透析患者血管通路课件

透析患者血管通路 自我护理 乐山市人民医院-张帆 血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替 代治疗方法之一，建立一条有效的血管通 路是血液透析顺利进行的前提，血管通路 称之为尿毒症患者的生命线 。 一、血管通路的种类 临床上根据使用时间的长短将血管通路分 为两类：临时性血管通路和永久性血管通 路。 临时性血管通路是一种过渡性的方法，一 般在需要尽快透析时使用。永久性血管通 路主要适用于长期维持性血液透析的患者 。 二、 临时性血管通路 包括动静脉直接穿刺 临时性中心静脉插管（股静脉、颈内静脉 、锁骨下静脉插管） 临时中心静脉置管优点 1、作为血液透析血管通路之一，置管成功 后能迅速建立血管通路。 2、使用方便，患者无痛苦。 3、国内外广泛使用。 临时中心静脉置管不足 1、保留时间较短。 2、并发症较多。 3、不适用于长期留置。 置管患者注意事项 一、留置期间做好个人卫生，保持局部干燥、清洁 。 二、防止管路脱落 股静脉置管脱裤子的时候要避免将导管拉出 禁止穿刺部位90弯曲 三、导管滑脱时的自我紧急处理方法 。 四、定时换药 23天换药一次 。 五、血液透析患者的留置导管不宜做他用，如抽血 、输液等 。 六、股静脉导管者不宜过多活动 。 三、永久性血管通路 （一） 永久性血管通路的种类： 动静脉内瘘 人造血管动静脉内瘘 带CUFF的中心静脉置管（半永久性） 动静脉内瘘：是指动静脉在皮下吻合建立 的血管通道，包括直接动静脉和移植动静 脉内瘘。前者是利用自身动静脉血管直接 吻合制成的内瘘，后者是在动静脉之间插 入一段移植血管或人造血管制成的内瘘 动静脉内瘘制造原则：血管选择应从肢 体最远端开始，逐渐向近端移行。最理想 和首先选择的部位是前臂近腕部的桡动脉 和头静脉，一般做端端吻合。应选用非 惯用侧上肢（一般人用左手）做瘘，以方 便患者的生活和工作。先选择自身血管 后移植血管。 动静脉内瘘术前自我护理 1、明白造瘘的目的、意义 2 、保护好造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿在造瘘侧 手臂进行动、静脉穿刺，以利于手术顺利进行； 平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤 、碰伤皮肤，以防术后感染。 3、内瘘前减少或不使用肝素等抗凝剂，以防术中或 术后出血。 4、手术前进行皮肤准备，用肥皂水清洗造瘘侧手臂 ，并剪短指甲。 动静脉内瘘术后的自我护理 1、 动静脉内瘘形成后，患者可将内瘘侧肢体抬高至水平 以上30，以利静脉血回流，减少内瘘侧手臂肿胀。 2、 术后24h注意事项 （1）患者是否胸闷、心悸，如有变化及时向医生汇报， 及时处理 。 （2）内瘘吻合侧手臂手指末梢血管充盈情况，如手指有 无麻木、发冷、疼痛难忍，应及时告知医生。 （3）内瘘吻合处有无血肿。局部有无渗血。若发现渗血 不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。 3、禁止在造瘘侧手臂进行测量血压、静脉 输液、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。 4、内瘘术后注意患者要保持内瘘侧手臂 的清洁，并保持敷料的清洁、干燥，防止 敷料潮湿，引起伤口感染 。 防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的的 衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂 侧，造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩戴 过紧饰物。 患者学会自行判断内瘘是否通畅：每日触摸内 瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅 ；反之则应马上通知医生进行处理。 术后2周患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早 期成熟：每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球34次 ，每次持续1015min；或用止血带压住内瘘侧 手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日23， 每次510min；局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘 侧手臂。 内瘘的日常护理 1、 患者必须明白内瘘对生命的重要性，主观上 重视，积极配合。 2、保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥 皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。 3、透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无 菌敷料覆盖4h以上，以防止感染。如果穿刺处发 生血肿，可压迫止血；并用冰袋冷敷，24h以后 可热敷，并涂搽喜疗妥消肿。内瘘处如有硬结， 也可每日用喜疗妥涂搽按摩。 喜疗妥的使用方法 每天2次，每次取黄豆大小喜疗妥12 粒，均匀涂抹于整个瘘管处，力量适 当，时间约为35分钟，至喜疗妥被 完全吸收。 有活血化淤、消肿止痛之功效。 4、 造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰 物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧 于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物。 5、造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。 6、 患者学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用 非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅； 或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、 杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊。同 时必须告诉患者动静脉内瘘检查必须每日进行34次，这 样才能早期发现问题。 7、适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼。 8、 避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起 大出血。但护腕松紧适度，不能过紧压迫动静脉内瘘，以 防导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以 保护，避免继续扩张及意外破裂。 9、足够营养以增强抵抗力。 10、血管出血，破裂的紧急处理方法。 1