病例讨论（结肠癌术后咳嗽咯痰）课件

病例介绍 一、病例介绍 o黄xx 男 80岁 入院时间:03-10 住院号：892895 o主诉：结肠癌术后2月，咳嗽、咯痰10余天 o 现病史： 患者 2月前进行结肠腺癌切除术。入院前10d无明显 原因出现咳嗽、咯痰，痰为黄白色粘痰，自服阿莫西林 无好转，遂入院，住肿瘤生物治疗科。 o既往史和个人史： 既往体健，近年未到过外地。 o入院时查体：37.50C、P110、R20 、BP16/10Kpa、 神清合作，消瘦面容。双瞳等大、光敏 双肺闻及干湿罗音，心肝脾肾无异常 o辅助检查： BRT：WBC(109/l) N(%) PLT HGB 10.20 7.6 82.6 92 96 11.26 10.2 78.0 101 94 10.22 胸片： 双肺炎症 10.21 肝功能： 低蛋白 余正常 肾功能： 正常 病原学： 血培养（需氧菌、真菌、厌氧菌）4次：（- ） 骨髓细菌培养（-） 上颌窦穿刺液：血性，涂片见少量G+菌，培 养多量G+性菌，木糖葡萄球菌生长，药物多敏感 眼分泌物涂片、培养：未见真菌、细菌 先后用 罗氏芬、新瑞普欣、万迅+悉能+甲硝 唑，效差。 眼痛加重，双眼渐外突、淡黄色分泌物， 鼻腔和眼部明显出血，经激素、输血小板、静丙 治疗，全血细胞仍进行性下降，以血小板下降更 显著。 诊断与 治疗？ 2003-10-21 痰 E.coli 多 量 S 9种 I 2种 R 6种 氨苄苄西林（AMP ） R头孢头孢 曲松（CTR） S 氨苄苄西林/舒巴坦 （AMP/SBT） R头孢噻肟头孢噻肟 （CTX） S 氨曲南（AZT） S头孢头孢 他啶啶（CAZ） S 丁胺卡那霉素（ AMK ） S头孢头孢 西丁（CXT） S 复方新诺诺明（SMZ-TMP） R头孢唑头孢唑 啉（CZL） I 环环丙沙星（CPLX） R妥布霉素（TBM） I 庆庆大霉素（GM） R亚亚胺培南（IMP） S 头孢头孢 吡肟肟（CPM） S哌哌拉西林（PIP） R 哌哌拉西林/他唑唑巴坦（PIP/TAZ） S 2003-10-21 痰 E.coli 多 量 S 9种 氨曲、 丁卡、三四代头孢头孢 、 西丁、泰能、PIP/TAZ I 2种 唑唑林 妥布 R 6种 耐药类药类 型： 用药选择药选择 ： 2003-11-28 痰 E.coli 多 量 S 0种 I 0种 R 17 种 氨苄苄西林（AMP ） R头孢头孢 曲松（CTR） R 氨苄苄西林/舒巴坦 （AMP/SBT） R头孢噻肟头孢噻肟 （CTX） R 氨曲南（AZT） R头孢头孢 他啶啶（CAZ） R 丁胺卡那霉素（ AMK ） R头孢头孢 西丁（CXT） R 复方新诺诺明（SMZ-TMP） R头孢唑头孢唑 啉（CZL） R 环环丙沙星（CPLX） R妥布霉素（TBM） R 庆庆大霉素（GM） R亚亚胺培南（IMP） R 头孢头孢 吡肟肟（CPM） R哌哌拉西林（PIP） R 哌哌拉西林/他唑唑巴坦（PIP/TAZ） R 多量真菌 2003-12-08 痰 阴沟肠b 多量 S 2种 I 0种 R 15种 氨苄苄西林（AMP ） R头孢头孢 曲松（CTR） R 氨苄苄西林/舒巴坦 （AMP/SBT） R头孢噻肟头孢噻肟 （CTX） R 氨曲南（AZT） R头孢头孢 他啶啶（CAZ） R 丁胺卡那霉素（ AMK ） S头孢头孢 西丁（CXT） R 复方新诺诺明（SMZ-TMP） R头孢唑头孢唑 啉（CZL） R 环环丙沙星（CPLX） R妥布霉素（TBM） R 庆庆大霉素（GM） R亚亚胺培南（IMP） S 头孢头孢 吡肟肟（CPM） R哌哌拉西林（PIP） R 哌哌拉西林/他唑唑巴坦（PIP/TAZ） R 多量真菌 2003-12-12 痰 E. coli 多 量 S 4种 I 0种 R 13种 氨苄苄西林（AMP ） R头孢头孢 曲松（CTR） R 氨苄苄西林/舒巴坦 （AMP/SBT） R头孢噻肟头孢噻肟 （CTX） R 氨曲南（AZT） R头孢头孢 他啶啶（CAZ） R 丁胺卡那霉素（ AMK ） S头孢头孢 西丁（CXT） S 复方新诺诺明（SMZ-TMP） R头孢唑头孢唑 啉（CZL） R 环环丙沙星（CPLX） R妥布霉素（TBM） R 庆庆大霉素（GM） R亚亚胺培南（IMP） S 头孢头孢 吡肟肟（CPM） R哌哌拉西林（PIP） R 哌哌拉西林/他唑唑巴坦（PIP/TAZ） S 多量真菌 2003-12-13 臭鼻克雷伯 多量 S 5种 I 4种 R 8种 氨苄苄西林（AMP ） R头孢头孢 曲松（CTR） R 氨苄苄西林/舒巴坦 （AMP/SBT） R头孢噻肟头孢噻肟 （CTX） I 氨曲南（AZT） I头孢头孢 他啶啶（CAZ） S 丁胺卡那霉素（ AMK ） S头孢头孢 西丁（CXT） S 复方新诺诺明（SMZ-TMP） R头孢唑头孢唑 啉（CZL） R 环环丙沙星（CPLX） R妥布霉素（TBM） I 庆庆大霉素（GM） R亚亚胺培南（IMP） S 头孢头孢 吡肟肟（CPM） I哌哌拉西林（PIP） R 哌哌拉西林/他唑唑巴坦（PIP/TAZ） S 多量真菌 2003-12-22 痰 E. coli 少 量 S 2种 I 0种 R 15种 氨苄苄西林（AMP ） R头孢头孢 曲松（CTR） R 氨苄苄西林/舒巴坦 （AMP/SBT） R头孢噻肟头孢噻肟 （CTX） R 氨曲南（AZT） R头孢头孢 他啶啶（CAZ） R 丁胺卡那霉素（ AMK ） S头孢头孢 西丁（CXT） R 复方新诺诺明（SMZ-TMP） R头孢唑头孢唑 啉（CZL） R 环环丙沙星（CPLX） R妥布霉素（TBM） R 庆庆大霉素（GM） R亚亚胺培南（IMP） S 头孢头孢 吡肟肟（CPM） R哌哌拉西林（PIP） R 哌哌拉西林/他唑唑巴坦（PIP/TAZ） R 多量真菌 2004-1-13 痰 E. coli 少 量 S 2种 I 0种 R 15种 氨苄苄西林（AMP ） R头孢头孢 曲松（CTR） R 氨苄苄西林/舒巴坦 （AMP/SBT） R头孢噻肟头孢噻肟 （CTX） R 氨曲南（AZT） R头孢头孢 他啶啶（CAZ） R 丁胺卡那霉素（ AMK ） S头孢头孢 西丁（CXT） R 复方新诺诺明（SMZ-TMP） R头孢唑头孢唑 啉（CZL） R 环环丙沙星（CPLX） R妥布霉素（TBM） R 庆庆大霉素（GM） R亚亚胺培南（IMP） S 头孢头孢 吡肟肟（CPM） R哌哌拉西林（PIP） R 