2013-2014学年下卫生法学第十章职业病防治法2013-2014下

第十章 职业病防治法律制度 背景资料 ： 健康报2004年6月14日社会周刊以救救 煤矿工人的肺为题，刊发了长篇报道： 尘肺病的普遍症状是胸闷、胸痛、气短、咳嗽、 全身无力，重者丧失劳动能力，甚至不能平卧， 连睡觉都得采取跪姿，最后因肺功能衰竭，呼吸 困难跪着而死。 专家称，这种病一旦患上，无药可治。 尘肺病的治疗是一个世界性难题。 焦点访谈尘肺之痛（2011.02.14） 根据卫生部公布的2009年全国职业病报告情况， 尘肺病占当年职业病总例数的79.96%。尘肺病是“最有名的职业病” ，有人又将其称为“隐形矿难”，因为每年死于尘肺病的矿工人数相当于死于矿难 人数的两倍之多。 这是一个死于尘肺病的煤矿工人的肺的标本，肺已经变成与 煤炭一样的黑色。病情严重的患者死后，肺部会像石头一样坚硬。 我国每年14万人死于尘肺病，大多为挖煤工。 给煤矿工人做洗肺手术，从引流管排出来的“洗肺水”就会变 得像煤尘一样浑浊。 来自制作陶瓷的产业工人，引流 出的 “洗肺水”会呈现如同牛奶一样的乳白色。 n 据修水县委县政府提供的资料显示，“1987 年上衫乡金矿成立，从1994年到2007年，乡 里组织采金人员分五批在江西省职业病医院进 行了检查。到目前为止，全乡共查出尘肺病患 者489人，患者年龄从40到60岁不等，其中， 45岁到55岁之间占80%以上，尘肺病家庭占全 乡总户数的近1/6。1994年至今，已死亡137 人。1998年至今上衫乡已累计赔偿504万元。” “东湖事件” 东湖公司位于福建省莆田市仙游县郊尾镇东湖 村。这里盛产石英石矿。 2003年6月，46名在 此打过工的贵州籍民工患上严重的矽肺职业病 ，先后有10人死亡，这就是轰动一时的“东湖事 件”。 “东湖事件”引起了国务院关注，温家宝 总理作出重要批示，要求严肃执法，对不顾工 人生命安全的企业依法追究责任，并要公开通 报，劳动和社会保障部等7部局和有关专家组成 联合调查组专程进行调查处理。 n尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产 性粉尘(灰尘)，并在肺内潴留而引起的 以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全 身性疾病。 n我国法定十二种尘肺有:矽肺、煤工尘 肺、电墨尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、 水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘 肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。 n尘肺病的临床表现:咳嗽、咳痰、胸痛、 呼吸困难、咯血 。 有没有能治愈尘肺病的药物？ 到目前为止，国内外还没有一种肯定能 治愈尘肺病的药物。因为肺脏组织一旦纤 维化，是不可能恢复到原来的生物组织结 构的；而任何药物动力学也不可能使进入 细支气管、肺泡和间质的粉尘运动到呼吸 道以外；肺脏是两个“囊带”，对于粉尘是 只能进不能出。 19岁少女得“怪病” 在珠三角某合资鞋厂工作才半年多的张小姐，近 一个月来老感到自己打不起精神来，手脚也不那么 听使唤。一二个星期后，她的手腕、脚腕下垂，走 路移步十分艰难，拖着脚掌挪动，有点像企鹅，她 只好卧床休息。 正当厂方准备以“偷懒”名义炒她“鱿鱼”时，同车 间其他班组也陆续出现几位跟她有类似病症的工人 ，消息一传开，全厂职工人心惶惶，都说厂里出了 “怪病”。 “怪病” 这种怪病究竟是什么呢？经过广东省 职业病专家的毒理检测和会诊，原来怪病 是一种化学品中毒，其元凶是该厂车间正 在使用的有机溶剂“正己烷”！ 