《儿科护理》课件 第十二章 常见急症患儿的护理

第12章 常见急症患儿的护理 学 习 目 标 1.简述小儿惊厥、急性心力衰竭、急性 呼吸衰竭的护理评估 2.说出护理诊断/医护合作问题 3.列出常见急症患儿的护理目标 4.会对常见急症患儿实施护理措施 5.在护理工作中能体谅病人和亲属的心 情，表现出对他们体贴和关爱 第1节 小儿惊厥 学习内容 （一）护理评估 （二）护理诊断/医护合作解决的问题 （三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价 （一）护理评估 1. 致病因素/健康史 2.身心状况 （1）症状评估 （2）护理体查 3.辅助检查 （二）护理诊断/医护合作的 问题 1.有窒息的危险 2.有受伤的危险 3.有感染的危险 4.知识缺乏 二、中暑的 原因分析 人体适宜的外界温度是20-25c,相对湿度为40%-60%，通过以 下方式散热： A.辐射是散热最好途径。气温15-25c时，辐射散热约占60% ，散热最多部位是头部（约50%），其次为手及足部。温度 33c时，辐射散热降至零。 B. 传导与对流通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热 的热物质分子 离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复 进行。水传 导较空气快240倍。 C. 蒸发每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。 1.人的散热的方式 2.中 暑的 分类 A.热痉挛 人在高温环境中，身体会大量出汗，丢失大量盐分，使血液 中的钠含量过低，引起肌肉痉挛. B.热衰竭 由于水盐的大量丢失,使得有效循环血量明显减少,发生低血 容量休克.集体为了散热,心输出量大大增加,使得心血管系统 的负荷加重,导致心血管功能不全或周围循环衰竭. C.日射病： 在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细 胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主 要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕 吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。 D.热射病 是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积 蓄，从而引发神经器官受损。在中暑的分级中就是重症中暑 。该病通常发生在夏季高温同时伴有高湿的天气。这是因为 持续闷热会使人的皮肤散热功能下降，而且红外线和紫外线 可穿透皮肤直达肌内深层，体内热量不能发散，此时热量集 聚在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高、导致 汗出不来，进而伤害到中枢神经。继而影响全身各器官组织 的功能，患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷 、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象 ，是中暑最严重的一种类型。 （三）护理目标 1. 控制惊厥，患儿不发生窒息 2. 患儿不发生外伤或外伤程度降到最 低限 度 3. 患儿不有受伤的危险或发生时能被 及时发现 4. 患儿家长能说出惊厥发作时的紧急 处理原则及紧急护理要点 （四）护理措施 1.治疗配合 （1）保持呼吸道通畅 （2）备好急救用品 （3）按医嘱给予止惊药物 2.病情监测 （1）观察惊厥类型 （2）密切观察生命体征 （四）护理措施 3.生活护理 （1）避免刺激患儿 （2）防止皮肤、舌、牙齿受损 （3）床边放置床档，要有专人守护，以防 止发作时受伤。 4.心理护理 5.健康教育 小 结 1、惊厥，是小儿常见急症。起病急， 进展快，表现形式多样，且发病率高。 若不能及时救护，将会危及患儿生命。 