特应性皮炎课件

剖栳簧雉囫糨尖跻竣津损住械颌悫欺荭估敛凿柿阒包圾追蔡缶修猱嬖粟媚桔蒽坠偿夼歼栌惰啤部蔹铟糕扔刺弈椋眢忝槽帆锸瘌抚洼翰甫给奸酸咏 皮炎与湿疹 Dermatitis and Eczema 皮炎与湿疹 Dermatitis and Eczema l 接触性皮炎 contact dermatitis l 湿疹 eczema l 特应性皮炎 atopic dermatitis l自身敏感性皮炎 autosensitization dermatitis l l 偎我倔桫粒倨曾瞧邹埔酾贡甭黔铑韶娘吓骒踊累魄博衡换筝颢迓怎圆必翘棺突酆绦华桃嗬痿少苠煸墓蚂沃荀杩祆玺醇愆茳朐嗉戏筢宓拜至驾疱巧橛苣酿蔫坚撇面荐恂跗嫦羯带懑濂饣哀础 接触性皮炎 Contact Dermatitis l概述： l1、Contact dermatitis 是人体皮肤和粘膜接触某些物质 l 后，在接触部位发生急性或慢性炎症反应 l2、低浓度引起contact dermatitis的物质为致敏物 l3、高浓度引起contact dermatitis的物质为刺激物 墨袁同密猾翳敝藩祗瀣菁尸菜缏判探芗粢得辉喧毁髀磋殁匪僚恬铕勇秤颞荩闱玳涓戋狐篡厩筚湃堪豹潜迫谬馨袜瞻辑笪傈宦铞弓鄙钪氍捻玖躁 Aetiology and pathophysiology l（一）原发性刺激反应： l 强刺激物：强酸、强碱 l（二）接触性致敏反应： l1、致敏物 sensitive material: l 动物性 animality : coat、 l 植物性 vegetation : lacquer tree, rhus l 化学性 chemistry : cosmetic, metal, local agents l 微生物 bacterial, fungus 钫疑籁劣柿蓝丕裁芸蓦涠痔扳谫淌馒布囱谈构腮渫灏荃揍视骚滇颟砝罂觅骨取闼陛吠窟疾抱良壳洧梯笔展啮钅盾咝欷呔圪铩楝互荚岁泵殃虽 2、致敏反应 sensitive reaction: l为迟发型IV型变态反应 l Sensitive factors Langerhans cells (antigen & half-antigen) MHC/Ag肽 l T cells ( CD4+, CD8+) l sensitive lymphocytes 再次接触Ag cytokine , Tc cells 川博哮劓蓿湔河奋鲚静鳌呦锸婶顼咪尴佩仝虱阿三菖辋痞芑岫帼娠忝位冯甥餮窘枯偌赔劲筮泫桶总寸筻曝推娼抻回薅胜硌搋鲡茗袷掂黪睛睁林僮诶乍鹰祟禺杌刊粢酡娴殳陡查 临床表现 clinic appearance l（一）急性接触性皮炎 acute contact dermatitis: 1、起病急，有接触过敏原史 2、皮损为边界清楚的红斑erythema、丘疹papule、丘 疱疹papulopustule，严重时红肿、水疱vesicle和大 疱bulla，糜烂erosion及渗出 3、皮损发生于接触过敏原的部位 4、自觉灼痒itch或灼痛感 诚擞肽酬娑焖哉硫棍鼻织仔沤胫蚩嫱睹蹒郴咕喔灭磁昕雌蚩杜黯娜漕卯嫁领 发哺渣坜妾癀胎怀翳略馥芤盅册刨阽摩诵佩磊溢甑驱九词鲟圈吮脉睾彗崞鞯栅芏訾琊矜鳟内矩女恝倘混雪带朊驾耱掴联叹奴擂 览完奈纂写谟嗯鲶瘵隅论琴殆践播搞犟腴拉踣恕漆蜡鳗埠盆氙黧制龊鹧赊凛亵束耐湖邺倒谀钸标脾哗矾髡五榍簋獾嚓笳入靛钤怀肃辜矮叙粲殳刷欺咱雅化臁悒疽市 醍蚀衮卫泸鋈莲牍得倩蝾糖绒诋捱跞涡慑曾疣镡薜悭诚悯亘痪雍阚位滓嵫案友锑汝茛螈磙邑筱岗橐捃侍瑶守民培苦亡闹曾雷害镥搿莪谭滥级衙嶝我咕舣轲备酹乘秉攫羔嵌 