正己烷属限制性使用的有毒工业溶剂 ，现在全国不少三资企业和乡镇企业如制 鞋厂、制球厂、玩具厂、电子厂等都在使 用这种化学溶剂，若劳动安全卫生防护差 ，就会引起中毒。 广东“镉增高”事件 2004年，广东惠州两家电池生产企业接 受检测的1021名职工中，177人镉超标， 2人镉中毒，被确诊为职业病。 镉中毒是慢性过程，潜伏期最短为2-8 年，一般为15-20年。目前，医学界认为 还没有有效的药物可以让镉从体内排 除。 电池厂177员工尿镉超标 从年月到年月 ，多名受到镉污染危害的女工相继 向惠州市惠城区人民法院提交起诉书，要 求被告企业先行支付将来镉病可能发作所 需的医疗费和交通费，并予以赔偿精神损 害抚慰金，共计万元。但是她们的起 诉书一一被驳回。她们不服，又上诉到惠 州市中级人民法院，依然被驳回。 我国职业病防治工作情况 接触职业病危害人数多，患病数量大；尘肺 病等慢性职业病一旦发病往往难以治愈，伤 残率高，严重影响劳动者身体健康甚至危及 生命安全。 职业病危害分布行业广，中小企业危害严 重；从煤炭、化工等传统工业，到计算机、 医药等新兴产业以及第三产业，目前都存在 职业病危害。 职业病危害流动性大、危害转移严 重； 职业病具有隐匿性、迟发性特点， 危害往往被忽视； 职业病危害造成的经济损失巨大。 我国职业病防治工作情况 全国仅农民工就有2亿多，主要从业于各种职业危害和高 污染、高风险和高负荷产业，很多人因罹患职业病而返 贫。 l 职业病危害转移趋势： 1 .职业病危害由境外向境内转移; 2 .职业病危害由经济发达地区向欠发达 地区转移; 3. 职业病危害由大中城市向乡村转移; 4. 职业病危害由大中型企业向中小型企 业转移。 n每年4月的最后一周为全国职业病防治法宣传 周。2014年宣传周的主题是“防治职业病，职业 要健康”。 n我国长期处于社会主义初级阶段，工业生产装备 水平不高和工艺技术相对落后的状况将长期存在 ，在煤炭、冶金、化工等职业病危害较严重的行 业，改善工作环境需要一个过程。在城镇化、工 业化过程中，大量农民进城就业，他们流动性大 ，健康保护意识不强，职业病防护技能缺乏，加 大了职业病防治监管的难度。 经济发展的最终目的不仅仅是创造财富 ，而且是使人类能够过上高质量的生活。 经济的发展不应以牺牲劳动者的健康作为 代价。职业病危害已经成为一个重大的公共卫 生问题和社会问题。 因此，制定、颁布实施职业病防治法 律、法规和规章等，对预防和控制职业危 害，改善劳动者的作业环境，提高劳动者 的健康素质，防止发生职业病，具有十分 重要的意义。 本章主要内容 n一、职业病的概念 n二、职业病防治法律制度 n三、职业病预防、防护与管理 n四、职业病诊断管理制度 一、职业病的概念 职业病，是指企业、事业单位 和个体经济组织(以下统称用人单 位)的劳动者在职业活动中，因接 触粉尘、放射性物质和其他有 毒、有害物质等因素而引起的并 列入国家公布的职业病范围的疾 病。 从立法意义上说 构成职业病必须有4个要件 病人必须是企业、事业单位和个体经济 组织的劳动者； 疾病必须是在职业活动中产生的； 病因必须是接触粉尘、放射性物质和其 他有毒、有害物质等因素； 病种必须是国家公布的职业病目录 范围内的。 我国法定职业病的种类（10大类115个病种） 尘肺13种； 职业性放射性疾病 11种； 职业中毒56种； 物理因素所致职业 病5种； 生物因素所致职业 病3种； 职业性皮肤病8种； 职业性眼病3种； 职业性耳鼻喉口腔 疾病3种； 职业性肿瘤8种； 其他职业病5种。 2002年4月卫生部、劳动和社会保障部共同发布职业病目录 病因明确。病因即职业病危害因 素，在控制病因或作用条件后， 可消除或减少发病； 所接触的病因大多是可以检测和 识别的。一般需接触到一定程度 才发病，因此，存在剂量反应 关系。 