丧失，需卧床或仅限 于依靠轮椅行动，生活自理能力丧失或仅保留 极少部分。 康复治疗 目的： 缓解疼痛、消炎退肿， 保持肌力、ROM， 预防矫正畸形， 改善生活自理能力。 原则： 完整的康复计划 措施、程序多样化 发作、缓解兼顾 Smyth“金字塔”方案 运动疗法的金字塔式 娱乐性 运动 有氧运动 等张收缩 等长收缩 ROM和牵伸 运动量指征 运动过度指征： 运动后疼痛出现持续在2h以上、有过度 疲劳感、虚弱加重、关节活动范围减少 、关节肿胀增加。 运动适度： 运动后疼痛经夜间休息能恢复。 运动注意事项 避免一次性静力性用力： 尽量利用身体近侧部位：如用肘拐等 学习省力技术： 保持无痛范围的最大活动： 活动中尽力使关节处于最稳定位和功能 位 其他理学疗法 水中运动： 光、声、磁、电、冷、热疗法： 牵引疗法： 作业疗法： 心理疗法 手术治疗： 疗养康复: 家庭运动 目标： 保持关节活动能力 防止关节变形 防止肌肉萎缩 改善患者的活动能力 注意事项： 最放松的位置、不增加关节负担 无痛范围 同步冷、热疗 有条件时，可在暖水中运动 循序渐进（5710次/项） 小结 思考题： 类风关的特点? 已发生关节畸形