陆露慢性支气管炎护理查房课件

慢性支气管炎病人的护 理 老年病科 陆露 慢性支气管炎 l*、概念 l*、病因与发病机制 l*、临床表现 l*、实验室检查 l*、诊断要点 l*、治疗要点 l*、护理诊断及措施 l*、保健指导 l*、复习题 慢性支气管炎 l 概述 l 慢性支气管为是因反复感染，长 期的物理、化学性刺激，引起的气管、 支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症， 是严重危害人民健康的常见病，多发病 ，患病率为35%，老年人约15%左右 ，北方高于南方，农村高于城市，吸烟 者高于不吸烟者。 病因 一、外因 l 感染：病毒（感冒病毒、鼻 病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础 上，可继发细菌感染，感染细菌有： 流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血 型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发 作和加剧的主要原因。 理化因素： l 吸烟：吸烟在患病率比不吸烟 者高28倍，且与吸烟的量、时间成正 比，其原因是：焦油和烟碱能抑制呼 吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬 和杀菌作用。 l 大气污染：某些化学气体，如 二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激 和细胞毒性作用。 l 气候变化： l 冷空气刺激支气管粘膜，引起 粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉 挛，分泌物排出困难，症状加重， 所以北方患病率高于南方。 l 过敏因素： l 如对尘、螨、细菌、真菌过敏 。 二、内因 l （一）免疫功能降低：支气管粘 膜分泌的IgA、 IgG减少，易导致感染 。 l （二）植物神经功能失调：当呼 吸道的副交感神经反应增高时，对正 常人不起作用的轻微刺激，可引起支 气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生 症状。 l （三）老年人呼吸道防御功能低 下，使慢支发病增加。 病理 l 1、气管、支气管的腺体和杯状 细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多 ）。 l 2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、 脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。 l 3、支气管管壁充血、水肿、纤 维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破 坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。 故晚期可引起肺气肿和肺心病。 临床表现 l 一、症状： l 起病特点：多在中年以上，缓慢 起病，部分病人有急性上感史，在气候 变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然 缓解。 l 主要症状： l三大症状：咳、痰、喘、炎。 l咳 咳嗽，以晨起为著。 l 痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感 染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或 偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因： 夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 2050ml /24h 中等量50 100ml /24h 大量 100ml/24h l 喘 原因：反复发作后，由于支气 管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可 呈哮喘样发作。 l 炎 反复感染发炎，迁延不愈。 二、体征 l 早期可无体征。 以后在肺底可听到干湿性罗音。 l喘息型病人可听到哮鸣音。 l晚期病人可有肺气肿体征。 三、临床分型、分期 l 分型： l 单纯型：表现为咳嗽、 咳痰反复发作，但不伴有哮喘。 l 喘息型：除反复发作的 咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为 慢支的晚期。 分期 l 急性发作期： l 在一周内出现脓性痰，痰量明显增多， 或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一 项明显加剧。 l 慢性迁延期： l有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者 。 l 临床缓解期： 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰 液，保持在两个月以上者。 辅助检查 l 一、X线检查： l 早期往往无异常，病程长者有肺 纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。 管壁增厚呈轨道状。 l 二、实验室检查： l 痰液检查：涂片可见大量中性 粒细胞，培养可检出致病菌。 l 血液检查：急性期白细胞增多 。 诊断要点 诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰， 每年发病持续在3个月以上，并连续两年 以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊 。 l 如每年发病不足3个月，而有明确 的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可 诊断。 l 治疗要点 l 1急性发作期 以控制感染为主，予 祛痰，镇咳和解痉、平喘药物。 l (1)控制感染 根据病原菌药物敏感试 验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革 兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素 、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳 性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用 更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏 者。 