职 业 病 具 有 下 列 五 个 特 点 在接触同样有害因素的人群中常 有一定的发病率，很少只出现个 别病人； 大多数职业病如能早期诊断、处 理，康复效果较好。但有些职业 病（例如尘肺），目前尚无特效 疗法，只能对症综合处理，故发 现愈晚，疗效愈差； 治疗个体无助于控制人群发病。 职 业 病 具 有 下 列 五 个 特 点 二、职业病防治法律制度 （一）概念 职业病防治法是调整预防、控制和消除职 业危害，防治职业病，保护劳动者健康及 其相关权益，促进经济发展活动中所产生 的各种社会关系的法律规范的总称。 2001 2001年年1010月月2727日日 第九届全国人民代表 第九届全国人民代表 大会常务委员会第大会常务委员会第2424次会议通过。次会议通过。 自自20022002年年5 5月月1 1日起施行。日起施行。 2011 2011年修订：明确了监管职责年修订：明确了监管职责 中 华 人 民 共 和 国 职 业 病 防 治 法 总 则 前期预防 生产过程中的防护与管理 职业病诊断与职业病病人保障 监督检查 法律责任 附 则 回答了5个问题 u是什么？ u维护劳动者健康权的国家法律 u管什么？ u产生职业病危害的企业 u怎么管？ u职业危害申报等法定制度 u管多少？ u严重职业危害，职业病名单 u谁来管？ u各级政府，政府卫生等行政部门，工会组织，企业 （二）职业病（二）职业病防治法律体系防治法律体系 中华人民共和国职业病防治法 使用有毒物品作业 场所劳动保护条例 放射性同位素与射线 装置放射防护条例 职业卫生配套规章： 职业病分类目录 职业病诊断与鉴定管理 建设项目职业病危害分类管 理 职业卫生技术服务机构管理 职业病危害事故调查处理 职业卫生监督程序 尘肺病 防治条例 放射卫生配套规章： 放射工作卫生防护管理 防护器材、含放射性产品管 理 放射事故管理 放射工作人员健康管理 核设施放射卫生防护管理 规范用人单位规范执法行为规范技术服务标准与技术规范 职业病防治法配套规章框架 职业病防治法配套规章 职业病危害分类 危害项目申报 职业病危害因素 职业病目录 作业场所管理 作业管理 健康监护 职业病诊断鉴定 技术服务机构 职业危害评价 职业卫生监测 职业卫生标准 工业企业设计 接触限值 诊断标准 检验方法 放射卫生防护 听力保护规范 事故处理 监督程序 处罚办法 职业病防治法立法目的职业病防治法立法目的 预防、控制、消除职业病危害，防预防、控制、消除职业病危害，防 治职业病治职业病 保护劳动者健康及其相关权益保护劳动者健康及其相关权益 促进经济发展促进经济发展 （三）职业病防治法的适用范围 中华人民共和国领域内职业病防治活动中华人民共和国领域内职业病防治活动 控制最主要、危害最严重的职业病控制最主要、危害最严重的职业病 qq接触粉尘、放射性、有毒有害作业接触粉尘、放射性、有毒有害作业 qq按照职业病名单实施管理按照职业病名单实施管理 适用于产生职业危害的企业事业单位和个体适用于产生职业危害的企业事业单位和个体 经济组织（用人单位）。经济组织（用人单位）。 1、职业病的范围 2002年4月，卫生部、劳动保障部印发了 职业病目录，将法定职业病调整为尘 肺、职业性放射性疾病、职业中毒、物理因 素所致职业病、生物因索所致职业病、职业 性眼病、职业性耳算喉口腔疾病、职业性肿 瘤、其他职业病十大类115种。 用人单位用人单位 劳动者劳动者 履行保护健康义务履行保护健康义务 主张健康权利主张健康权利 政府监管部门政府监管部门 职业卫生技术服务机构职业卫生技术服务机构 2 2、职业病防治法有关当事方法律关系、职业病防治法有关当事方法律关系 （四）职业病防治的方针和原则 预防为主 防治结合 分类管理 综合治理 我国职业病防治工作坚持预防为主、防治结合 的方针。实行分类管理、综合治理。 （四）职业病防治的方针和原则 预防为主 建设项目的预评价制度 职业病危害项目的申报制度 “三同时”审查制度 职业病防治原理 一级预防：病因预防（群体）一级预防：病因预防（群体） qq预防、消除危害源头预防、消除危害源头 二级预防：早期发现、早期诊断、早期控制（群二级预防：早期发现、早期诊断、早期控制（群 体）体） qq工作场所定期职业危害评价工作场所定期职业危害评价 qq健康监护制度健康监护制度 三级预防：控制疾病恶化，挽救残存功能（个体三级预防：控制疾病恶化，挽救残存功能（个体 ） qq职业病人的治疗与康复职业病人的治疗与康复 qq保障职业病人的权益保障职业病人的权益 劳动过程中的防护与管理劳动过程中的防护与管理 用人单位 劳动者 1010项义务项义务： 配备防护设施、治理职业危害配备防护设施、治理职业危害 作业场所危害评价与管理作业场所危害评价与管理 劳动者健康监护（上岗前、在岗中、离劳动者健康监护（上岗前、在岗中、离 岗时）岗时） 危害告知（合同、作用场所、培训教育危害告知（合同、作用场所、培训教育 ） 建立危害监测和劳动者健康档案建立危害监测和劳动者健康档案 职业病报告义务职业病报告义务 对患职业病者的救治、安置对患职业病者的救治、安置 依法参加工伤劳动保险依法参加工伤劳动保险 落实职业危害治理和职业病防治经费落实职业危害治理和职业病防治经费 未成年工、女工保护未成年工、女工保护 8 8项权利：项权利： 获得职业卫生获得职业卫生培训培训教育教育 获得职业获得职业卫生防护卫生防护 接受接受职业健康职业健康检查、职业病诊疗、康检查、职业病诊疗、康 复服务复服务 知情权知情权：危害、危害后果、防护条件危害、危害后果、防护条件 拒绝拒绝强令违章操作强令违章操作、冒险作业冒险作业 批评批评、检举、控告检举、控告 参与民主管理参与民主管理 要求并获得要求并获得健康损害赔偿健康损害赔偿 n用人单位为何要参加工伤社会保险？ n工伤社会保险是一种社会保障措施， 目的是保护劳动者的合法权益、减少 用人单位负担、保障用人单位正常生 产秩序、增加社会效益。这是一个强 制性的规定、不管用人单位是否愿意 ，均应参加工伤社会保险。 目前我国施行的职业病防治法是 2002年5月1日正式实行的，是根据当 时我国的经济发展水平，并参考国际 通行做法，将范围限定于接触粉尘、 放射性物质和有毒、有害物质等因素 而引起的10大类115种职业病。目前新 出现的这些职业相关疾病还未列入职 业病当中，因此习惯上被称为“工作相 关疾病”。 三、职业病预防、防护与管理 （一）前期预防制度 （二）劳动过程中的防护与管理制度 （一）前 期 预 防 n n 立法意图：控制危害产生源头立法意图：控制危害产生源头 n n 主要内容主要内容 工作场所的职业卫生要求工作场所的职业卫生要求 n n 法第十三条法第十三条 n n 条例第十一条：条例第十一条：职业卫生安全许可证职业卫生安全许可证 职业病危害项目申报与监管制度职业病危害项目申报与监管制度 新建、扩建、改建工程建设项目的危害控制新建、扩建、改建工程建设项目的危害控制 n 第十三条 产生职业病危害的用人单位的设立除应当符合 法律、行政法规规定的设立条件外，其工作场所还应当符合 下列职业卫生要求： （一）职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标 准； （二）有与职业病危害防护相适应的设施； （三）生产布局合理，符合有害与无害作业分开的原则； （四）有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施； （五）设备、工具、用具等设施符合保护劳动者生理、心理 健康的要求； （六）法律、行政法规和国务院卫生行政部门关于保护劳动 者健康的其他要求。 n 第十一条 用人单位的设立，应当符合有关法律、行政法 规规定的设立条件，并依法办理有关手续，取得营业执照。 