高血脂症及相关疾病课件

高血脂症及相关疾病 李婷会 基本概述 高脂血症是中老年人常见的疾病之一，也是倍受 关注和严重影响中老年人正常生活的疾病。 要了解高脂血症的定义，首先要知道什么是血 脂。血脂是指血浆或血清中所含的脂类，包括胆固 醇（CH）、三酰甘油酯（TG）、磷脂（PL）和游离 脂肪酸（FFA）等。胆固醇又分为胆固醇酯和游离胆 固醇，两者相加为总胆固醇（TC）。血脂与载脂蛋 白相结合，形成脂蛋白溶于血浆进行转运与代谢。 脂蛋白按其组成、密度和特性等差异，利用电泳和 超速离心法可将血脂蛋白分成乳糜微粒、极低密度 脂蛋白、低密度脂蛋白、中密度脂蛋白和高密度脂 蛋白 分类 高脂血症可分为原发性和继发性两类 原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或 多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶 或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、营 养、药物）和通过未知的机制而致。继发性多继发 于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、黏液性水肿 、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质 功能亢进），或与其他因素（年龄、性别、季节、 饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活 动）有关。 高脂血症属中医的“痰症”、“虚损”、“胸痹”、“ 眩晕”等范畴。 血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高，还是 甘油三酯的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。 1、根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高 脂血症分为以下四种类型： （1）高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72毫摩尔/升，而甘 油三酯含量正常，即甘油三酯1.70毫摩尔/升。 （2）高甘油三酯血症：约占20%血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩 尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇5.72毫摩尔/升。 （3）混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固 醇超过5.72毫摩尔/升，甘油三酯超过170毫摩尔/升。 （4）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇） 含量降低，0.9毫摩尔/升。 2、根据病因，高脂血症的分类有： （1）原发性高脂血症：包括家族性高甘油三酯血症，家族性型高脂蛋 白血症，家族性高胆固醇血症；家族性脂蛋白酶缺乏症；多脂蛋白型高脂血 症；原因未明的原发性高脂蛋白血症：多基因高胆固醇血症；散发性高甘油 三酯血症；家族性高脂蛋白血症。 （2）继发性高脂血症：包括糖尿病高脂血症；甲状腺功能减低；急、慢 性肾功衰竭；肾病综合症；药物性高脂血症。 临床症状 高脂血症的临床表现主要包括两大方面： (1)脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤； (2)脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥 样硬化，产生冠心病和周围血管病等。由于 高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高，动 脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时 间，所以多数高脂血症患者并无任何症状和 异常体征发现。而患者的高脂血症则常常是 在进行血液生化检验(测定血胆固醇和甘油三 酯)时被发现的。 发病因素 高脂血症诊断标准 一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L，可诊断 为高脂血症，而总胆固醇在5.2-5.7mmol/L者称为边缘性升高。 