护理措施首选控制惊厥，预防窒息。同 时预防外伤，密切观察病情，加强护理 ，预防脑水肿的发生。 2、让患儿家长学会惊厥发作时的紧急 处理原则及护理要点。 （五）护理评价 1、患儿有无窒息的发生 2、患儿有无外伤的发生 3、患儿有无脑水肿的发生 4、患儿家长或其监护人能否说出惊厥 发作时的紧急处理原则及护理要点。 小 结 1、惊厥，是小儿常见急症。起病急， 进展快，表现形式多样，且发病率高 。若不能及时救护，将会危及患儿生 命。护理措施首选控制惊厥，预防窒 息。同时预防外伤，密切观察病情， 加强护理，预防脑水肿的发生。 2、让患儿家长学会惊厥发作时的紧急 处理原则及护理要点。 第2节 急性心力衰竭患儿的护 理 学 习 内容 （一）护理评估 （二）护理诊断/医护合作解决的问题 （三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价 （一）护理评估 1. 致病因素/健康史 2.身心状况 （1）症状评估 （2）护理体查 3. 辅助检查 （二）护理诊断/医护合作问 题 1.心输出量减少 2.体液过多 3.气体交换受损 4.焦虑 5.知识缺乏 （三）护理目标 1. 患儿心率、呼吸恢复正常。 2. 患儿水肿程度减退或消退。 3. 患儿焦虑程度减退或消失。 4. 患儿家长能说出急性心力衰竭的护 理及预防知识。 （四）护理措施 1、治疗配合 （1）休息 （2）保持大便通畅 （3）合理营养 （4）给氧 （5）密切观察病情 （四）护理措施 2、用药护理 （1）应用洋地黄制剂 1）每次应用洋地黄制剂前应测量脉搏 2）严格按剂量服药 3）当出现洋地黄中毒反应迹象时，停服洋 地黄，并与医生联系及时采取相应措施 （四）护理措施 （2）2.应用利尿剂 （3）用血管扩张剂 3、健康教育 （1）向家长介绍护理要点及预防知识 （2）指导家长及患儿休息，避免情绪激动 和过度活动。 （3）注意营养，防止受凉感冒。 （五）护理评价 1. 患儿呼吸困难及发绀表现是否消失 ，心率、呼吸频率是否恢复正常 2. 患儿水肿程度是否减退或消失 3. 患儿焦虑程度是否减退或消失 4. 患儿家长能否说出急性心力衰竭的 护理及预防知识 小 结 1、 引起小儿急性心力衰竭的疾病以先 天性心脏病及感染中毒性心肌炎引起 者最多见。由于起病急，症状重、进 展快，严重危及患儿生命。 2、护理中密切观察病情，观察生命体 征的变化。 3、加强护理，预防各种因素对心脏的 损害。 第3节急性呼吸衰竭 学习内容 （一）护理评估 （二）护理诊断/医护合作解决的问题 （三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价 一、护理评估 （一）健康史 1.中枢性呼吸衰竭 2.周围性呼吸衰竭 （二）身体状况 1.呼吸系统 2.其他状况 一、护理评估 (三)心理、社会资料 1. 患儿烦躁、焦虑和恐惧 2.家长因患儿病情危重及对本症知识的缺乏 (四)、辅助检查 动脉血血气分析 二、护理诊断/医护合作问题 1.气体交换受损 2.清理呼吸道无效 3.不能维持自主呼吸 4.知识缺乏 三、护理目标 1. 患儿呼吸困难、发绀缓解或消失。 2. 患儿保持呼吸道通畅，呼吸频率正 常，罗音消失。 3. 患儿能维持自主呼吸，动脉血血氧 分压 、二氧化碳分压恢复正常。 4. 患儿家长能说出护理要点及对患儿 预后有信心。 四、护理措施 （一）保持呼吸道通畅 1.协助排痰 2.吸痰 3.湿化和雾化吸入 4.按医嘱使用支气管扩张剂和地塞米松等缓 解支气管痉挛和气道粘膜水肿 四、护理措施 （二）合理给氧 1.鼻导管法： 2.口鼻罩法： 3.氧气头罩： 4.氧气帐： 四、护理措施 （三）应用呼吸机时应注意以下几点 1.护士应明确使用机械通气的指征 2.专人监护 3防止继发感染 4.撤离呼吸机指征 （四）病情观察 （五）药物治疗的护理 五、护理评价 1. 呼吸困难、发绀是否缓解或消失。 2. 呼吸道是否通畅，呼吸频率是否正 常，罗音是否消失。 3. 患儿能否维持自主呼吸，动脉血血氧 分压 、二氧化碳分压是否恢复正常。 4. 患儿家长能否说出急性呼吸衰竭的护 理要点及对患儿预后是否有信心。 小