用人单位的使用有毒物品作业场所，除应当符合职业病 防治法规定的职业卫生要求外，还必须符合下列要求： （一）作业场所与生活场所分开，作业场所不得住人； （二）有害作业与无害作业分开，高毒作业场所与其他作业 场所隔离； （三）设置有效的通风装置；可能突然泄漏大量有毒物品或 者易造成急性中毒的作业场所，设置自动报警装置和事故通 风设施； （四）高毒作业场所设置应急撤离通道和必要的泄险区。 用人单位及其作业场所符合前两款规定的，由卫生行政 部门发给职业卫生安全许可证，方可从事使用有毒物品的作 业。 使用有毒物品作业场所劳动保护条例 职业病危害因素主要有哪些？ 一是生产工艺过程中产生的有害因素：如 铅、苯、氯、汞等生产性毒物，生产性粉尘， 噪声，电离辐射，以及传染性病原体等。 二是劳动过程中的有害因素：如劳动组织和 制度不合理，劳动作息制度不合理，劳动强度 过大或生产定额不当，劳动者精神（心理）性 职业紧张；长时间处于不良体位或姿势，或使 用不合理的工具劳动等。 职业病危害因素主要有哪些？ 三是生产环境中的有害因素： 包括自然环境因素的作用，如炎热 季节高温辐射，寒冷季度因窗门紧闭而 通风不良等；厂房建筑或布局不合理， 如有毒工段与无毒工段安排在一个车间 ； 建设项目业主建设项目业主 建设项目的申报与监管 可行性论证可行性论证初步设计初步设计施工施工竣工验收竣工验收 职业危害预评价职业危害预评价 三同时三同时 控制效果评价控制效果评价 职业卫生技职业卫生技 术机构介入术机构介入 职业卫生技职业卫生技 术机构介入术机构介入 政府监管政府监管 职业病危害项目申报与监管制度职业病危害项目申报与监管制度 （二）劳动过程中的防护与管理制度 立法意图立法意图 明确劳动工作过程中职业病防治要明确劳动工作过程中职业病防治要 求求 明确用人单位在用人过程中保护劳明确用人单位在用人过程中保护劳 动者健康的法定义务和责任动者健康的法定义务和责任 明确劳动者的职业健康权利明确劳动者的职业健康权利 1、职业病防治管理措施 p设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配 备专职或者兼职的职业卫生专业人员， p制定职业病防治计划和实施方案； p建立、健全职业卫生管理制度和操作规程； p建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档 案； p建立、健全工作场所职业病危害因素监测及评 价制度； p建立、健全职业病危害事故应急救援预案。 2、职业病防护管理制度 p用人单位必须采用有效的职业病防护设施，提 供防护用品 p采用有利于防治职业病和保护劳动者健康的新 技术新工艺新材料等 p公布有关职业病防治的规章制度等 p设置报警装置等 p案例p246 3、工作场所职业危害的监测、检测和评价 用人单位应当按照国务院卫生行政部门 的规定，定期对工作场所进行职业病危害 因素检测、评价。 目的在于及时了解职业病有害因素的产 生、扩散和变化规律；对劳动者健康影响 的程度以及对职业病防护设施的效果进行 鉴定评价。可为保护劳动者健康，采取相 应的防护设施提供科学的依据。 4、职业危害警示告知制度 n设置警示标志和说明 n劳动合同内容告知 n提供设备中文说明书 n首次使用的报送义务 5、职业病危害设备的管理制度 n生产经营进口使用的禁止性规定 n不具备职业病防护条件的单位和个 人的规定 n用人单位对设备知悉的规定 6、职业卫生培训和健康监护 n职业卫生培训： n用人单位应当对劳动者进行上岗前 的职业卫生培训和在岗期间的定期 职业卫生培训，普及职业卫生知识 ，指导劳动者正确使用职业病防护 设备和个人使用的职业病防护用 品。 职业健康监护: n用人单位应当为劳动者建立职业健康 监护档案，并按照规定的期限妥善保 存。