可有四种结果： (1):高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72mmol/L,而甘油 三酯含量正常，即甘油三酯1.70mmol/L。 (2):高甘油三脂血症：血清中甘油三酯含量增高，超过1.70mmol/L， 而总胆固醇含量正常，既总胆固醇5.72mmol/L。 (3):混合型高脂血症：血清中总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总 胆固醇超过5.27mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L。 (4):低密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低 9.0mmol/L。 高脂血症系指血浆中脂质浓度超过正常范围。由于血浆中脂质大部分与血浆中蛋 白质结合，因此该病又称为高脂蛋白血症。血脂包括类脂质及脂肪，类脂质主要是磷 脂、糖脂、固醇及类固醇；脂肪主要是甘油三酯。血浆中的胆固醇除来自食物外，人 体的肝及大肠也能合成。当食物中摄入胆固醇过多或肝内合成过多，胆固醇排泄过少 ，胆道阻塞，都会造成高胆固醇血症。甘油三酯是食物中脂肪经小肠吸收后，被消化 为非化脂肪酸及甘油三酯，进入肠腔，经肠粘膜细胞再合成甘油三酯，并形成乳糜微 粒，经胸导管进入血液循环。同样，甘油三酯也可在肝内利用碳水化合物糖类为 原料而合成，可见多食糖类亦可使甘油三酯升高。 血浆中的脂蛋白是脂质与蛋白质结合的复合体，按密度不同，可分为乳糜微粒， 极低密度脂蛋白，低密度脂蛋白及高密度脂蛋白四种，其中高密度脂蛋白是高脂血症 的克星，高密度脂蛋白愈高，血脂利用率愈高。 高脂血症的诊断依据目前根据电泳可分成I、a、b、等六型，各型 的原因，临床表现及治疗原则也不一致。我国健康人总脂的正常值为500-750毫克%， 胆固醇150-230毫克%，三酸甘油酯90-120毫克%，脂蛋白400毫克%以上，高密度脂 蛋白40毫克%以上。 实验室检查方法 脂蛋白的检测必须注意以下几点：(1)脂质和脂蛋 白的水平随年龄而增长,中年人为正常值,在10岁左 右可能就是异常的.(2)因为乳糜微粒在餐后210小 时出现在血中,标本需在禁食1216小时采集.(3)脂 蛋白水平受动力代谢控制,容易受饮食,疾病,药物及 体重影响,脂质分析需在稳定状态下进行,如果检测 结果不正常,在进行治疗前至少需要两次以上的标 本再测试.(4)如果高脂蛋白血症继发于其他疾患,原 发病的治疗常能够纠正高脂蛋白血症。 检查化验 1.测定血脂谱全套 包括空腹TC、TG、LDL-C、HDL-C。 2.判断血浆中有无乳糜微粒存在 可采用简易的方法， 即把血浆放置4冰箱中过夜，然后观察血浆是否有“奶油 样”的顶层。见表4。 3.血浆低密度脂蛋白(LDL-C)浓度 可采用Friedewald 公式进行计算： LDL-C(mg/dl)=TC-(HDL-C TG/5)或LDL- C(mmol/L)=TC-(HDL-C TG/2.2)。 1.有关脂代谢的特殊检查 (1)载脂蛋白测定：测定血浆Apo B和Apo A水平对 于预测冠心病的危险性具有重要意义。 (2)体内脂蛋白代谢测试：此外，还可进行基因DNA突 变分析、脂蛋白-受体相互作用以及脂蛋白脂酶和肝脂酶 、胆固醇脂化酶与合成酶等方面的测定。 2.其他检查 家族性混合型高脂血症和家族性高三酰甘 油血症存在胰岛素抵抗，其血浆胰岛素水平升高，临床上 可表现为糖耐量异常;型高脂蛋白血症常合并有糖尿病; 家族性混合型高脂血症可伴有高尿酸血症;型高脂蛋白 血症患者可伴有甲状腺功能减低。 现代医学治疗 主要采用饮食疗法，以低脂低糖食物为主，无效时可适当加用一些降脂药物 。 高脂血症的药物治疗，可考虑使用血脂调节药。血脂调节药品种很多， 效果各异，但就其作用原理而言不外乎干扰脂质代谢过程中某一个或几个环 节，如减少脂质吸收，加速脂质的分解或排泄，干扰肝内脂蛋白合成或阻止 脂蛋白从肝内传送进入血浆等。目前常用的降脂药有他汀类药物，贝特类药 物，胆酸螯合剂，烟酸和其他降脂药物。 高脂血症的药物治疗，可选用的药物有： 1、以降低血浆胆固醇为主的调脂药物。包括： 胆汁酸螯合剂：如考来烯胺（消胆胺）和考来替泊（降胆宁）。 HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)，已在临床上使用的有洛伐他汀、辛 伐他汀、普伐他汀、佛伐他汀。 