l (2)祛痰、止咳 l (3)解痉、平喘 常用氨茶碱、特布 他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵) 、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生 理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助 排痰。 l 2缓解期 加强锻炼，增强体质， 加强环境卫生，避免诱发因素。 病例 l患者趙延喜，男，89岁，以“ 反复咳嗽咳痰30年 ，加重三天 ”为主诉入院 l 30余年来患者每逢冬春季节或天气转凉时易出现 咳嗽咳痰，痰液呈浆液泡沫性，白天较轻，晚间 睡前及清晨起床后有阵咳，每年发病持续时间3个 月以上。反复住院治疗。多次胸片检查提示慢支 。每予抗炎、化痰等治疗后症状可改善。三天前 患者受凉后咳嗽咳痰较剧烈，痰液呈白色粘痰， 伴有咽干，流涕，为求进一步治疗，今至我院门 诊就诊，收住我科。发病以来患者精神可，饮食 睡眠可，二便基本正常。 l既往史：2005年因冠心病反复出现心绞痛 在我院行冠脉支架置入术。置入一枚支架 。有“良性前列腺增生”病史10余年，有“痛 风”病史10余年。 l过敏史：有“青霉素、链霉素”过敏史。 l体格检查：T： 36，P：90 次/分，R：20次/分 ，BP：150/70mmHg。神志清楚，呼吸平稳，步 入病房，发育正常，消瘦，查体合作，对答切题 。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未 触及肿大，头颅无畸形，口唇不绀，颈软，咽部 红肿，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音低， 呼气相延长，双肺可闻及少许湿啰音，心率90次/ 分，心律规齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性， 脊柱与四肢无畸形，双下肢无水肿。四肢肌力正 常，肌张力正常，双侧巴彬斯基征阴性 l 护理诊断及 措施 1. 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、 粘稠有关。 l（1）保持病室空气清新，温度保持在 1822，湿度保持在50%70%，避免烟 尘及尘土的刺激，吸烟者劝其戒烟。 l（2）鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅 。 l（3）指导病人有效的咳痰，必要时吸痰。 正确的咳痰方法是：病人尽量取坐位或半 坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气 后保持张口，用力进行2次短暂的咳嗽，将 痰从深部咳出。 l（4）指导病人采用体位引流法促进痰液排 出，每日13次，每次1530分钟。体位引 流应在餐前1小时进行，引流时注意观察病 人的反应，严防窒息。对年老体弱应慎用 。 l（5）痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸 道分泌物；缺氧明显者给予吸氧；鼓励病 人多饮水维持病人足够的液体入量。 2. 气体交换受损 与肺组织功能下降 有关 l（1）给予舒适体位，如：抬高床头半坐位，高枕 卧位。 l（2）遵医嘱给予持续低流量吸氧23L/min，并 保持输氧装置通畅，向病人说明其意义和目的。 提高动脉血氧分压，防止心肌，脑缺氧。 l（3）病人呼吸困难，紫绀时，绝对卧床休息，做 好生活护理。 l（4）鼓励病人适度床边活动，以增加肺活量。 3. 活动动无耐力 与日常活动时动时 供氧不足、疲乏有关 。 l（1）活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活 动量。 l（2）耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心 理，使之配合治疗，得到充分休息时间。 l（3）保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体 力劳动。 l（4）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加， 并随时为病人解决日常生活需要。 l（5）外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安 全。 l 保健指导 l 1指导病人和家属了解疾病的相关知 识，积极配合康复治疗。 l 2加强管理 l 环境因素：消除及避免烟雾、粉尘 和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、 适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防 寒避暑。 l 个人因素：制定有效的生活计划； 保持口腔清洁； l 饮食营养：足够的热量、蛋白质、 维生素和水分，增强食欲。 l 3加强体育锻炼，增强体质，提高免 疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以 病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极 拳、体操、有效的呼吸运动等。 l 预后 l 慢性支气管炎如无并发症，预后良好 。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病 ，预后不良。 l 小 结 l 一、病因： l外因：主要为感染、病毒、细菌，次为理化因 素 l内因：主要是免疫功能下降 l 二、临床表现： l 反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征 ，以后可有干、湿性罗音，晚期有肺气肿征。 l 临床分型：单纯型及喘息型 l 三、并发症：肺部感染、肺气肿、支 扩 l 四、辅助检查：X光检查，可有肺气 肿表现，肺功能检查，降低。 复习题 l 单选题 l1. 慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是 l A.控制感染 B.祛痰 l C.解痉 D.平喘 简答题 l1.慢性支气管炎的诊断要点是什么? l答案 1.临床上根据咳嗽、咳痰，或伴喘息， 每年持续至少3个月；连续2年或以上， 并排除心肺其他疾病(如肺结核哮喘、 支气管