职业健康监护档案应当包括劳动 者的职业史、职业病危害接触史、职 业健康检查结果和职业病诊疗等有关 个人健康资料。 为何要建立职业健康监护档案 ？ 职业健康监护档案可为劳动者的 健康追踪、职业病诊断、有关健康损 害责任划分以及职业病危害评价提供 依据。当劳动者离开用人单位时，有 权索取本人职业健康监护档案复印件 ，用人单位应当如实无偿提供并在所 提供的复印件上签章认定。 职业健康监护(续 ） 用人单位应当组织从事接触职业病危 害作业的劳动者进行上岗前、在岗期 间和离岗时的职业健康检查，并将检 查结果如实告知劳动者。职业健康检 查费用由用人单位承担 。以确定工作 期间是否患职业病。 案例：p248 6、职业病危害事故的应急处理 发生或者可能发生急性职业病危害事故 时，用人单位应当立即采取应急救援和控 制措施，并及时报告所在地卫生行政部门 和有关部门。 对遭受或者可能遭受急性职业病危害的 劳动者，用人单位应当及时组织救治、进 行健康检查和医学观察，所需费用由用人 单位承担。 案例：苯中毒 2002年2月26日,温州市某鞋材加工厂工 人陈某开始从事鞋底清洗工作。6月6日出 现鼻出血,牙龈出血症状,即回老家休养。 因症状不断加剧，7月14日前往医院治疗, 入院7小时后抢救无效死亡。医院诊断结 果为急性再生障碍性贫血并发颅内出血而 致死。经温州市职业病诊断小组诊断,陈 某系职业性苯中毒死亡。 案例：苯中毒 中毒原因分析 原料使用：使用的清洗液中含有40%的纯苯 (剧毒)。 作业环境：该厂无有效的通风排毒设施,车 间生产环境苯浓度超过国家职业卫生标准 达29.6倍。 危害告知：劳动合同中没有对从事有毒有 害作业岗位职业危害的告知内容。 四、职业病诊断管理制度 n诊断机构:要具备四个条件并由省级卫 生行政部门批准 n诊断地 n申请职业病诊断应提供的材料 n诊断原则 案例：开胸验肺还验出了什么 农民工“开胸验肺“事件 2004年6月，农民工张海超到郑州振东耐磨材 料有限公司上班。工作3年多后，张海超开始感 觉身体不适, 先后到河南省人民医院、郑州大学 第一附属医院、河南胸科医院等省会各大医院就 诊，几家医院均诊断为尘肺。 为了确诊，2009年1月，张海超到了北京，他 先后在北京协和医院、中国煤炭总医院、北京朝 阳医院、北京大学第三附属医院等医院就诊，得 出的结论也为“尘肺病”。 农民工“开胸验肺“事件 按照职业病防治法的有关规定，职业病的 诊断要由当地依法承担职业病诊断的医疗机构 进行。 张海超从北京回来后，就去了具备资格的郑 州市职业病防治所就诊，5月25日，张海超得 到了郑州职业病防治所的诊断结果，让他难以 接受的是，诊断结果却是“无尘肺0+期(医学观 察)合并肺结核”，建议进行肺结核诊治。 农民工“开胸验肺“事件 在多方求助无门后，张海超2009年6月9 日开始在郑大一附院呼吸内科住院。在张 海超的坚持要求下，该院于6月22日对其进 行“胸腔镜辅助小切口右肺楔形切除术，肋 间神经冷冻术”。术后出院诊断为：尘肺合 并感染。 “开胸验肺”事件被媒体广泛报道。 卫生部派出专家督导组赶到河南，督导 该事件尽快解决。督导组专家还专程来到 张海超家中看望会诊。 张海超向记者出示诊断书。 农民工“开胸验肺“事件 经过一番周折，“开胸验肺”的张海超最终被确诊 为“尘肺病”，而与此相关的责任单位和部门也受到 了相应处罚。郑州振东耐磨材料公司相关责任人员 被处分，相关部门对该公司罚款25万元。张海超 获赔61.5万元。 但是，为张海超进行“开胸验肺”的郑大一附 院竟也受到了省卫生厅的通报批评，理由是：郑大 一附院不具备职业病诊断资质，其作出“尘肺病”诊 断的行为违反了职业病防治法。 张海超在上网打理他的“维权博客” 尘肺病期是伴随患者一生、没有医疗 终结的职业病。因失去劳动能力而没有 收入的张海超,目前每个月的医药费大 约是近4000元。