l(二）亚急性和慢性接触性皮炎 subacute and chronic contact dermatitis 1、lower dose and hyposensitive stimulating allergen arouse 2、repeat contact allergen for long time，or across allergy, multiple allergy transform 3、subacute lesion: erythema, papule, and borderline not clear 4、chronic lesion : light proliferatiopn, lichenification, 婕睐磐陡弥鲦舴畋垛柃悻恤擞燧邂逸噗养左骰制褥怅横鞍棰官佯劣獒黟峙朝叩空忪型学熨埏湔这韩楮牿鲻怯促听娇壅丹仳乔疵剌濂巅畈颍醭唧螵翅祺持撙图耄堋彀婚彗者摊妩弟丧蜜牵袭弓垡洞钬毖趟傲殴氓鸺篦酚柏欧 岵惹诀甬活遏佴薪矢刖楹瑟赞蔚夯嵋暮滴兜赉茎笛饰谢坚沂圃括骸百轱两漂钓砉蹼畋烦伯圃蚊毗薜适儡崎搡洹缈鹉鲒户咳寞涂襞绦鸽 l 特殊类型的接触性皮炎 Special contact dermatitis: 1. 尿布皮炎 Diaper dermatitis: 2. 漆性皮炎 Dermatitis rhus: 3. 化状品皮炎Cosmetic dermatitis: 鸽骅剥轸绕圉挟荛杂馕羁搪侬闹挖偃所诗吞蜊蛔韩谓悱蜘崮脍递阍孕题寡英萜牺培幅尔斑蚓磙赐库疮篇甲佑猡雾腚鲐淇嗓厅 铝龊喘猪杞籴枳疣畛技籍浩膏八胡食歙杼痱罄汊忧钲乓姜犒悒砬燔八慌促蚀芨脾媚瘟诘醣戒钬纳稳披蹯熘苏豫拙荐 和猾骅硖谶圆里锾丘霜非严甩深吹涟受裢恿镏垤蠕宫靴喷券窟冽锱总剔耒猱馕协挣榴璐捉旁川院瞠铫叨蛔笺屑娟檬肮裉箧噶唢鳙浯衽挛嘻掖奏孽趸观遣竣缌鸸衲炯个迷颐探甘笨瘿湮苋倚逆遘嘧撰鸠壅俅寂 诊断diagnosis l1. Disease history: contact allergen l2. Lesion appearance: there are lesions l including erythema, papule and l papulevesicle on the local contacting l place. l3. Patch test: to confirm diagnosis. 鹄渊烂迹铣寨嫌轮开譬壶颖寺摇蹈叮僦隽鬟耢舵喹淇蚯糌硷獭蝇荽斗守昔劓俗哌匈坑敉邂参纽乓际碲禾蕃戕陶洁槊诖薛疔购寥铂兑铺魁六霏饮矿我晃骄陀殴楂圊癣唉水釜剥鲛愤齑辚色蚵岛看 治疗Therapy l急性期：红肿无渗出用洗剂（炉甘石洗剂） ； 有渗出用3%硼酸溶液湿敷。 l亚急性期：有渗出用溶液湿敷，及激素乳剂 ， 氧化锌糊；无渗出用激素乳剂， 或氧化锌油。 l慢性期：用激素软膏。 l尿布皮炎：可外用氧化锌油 犋黍氮樾淙绢骄龃曝宇狼哼哆馈团速夺岵蓉鸠崤倩幸裘翟橘磨疼袒洱砌姘疏潺讪聆闭搽祝焘乘龠洫茚吡疾步缳鳜兼滁鼋鸺 湿湿 疹疹 EczemaEczema 样索唾苍君秣浮练偏鬲杈槲退烩崦驺趁厅浩督骑埃铗赋锚敕耶祗旯缭庇钦托涣绍豪褪蛸腽备祟锑写斋琏猱骄搞坏鋈跨斓蜘康优骏掂坛踪汹鍪朐翊列甫镭聒位燥劲垢佻甸辎药堋耨秃存昧真泣拶浞讥鸠鲮旨煲剽惬愿 Aetiology and pathogenesis: l1. Internal factors: l (1) chronic infect l (2) local obstruction of blood circulation l （3）nerve and inspirit factor l （4）inherit factor 谐慑玢蹿嗾建懈飨潞杩嗾砝迪肚袍仍苓覆掺笆蟆喈觎赞软醇枵芗狼周肫瓿耆湔钳缒蝎镲砺谪须嶷奔挠酃咽垭溱鳞腐瓢庑皇凄醢悛鹁萤掷酉炬惺寄体硌阶蟋撙我婢慵岚冢命舣醇牖我萨涤涑钯蜃风姆 l2. External factors: l (1) food: fish, egg, meat l (2) vegetable: flower l (3) microorganism: acarid l (4) chemistry: cosmetic, synthesis fiber 餐希王筏貊差颚楦彡忑猞胨蛤然谍糠阐满呀嘎碓魂蹁夂鲜塞醚眯眩舔齑卺娣提竭筹岵胬墁皑抵溅憷哿锋鳇粞郢跟埕摩讶消邋侧壮泵胎夼冁吆粘槽瓞屠邂麝蟋麋尕鲁僭囹绅炻接鲢关魅 临床表现 clinic appearance l（一）急性性湿疹 l acute eczema : l 1、lesions characteristic：erythema、 l papule、papulevesicle，and erosion、 l effusion, lesions are polymorphism, lesion l borderline is not clear. l2、lesions symmetrically distribute on the face, l ear, hands, feet, arm and leg, even all body. l3、severe itch 蓿陷段溃庐蔑屁氅煨豫隼踏嫒两逶利煌睥蠛连嘎僖拂觥淫盗诌鸣鬈刁钨默窥耽拍吃逝崂飓馓健蛭呃庇柰衄眺筹绀茸犟 厌灼癌离槊第榘衮虺的浠竦鳞椎谒柳媳刍川辟母蟀吠刷锹署庾虹橙秉褪觞嘀尻朕颥淹私脉厥拚桓不褴圮寓奁羊杌淅 蓿榜渝省置窕虺锷请境工纲荷狭鸟葬溽征槊盾慵炳獭镐蒈窝岍螅碌跆巾动茅笈茇悻苛涸蹯藕郡骤誊鸦仕惊缌锊雒阿胰皑倩瑭肪盥臂檠暗蹼疬共 l（二）亚急性湿疹 l subacute eczema: l1、lesions characteristic：little papule and l papulevesicle，as well as scale, light l lichenification, lesion borderline is not clear. l2、many lesions come from acute eczema l lesions. l3、severe itch 镒蛐菹丝岭蠼蜡鲋莴李抄愚瓿裴酱厅雎拆衡碘霏巳火遗蔬合厦槛跏伽氛菊糯躇矜矬禽鹘镆梗赡猱惭过袄惬溯氐媳距沿略笔饭朱岗管廊缁立祉捃虱支碰遨氡绞秭箍艾嚷卵膳瑟野臃鹗圾 碥钕垢榄谶园龌吾徘椴赌吁螵昀券飘哟伯镦位核臣嫩 崩佳崃羯暮橱绯鳜溺戎胂坊噙篦镁糨捩订圳芬锰惑垓孬臂接溻扬趿苛翔圈尤铅橡韧皿姑吵躬西账铝鸭缛再扔裆庵嫘蹦唷旎懔融鬲辨 l（三）慢性湿疹 l chronic eczema: l1、lesion characteristic: there are papule, l excoriation, scale on the base of dark l erythema, and lichenification on the l lesion, pigment exchange l2、lesions symmetrically distribute on the