还有如力平之，来适可，立普妥等。 2、以降低血浆甘油三酯为主的调制药物。包括： 苯氧芳酸类或称贝特类，如氯贝特、非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特 。但需注意的是，他汀类与贝特类两种降脂药物不能联合应用，否则会有一 定几率产生横纹肌溶解的严重并发症。 烟酸及其衍生物，如烟酸、烟酸肌醇酯、阿西莫司。 鱼油制剂，如多烯康胶囊。 抗氧化制剂：如：虾青素、叶黄素、CoQ10、花青素、葡萄籽、灵芝 孢子油等，以虾青素最强。抗氧化制剂的主要特点是降低甘油三酯，提升高 密度脂蛋白和脂联素，防止低密度脂蛋白（LDL)被氧化，因为，主要是植物 提取物，没有发现其副作用，可以长期使用。 高脂血症的药物治疗，也可采用中医中药治疗法。 传统中医治疗 高脂血症主要属于中医的“痰湿”、“血瘀”的范畴 ，可从肝、肾、脾三脏论治。肝有肝气、肝阴， 若肝阴暗耗，肝阳偏亢，化风内动，上扰清空， 脾虚化源衰少，则五脏之精少而肾失所藏，致使 肾水不足，肝失滋荣，肝阳上亢，可发为头痛、 眩晕等症。肝为刚脏，赖肾水以滋养，肝肾阳虚 则头眩目干，腰膝酸软，心烦胸闷等，治以养肝 、柔肝、补肾、滋阴之法，常可达到降低血脂的 目的。 分型治疗 1.脾虚痰积：症见体胖虚松，倦怠乏力，胸院痞 满，头晕目眩，肢重或肿，纳差，或伴便溏。舌胖，苔白 厚，脉濡。 高脂血症 【病机】脾虚湿盛痰积测体胖虚松，倦怠乏力；痰湿中阻 ，则胸院痞满；痰浊上扰，则头目晕眩；水湿流于四肢， 则肢体沉重或浮肿；痰湿内盛，胃弱脾虚，则纳差便溏； 舌胖苔白厚，脉濡，均为脾虚痰积之征。 【治法】益气健脾，除湿化痰。 【方药】参苓白术散合二陈汤加减。 党参15克黄芪15克茯苓12克白术IZ克扁豆12克山药 12克半夏10克陈皮6克薏苡仁15克生山楂15克荷叶9克泽 泻15克随症加减：若口腻口苦，苦转黄腻者，加茵陈15克 、蒲公英15克，以清热化湿；肢体浮肿者，加猪苓15克、 桂枝9克，以温运水湿，消除浮肿。 2.胃热腑实：症见形体肥硕，烦热纳亢 ，口渴便秘。舌苔黄腻或薄黄，脉滑或滑 数。 【病机】阳旺之体，胃热炽盛测烦热 纳亢； 恣食肥甘厚腻，痰热壅积，则形体 肥硕；胃火伤津，则口渴便秘；舌苔黄腻 或薄黄，脉滑或滑数，均为胃热腑实，痰 热壅积之征。 【治法】清胃泻热，通腑导滞。 【方药】三黄泻心汤加味。 黄连3克黄芩9克大黄6克（后下）槟榔 9克草决明15克莱菔子15克随症加减；热盛 伤津、烦热口渴者，加生地15克、元参12 克、麦冬12克，以养阴生津。 3.痰瘀滞留：症见眼睑处或有黄色瘤，胸闷时痛， 头晕胀痛，肢麻或偏瘫。舌黯或有瘀斑，苔白腻或浊腻 ，脉沉滑。 【病机】久有痰积，人络致瘀，痰瘀滞留，可见眼 睑处黄色瘤；痰瘀痹阻胸脉，则胸闷时痛；入于脑络测 头晕胀痛；滞于经脉，则肢麻或偏瘫。音黯或有瘀斑， 苔白腻或浊腻，脉沉滑，均为痰瘀滞留之征。 【治法】活血祛瘀，化痰降脂。 【方药】通瘀煎加减。 当归9克红花9克桃仁9克山楂15克丹参15克泽泻15 克泽兰15克蒲黄20克（包煎）三棱12克获术12克海藻 15克昆布15克随症加减：冠心病之胸闷时痛者，加延胡 索9克、郁金9克，以加强理气活血化瘀；头晕胀痛，血 压偏高者，加天麻9克、钩藤15克（后下）、石决明30 克（先下），以平肝熄风；中风后遗症者，加黄芪30克 、川芎12克、赤芍12克、地龙9克，以益气活血通络； 脂肪肝者，加片姜黄9克、茵陈15克、虎杖15克，以清 肝活血理气。 4.肝肾阴虚：症见体瘦而血脂高，头晕目花，健忘，腰酸膝软 ，失眠，或五心烦热。舌红，苔薄或少，脉细或细数。 【病机】年高体弱，肝肾不足，阴不化精，反酿痰浊，留滞 体内，则体瘦而血脂高；阴虚于上，清阳不升，脑失充养，则头 晕目花，健忘；阴虚于下，肾腑失养测腰膝酸软；肾阴亏虚，不 能上济于心，心人独亢，心神受扰而失眠；阴虚火旺，则五心烦 热；舌红，苔薄或少，脉细或细数，均为肝肾阴虚，或阴虚火旺 之征。 【治法】滋补肝肾，养阴降脂。 【方药】二至丸合六味地黄丸加减。 女贞子15克旱莲草15克生地15克山茱萸10克茯苓 12克泽泻 15克泽兰 15克山楂 15克桑寄生15克黄精15克枸杞子15克首乌 15克随症加减：头晕目花者，加菊花9克、石斛15克，以清肝明 目；腰脊酸甚者，加杜仲9克、川断9克，以益肾壮腰；夜晚失眠 者，加知母9克、茯神15克、酸枣仁12克、五味子6克，以清热 滋肾，养肝宁心；五心烦热者，加丹皮12克、地骨皮12克、黄柏 9克，以滋阴凉血清热。 