他从医生那里了解到, 自己现在所患的尘肺病属于急性尘肺 病。而患这种病的人,生命一般不会超 过7年。 （一）职业病诊断管理制度 职业病诊断机构条件职业病诊断机构条件 uu经省级以上卫生行政部门经省级以上卫生行政部门 批准医疗卫生机构批准医疗卫生机构 u应具备的条件 持有医疗机构执业许可证 具有与开展职业病诊断相适应 的医疗卫生技术人员 具有与开展职业病诊断相适应 的仪器、设备 具有健全的职业病诊断质量管 理制度 诊断医师条件 具有执业医师资格 具有中级以上卫生专业技 术职务任职资格 u熟悉职业病防治法律规 范和职业病诊断标准 u从事职业病诊疗相关工 作5年以上 u熟悉工作场所职业病危 害防治及其管理 u经培训、考核合格 劳动者的诊断地选择权 1、劳动者可以申请在用人单位所在地进 行职业病诊断； 2、劳动者也可以申请在本人居住地进行 职业病诊断； 3、用人单位所在地和本人居住地有多家 取得职业病诊断资质的医疗卫生机构的， 劳动者有权选择其中任何一家机构进行职 业病诊断。 诊断原则 n综合分析因素：病人的职业史，职业病危害接触 史和现场危害调查与评价，临床表现以及辅助检 查结果等，是职业病诊断的基本要素。 n归因推定诊断（没有证据否定职业病危害因素与 病人临床表现之间的必然联系的，在排除其他致 病因素后，应当诊断为职业病）。 n集体诊断 由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行 集体诊断；参加诊断的医师的共同签名；职业病 诊断机构审核盖章。 职业史 u 全面、系统地了解患者全部职业的工种 和工龄； u 接触有害因素的种类、时间和数量，接 触方式及防护措施使用情况； u 同工种其他工人患病情况； u排除可引起类似职业中毒征象的非职业性 接触，如家庭使用农药、有机溶剂，有服 药史等。 申请职业病诊断时应当提供 u职业病诊断申请书； u 健康损害证明； u 劳动关系证明； u 劳动者的职业史和既往病史； u 职业健康监护档案； u 工作场所职业病危害因素检测、评价 资料。 职业病诊断证明书内容 是否患有职业病 对患有职业病的，应载明职业病的名 称、程度（期别）、处理意见和复查时 间 参加诊断的医师的共同签名 职业病诊断机构审核盖章 职业病诊断管理制度（续 ） 诊断争议鉴定诊断争议鉴定 n n 省级卫生行政部门设立专家库省级卫生行政部门设立专家库 n n 诊断所在地卫生行政部门受理鉴定申请诊断所在地卫生行政部门受理鉴定申请 n n 鉴定委员会的组成及其专家抽取办法鉴定委员会的组成及其专家抽取办法 n n 两级鉴定，省级鉴定终结两级鉴定，省级鉴定终结 用人单位举证责任；费用由用人单位承担。用人单位举证责任；费用由用人单位承担。 提供现场危害监测资料；提供现场危害监测资料； 提供劳动者健康监护资料；提供劳动者健康监护资料； 一般医疗机构能否诊断职业病？ 由于职业病诊断的特殊性、复杂性，其 结论往往关系到劳动者的切身利益，需 要严格规范化管理，一般医疗机构不能 进行职业病诊断，不能任意出具涉及职 业病的诊断证明书。 什么样的医疗机构 具有职业病的诊断资格？ 现行的职业病防治法规定，尘肺职业病的诊断 要由省级以上政府卫生行政管理部门批准的医疗卫生机 构承担。其条件是： 1.持有医疗机构职业许可证。 2.具有与开展职业病诊断相适应的医疗卫生技术人员。 3.具有与开展尘肺职业病诊断相适应的仪器、设备（如 X线机、肺功能仪等）。 4.具有健全的职业病诊断质量管理制度。 职业病诊断医师应具备的条件 1.具有职业医师资格。 2.具有中级以上卫生专业技术职务任职资格。 3.熟悉职业病防治法律法规和职业病诊断标 准。 4.从事职业病诊疗相关工作5年以上。 5.熟悉工作场所职业病危害防治及其管理。 6.经培训、考核合格。 诊断职业