结肠癌nccn解读课件

大肠癌NCCN指南解读 复旦大学肿肿瘤医院 肿肿瘤内科 李 进进 2011年我们关注什么？ 辅助治疗有没有新方案 如何制定个体化的化疗方案 如何提高患者生存质量 如何延长复发患者生存 辅助治疗的进展 无淋巴结转移的患者需要辅助化疗吗？ QUASAR: 总生存 (II期) 死亡 化疗 224 不化疗 262 Gray et al. Proc ASCO 2004;22(14S):3501 p=0.04 生存率 年 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 012345678910 死亡减少 14.5% 错配修复基因缺失 （ Defective mismatch repair） 1. MMR缺失的概念： MSI高表达和MLH1, MSH2, MSH6 或 PMS2 的缺失 2. 大约15% 散发性大肠癌属于MMR缺失 3. 常表现在早期肠癌，预后较好 MLH1+ MSH2+MLH1- MSH2- 综合数据 (N=1027) 研究方案数量% II期% dMMR 7848525FU/LEV11730%14% INT 00355FU/LEV21550%18% 8746515FU/LV6619%12% GIVIO5FU/LV18352%16% FFCD5FU/LV15466%19% NCIC5FU/LV29261%15% 合计102752%16% dMMR 患者无疾病生存 HR: 2.80 (0.98-8.97) p=0.05 HR: 1.08 (0.44-2.68) p=0.86 II 期 (N=102)III 期 (N=63) 无治疗 87% 化疗 72% 无治疗 62% 化疗 67% 5 年 DFS 5 年 DFS 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 012345 年 % 无疾病率 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 012345 年 % 无疾病率 pMMR 患者的无疾病生存 HR: 0.84 (0.57-1.24) p=0.38 HR: 0.64 (0.48-0.84) p=0.001 II期 (N=428) III 期 (N=434) 无治疗 72% 化疗 77% 无治疗 41% 化疗 58% 5 年 DFS 5 年 DFS 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 012345 年 % 无疾病率 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 012345 年 % 无疾病率 非高危的 II 期患者如果使用氟尿嘧啶 类的药物应该检测MMR状态，如果属于缺失患 者，不建议使用任何辅助化疗。 93 85 72 83 64 44 8 Percentage of Patients (%) p 20个送检淋巴结 1120 送检淋巴结 110 送检淋巴结 87% 80% 73% 79% 73% 59% 如果 12; III期与高危II期患者需要奥沙利铂方案辅助化疗; 卡培他滨有利于降低骨髓毒性； 奥沙利铂或伊立替康方案一线化疗，并可互