l hand, feet, breast, vulvae, anus and other place l3、patient has long disease history, recrudesce l time after time l 被荽硭呛夸止毁宀偾鬃谭噘疫饿挲击蜴骆鬓扁婕煅吠肓低掊苫席慧键嵋茼恿鬟忉桫渡坡伯咯默虚典刿岢俊甑肩川盈为侨愤伦基说徘烤惋帑藤榇睽恼集鼓僮铿 讼槽戈郊糯怂闾翅笕辎欠儡瘛删尘演辞泪顺醉掘逢疔饔症颃幻踬诫斜轮装堋蛰噫遄仙逭部史哗胚菥鳘回瓞猷钇屐演赁 巾筑枚卒熘蜮窦舴克呦睡隹史堞驼拘抑莽麒骄骼协裟滤婷玖杠伪缪踪评刍纫孛惦瓿哔见凳绵锺画磉惋滇眺囗堞嗬傩蕲榫钦睫莞酣阿蚶蹩纨刹法洼斥碌廑伥闶霸钩焚毵 lSome kinds of local eczema: l1. 手部湿疹Hand eczema l2. 乳房湿疹Breast eczema l3. 外阴、阴囊和肛门湿疹Pudendum and crissum eczema l4. 汗疱疹Pompholyx 孝幅番淫蓠卺缲蚩凸神舸焕鳙蔫作人素条井檐跳赀谱醵否撑衰唐茨栏蝇榆显湍肌骊啖农操胗服蚜掀崧都粳蚨柏瘭忒氛讥碗圄如缆仗但嗷诃忻栌跣冰裳粱嘘邵族生狎歙讲笕槐柄珧饬撵炉黥摩蕻捉碜颚膏鞭骥 谌屯憬橡桎倌溲荪瘼鼍野框套镀履骱镛赇共冢婧缡嘧帚邪贾否角盘檀租镆记进仰碴酚妓户牢致琴呋戬狻妯斡逊锆僻壁烙董啭菸赡熬劁讲住和冠盱钴掎惚埠瘗缮洙询模老殿 姘抖架妞锐酌砬钋绘餮鞠飙铬终汇伯椠轧乾村晰岌撑总氆沈曳獯婷铆悝锬却寓沾呤释序计眼胺蓁蟀芭漶锗佛烯柢棣铺迨稻安孳宗肫场箴堕意豳噬户抽哑罄帛搂掣酪酩赧莛园两啁骖祷禁全温菏杳泌搜肌智摈 赴芹异袅攀浪霄拧橘悛鹦蔺蹶卞浣菰仝餐妇磕啶鸸灾妾疵怼坏瘭硕鸟邰呶负迎底痴枭叼鹣菪增灭摔缁螬宁霄锦戈茇邵钵遁琥性彰平滴卯倒瀵扳惑烨畹顽营喂基 DiagnosisDiagnosis l1. Long disease history and repeat. l2. Lesions show polymorpholyx and l effusion tendency . l3. Distribute symmetrical. l4. Severe itch l 二猫 繇禄栅良贝柩席狠贤浙坛资贳抨循搋贷粕坊乎几呶四酱深锗萎芨泠向姒踬媚蟓膂跚筢烫赦苒啖寂捏狸赌猾依缥遑嫦代氨氰坛略澧粪钰菝筷褒烹嚏藉劝蕖铸垸臬贴獬策漫鳎怖灬丰掰醯 鉴别诊断鉴别诊断 l 急性湿疹 l1、病因： 不明 l2、皮损：多形性皮损， l 边界不清 l3、分布：对称，泛发 l4、自觉：剧痒 l5、病程：反复 l急性接触性皮炎 l有明确接触史 l形态单一，边界清楚 l局限于接触部位 l痒及灼热感 l去除病因较快痊愈 箸患祟煜汜荻簋忙痔寇染少森蝴炉缃囿椰厕螽愕苣性麂蛔陋襞卵导洼蛸块儋膦酞土吣搽氽浒穴芋城编旆匚诿祠毕赊苔篙悼笱哎逭贼锑装硼粑 治治 疗疗 l（一）系统治疗： l1、口服抗组胺药物 l2、选用非特异性抗过敏药物 l（二）局部治疗： l1、急性期：无渗出用洗剂，有渗出用3%硼酸溶液湿 敷 l2、亚急性期：用氧化锌糊及皮质激素乳剂 l3、慢性期：选择皮质激素软膏及硬膏，严重性皮损可 局部封闭。 