哌哌拉西林/他唑唑巴坦（PIP/TAZ） R 多量真菌 2004-2-4 痰 E. coli 少量S 2种 I 0种 R 15种 氨苄苄西林（AMP ） R头孢头孢 曲松（CTR） R 氨苄苄西林/舒巴坦 （AMP/SBT） R头孢噻肟头孢噻肟 （CTX） R 氨曲南（AZT） R头孢头孢 他啶啶（CAZ） R 丁胺卡那霉素（ AMK ） S头孢头孢 西丁（CXT） R 复方新诺诺明（SMZ-TMP） R头孢唑头孢唑 啉（CZL） R 环环丙沙星（CPLX） R妥布霉素（TBM） R 庆庆大霉素（GM） R亚亚胺培南（IMP） S 头孢头孢 吡肟肟（CPM） R哌哌拉西林（PIP） R 哌哌拉西林/他唑唑巴坦（PIP/TAZ） R 多量真菌 2004-2-11 痰 E. coli 少 量 S 2种 I 0种 R 15种 氨苄苄西林（AMP ） R头孢头孢 曲松（CTR） R 氨苄苄西林/舒巴坦 （AMP/SBT） R头孢噻肟头孢噻肟 （CTX） R 氨曲南（AZT） R头孢头孢 他啶啶（CAZ） R 丁胺卡那霉素（ AMK ） S头孢头孢 西丁（CXT） R 复方新诺诺明（SMZ-TMP） R头孢唑头孢唑 啉（CZL） R 环环丙沙星（CPLX） R妥布霉素（TBM） R 庆庆大霉素（GM） R亚亚胺培南（IMP） S 头孢头孢 吡肟肟（CPM） R哌哌拉西林（PIP） R 哌哌拉西林/他唑唑巴坦（PIP/TAZ） R 多量真菌 2004-2-12 痰 E. coli 多 量 S 3种 I 3种 R 11种 氨苄苄西林（AMP ） R头孢头孢 曲松（CTR） R 氨苄苄西林/舒巴坦 （AMP/SBT） R头孢噻肟头孢噻肟 （CTX） R 氨曲南（AZT） I头孢头孢 他啶啶（CAZ） S 丁胺卡那霉素（ AMK ） S头孢头孢 西丁（CXT） I 复方新诺诺明（SMZ-TMP） R头孢唑头孢唑 啉（CZL） R 环环丙沙星（CPLX） R妥布霉素（TBM） R 庆庆大霉素（GM） R亚亚胺培南（IMP） S 头孢头孢 吡肟肟（CPM） R哌哌拉西林（PIP） R 哌哌拉西林/他唑唑巴坦（PIP/TAZ） I 多量真菌 2004-2-18 痰 E. coli 多 量 S 5种 I 1种 R 11种 氨苄苄西林（AMP ） R头孢头孢 曲松（CTR） R 氨苄苄西林/舒巴坦 （AMP/SBT） R头孢噻肟头孢噻肟 （CTX） R 氨曲南（AZT） R头孢头孢 他啶啶（CAZ） R 丁胺卡那霉素（ AMK ） S头孢头孢 西丁（CXT） R 复方新诺诺明（SMZ-TMP） S头孢唑头孢唑 啉（CZL） R 环环丙沙星（CPLX） R妥布霉素（TBM） S 庆庆大霉素（GM） S亚亚胺培南（IMP） S 头孢头孢 吡肟肟（CPM） R哌哌拉西林（PIP） R 哌哌拉西林/他唑唑巴坦（PIP/TAZ） I 多量真菌 2004-2-25 痰 E. coli 多 量 S 4种 I 0种 R 13种 氨苄苄西林（AMP ） R头孢头孢 曲松（CTR） R 氨苄苄西林/舒巴坦 （AMP/SBT） R头孢噻肟头孢噻肟 （CTX） R 氨曲南（AZT） R头孢头孢 他啶啶（CAZ） R 