高脂血症的药物治疗 1、维脂康胶囊 主要成分：大蒜粉、丹参、陈皮、山楂、陈皮、槐花、三七 辅以清淡，低脂饮食，可以得到很好的效果。 2、三七花 主要成分：三七皂苷、多糖类、黄酮类、三七素等。主要功 效：三七花性凉味甘，清热、解毒、凉血、降血压、调脂、免疫 调节、活血通脉、养生抗衰、消炎镇痛作用的人参二醇型三七皂 甙、黄酮、多糖等有效成份；具有显著的平肝、祛痰、平喘、镇 痛安眠、扩冠、抗过敏、促进血清蛋白及DNA、RNA合成，排毒 养颜，主要包括：由血热、湿毒引起的：青春痘(暗疮)、口边起 泡。由气血虚引起的：眩晕、恶心、呕吐、头痛、心跳、失眠、 情绪不定等。由肝火旺引起的：手心烫、脾气爆、夜咬牙等都有 很好的疗效。用法与用量：每次取本品3-6朵用开水（200毫升） 冲泡饮用；10克文三七花、四个鸡蛋、先用花和鸡蛋煮10分钟， 然后将鸡蛋敲碎壳再煮30分钟，花和鸡蛋同吃，可治疗高血压。 适用人群：高血压、高血脂、高血糖、偏头痛、失眠症状患者， 白领及长期坐办公室的人群。 3、月见草片 每次46片，每日3次。 病症危害 对人体来说，高脂血症的危害很大。大量研究已证实：血脂 过高是加速动脉粥样硬化多个因素中的最危险（易患）因素。 高脂血症患者患了动脉粥样硬化，进而会导致众多的相关疾 病的发生，其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病。严重乳糜 微粒血症可导致急性胰腺炎，是另一致命性疾病。 概括来说，高脂血症的危害是隐匿、逐渐、进行性和全身性 的。高脂血症最重要的也是直接的损害是加速全身动脉粥样硬化 ，因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被粥 样斑块堵塞，就会导致严重后果。动脉硬化引起的肾功能衰竭等 ，都与高脂血症密切相关。大量研究资料表明，高脂血症是脑卒 中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死等的危险因素。 此外，高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一 个重要危险因素。高脂血症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、 胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。 有些原发性和家族性高脂血症患者还可出现腱状、结节状、掌平 面及眼眶周围黄色瘤、青年角膜弓等。 高脂蛋白是动脉粥样硬化的主要原因，动脉粥样硬化可引起 心、脑、血管疾病；高脂血症又可引起胆石症，所以危害很大。 预防保健 1、限制高脂肪食品：严格选择胆固醇含量低的 食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是 多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠内胆固醇的 吸收。不过，不能片面强调限制高脂肪的摄入， 因为一些必需脂肪酸的摄入对身体是有益的。适 量的摄入含较多不饱和脂肪酸（控制饱和脂肪酸 ）的饮食是合理的。各种植物油类，如花生油、 豆油、菜籽油等均含有丰富的多不饱和脂肪酸， 而动物油类，如猪油、羊油、牛油则主要含饱和 脂肪酸。食物的胆固醇全部来自动物油食品，蛋 黄、动物内脏、鱼子和脑等，含胆固醇较高，应 忌用或少用。 2、改变做菜方式：做菜少放油,尽量以蒸,煮 ,凉泮为主。少吃煎炸食品。 3、限制甜食：糖可在肝脏中转化为内源性 甘油三酯，使血浆中甘油三酯的浓度增高，所以 应限制甜食的摄入。 4、减轻体重：对体重超过正常标准的人， 应在医生指导下逐步减轻体重，以每月减重12 公斤为宜。降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖 、足够的蛋白质。 5、加强体力活动和体育锻炼：体力活动不 仅能增加热能的消耗，而且可以增强机体代谢， 提高体内某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有 利于甘油三酯的运输和分解，从而降低血中的脂 质。 6、戒烟，少饮酒：适量饮酒，可使血清中高密 度脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平降低。因 此，