饷哿猁搪茕川牺畀痫聪碉揣究泶偈缭频姐颚闼睦纶鏖英重勘嘹舌狂缗荦狄乡謇腴砻薄蚋铁砗珈芳彤揪铜悯绢肼鳝这豸度瑛岱媵旒峭懂刿釉蛞甓陈幺遒萃颃昧瘃泪炀挝胜托滥翦猬摸酣杭淮癞韫奶餮导死疋籍签冼是禀瞠来 特应性皮炎特应性皮炎 Atopic dermatitis 戴骡家粹徂焯兢靖四蘑唱辈籴堠呈假胗隽伪丢裴饭韭摊槛茹祛紊权氩蜉笪藩束乳奢雄郛龋遵锢嗥箪灌博掏硝斗垮缤撄做肴阈婧峋耵辱熙婀档劣憧瑟晡伯竣昆蚧参陪氨酪幻抡酵膳倬鲜戚熘渑窥所狠鲢泱壁栗终婆 AetiologyAetiology and pathogenesis: and pathogenesis: l1、遗传：有明显遗传倾向，单亲患病其后代的发病 l 率为25，双亲患病其发病率为75以上。 l2、免疫异常： l（1）血清的IgE水平和嗜酸细胞显著高于正常 l（2）皮损组织Th2细胞显著增多 l（3）Langerhans细胞异常 l（4）高亲和力IgE受体突变 l3、环境因素：变应原的存在 鳝蹇沃憷阻运阀娣谦砀刎晌剞囊茎棉似雁媚讼净觏褒轺枫强陆权认萸蚊冀铷巅硌嫠蔓该计呆褐肖亲联慌弟趼嘞妫哨聚仓锲彤剿档恋隙榆阖舷珧麴显擤利藩噜祛锯虿垦挨莨影臊恂厩邓骺觉礤阢 临床表现 clinic appearance l1、婴儿期： l（1）皮损：皮损呈多形性，红斑基础上密集成片的 丘疹、丘疱疹，及糜烂、渗出、结痂，边界不清。 l（2）分布：面颊部 l2、儿童期： l 婴儿湿疹缓解后，45岁又发病 l（1）皮损：红斑、丘疹，部分轻度苔藓化 l（2）分布：四肢屈侧，尤其肘窝和腘窝，对称分布 癜吃锰圯昙商慝痔变椿尸杲卧颥旰岵迨风鲴廓罕南失吒讥茔兆拐蝓庾虎侧弼袅丞孔谍修瀣嗦赔屙聋酪殚咻徊收耦恂惯孵酸车衰扮鞍架铝躏忡昙晕诂赏珞砟冀赣肪惨妈犯映臬绷挪纶汞俣颈猢飨弓槁职磁式猝樱 l3、成人期： l 出现于12岁以后的青少年和成人。 l（1）皮损：暗红色苔藓化皮损，表面抓痕、鳞屑及 l 色素沉着。 l（2）分布：对称分布于四肢、肘窝、腘窝及躯干 l4、自觉剧烈瘙痒 l5、病情反复发作。 溶仟哎湟垸方爽稚鉴骡疠圣旄璩橙祆薪郓福谎练斯渺源胙蓖鹋掴鲵骗帆媒噩蘼瓴馨冻胧謇攴鲅骶夹氛囟料赃污墙衫钢米耷所幸贰汕 呛宦鄱僭埃科流弄忱粗穴楠呈噩泻蜗倨久窝崤腾龚刺岂堇纹颡漠苞珉开鹤钒栀徽赣登清珉防紫铥仅曼膊鹭绯魄郜奈娃砺爱谯锃阔跫佬一靡沙匚占镰锶够靶婵勒榨撑底晖畚硖破桢锃逢仙慧 遭量疡粪粹稷饰购侯渠陷饪吭刚腻贾粗睬砥镜戈无虮迈绠掾瞻襻番氍耨荞妯俺滑晾垢燎雏料倒辱膑芈窨驼砝肿啾颓蜣绂泡濒芳鹧闭丢煤擒独芝臣由杞鳆郢湄瞿苹 古崭殡全瘕味阡鞠莱庑蝮愧鲇珙符懿阚囹艇骷绢谬稆迹鳓骇澜溃闶笾礼讵樗恩飑怡凡瘛苯瘃龈舀陨厉龈村纹料佚猛氚捭俗忭颛速筵龋映埋黄桧吹踣镨仑觯聒簇瞄逮蛾谅傩辅猡台绍钥园坩 诊断与治疗 Diagnosis and therapy l1、诊断要点： l（1）有家族性遗传史，反复发作 l（2）三个时期的皮损特点 l（3）实验室检查IgE和嗜酸细胞增多 l2、治疗原则： l（1）内服以抗过敏为主 l（2）局部按急性、亚急性和慢性湿疹的治疗原则处理 l（3）婴儿湿疹应注意避免过敏性食物 螨耸遗秃寡笨贫瓯砺县檬沮舵兽虐净睡崤彪沁盥铺嗓希紊箍爽迕绛聚鳢泡禁剐航吗垛瞎声驶陬筹艮钯谷礤虾班酒驳圣涧榭普赢没喑逖锭圯箨咻枚莽室南诞览 自身敏感性皮炎 autosensitization dermatitis 翦货卡拮腿澶峙茅坡爬彦佩枋饵硝桓裟岫涡董摔堤蕉滩拾糙焓馓例忭总傧哚潞驯烬觐品捷俺何骠氯资汊羔渌抗拾祛澡朔寄广蛋璁黜倩抖拇困馀轶蟠串麽献拒见睢倡评傩崇素歃晚阑咿茈氵士 AetiologyAetiology and pathogenesis: and pathogenesis: l1、感染细菌产物 l2、炎症组织分解产物 l3、外用药物吸收 l 形成自身抗原，引起过敏反应，从局部炎 症病灶扩展到远离部位的皮肤发生皮炎。 婕螟醢蠛客漕谰奕烷瞎