丁胺卡那霉素（ AMK ） S头孢头孢 西丁（CXT） S 复方新诺诺明（SMZ-TMP） R 头孢唑头孢唑 啉（CZL） R 环环丙沙星（CPLX） R妥布霉素（TBM） S 庆庆大霉素（GM） R亚亚胺培南（IMP） R 头孢头孢 吡肟肟（CPM） R哌哌拉西林（PIP） R 哌哌拉西林/他唑唑巴坦（PIP/TAZ） S 多量真菌 2004-3-1 痰 E. coli 少量S 3种 I 0种 R 14种 氨苄苄西林（AMP ） R头孢头孢 曲松（CTR） R 氨苄苄西林/舒巴坦 （AMP/SBT） R头孢噻肟头孢噻肟 （CTX） R 氨曲南（AZT） R头孢头孢 他啶啶（CAZ） R 丁胺卡那霉素（ AMK ） S头孢头孢 西丁（CXT） R 复方新诺诺明（SMZ-TMP） S 头孢唑头孢唑 啉（CZL） R 环环丙沙星（CPLX） R妥布霉素（TBM） R 庆庆大霉素（GM） R亚亚胺培南（IMP） S 头孢头孢 吡肟肟（CPM） R哌哌拉西林（PIP） R 哌哌拉西林/他唑唑巴坦（PIP/TAZ） R 多量真菌 2004-3-11 痰 卡他莫拉菌 少 S 1种 I 0种 R 5种 青霉素 （PNC ） R头孢头孢 曲松（CTR） R 四环环素 （TET ） R头孢噻肟头孢噻肟 （CTX） S 环环丙沙星（CPLX） R 头孢头孢 吡肟肟（CPM） R 多量真菌 2004-3-12 痰 E. coli 多 量 S 3种 I 1种 R 13种 氨苄苄西林（AMP ） R头孢头孢 曲松（CTR） R 氨苄苄西林/舒巴坦 （AMP/SBT） R头孢噻肟头孢噻肟 （CTX） R 氨曲南（AZT） R头孢头孢 他啶啶（CAZ） R 丁胺卡那霉素（ AMK ） S头孢头孢 西丁（CXT） I 复方新诺诺明（SMZ-TMP） R头孢唑头孢唑 啉（CZL） R 环环丙沙星（CPLX） R妥布霉素（TBM） R 庆庆大霉素（GM） R亚亚胺培南（IMP） S 头孢头孢 吡肟肟（CPM） R哌哌拉西林（PIP） R 哌哌拉西林/他唑唑巴坦（PIP/TAZ） S 多量真菌 2004-3-25 痰 E. coli 多 量 S 2种 I 1种 R 14种 氨苄苄西林（AMP ） R头孢头孢 曲松（CTR） R 氨苄苄西林/舒巴坦 （AMP/SBT） R头孢噻肟头孢噻肟 （CTX） R 氨曲南（AZT） R头孢头孢 他啶啶（CAZ） R 丁胺卡那霉素（ AMK ） S头孢头孢 西丁（CXT） R 复方新诺诺明（SMZ-TMP） R头孢唑头孢唑 啉（CZL） R 环环丙沙星（CPLX） R妥布霉素（TBM） R 庆庆大霉素（GM） R亚亚胺培南（IMP） S 头孢头孢 吡肟肟（CPM） R哌哌拉西林（PIP） R 哌哌拉西林/他唑唑巴坦（PIP/TAZ） I 多量真菌 2004-3-29 痰 E. coli 多 量 S 2种 I 1种 R 14种 氨苄苄西林（AMP ） R头孢头孢 曲松（CTR） R 氨苄苄西林/舒巴坦 （AMP/SBT） R头孢噻肟头孢噻肟 （CTX） R 氨曲南（AZT） R头孢头孢 他啶啶（CAZ） R 丁胺卡那霉素（ AMK ） S头孢头孢 西丁（CXT） R 复方新诺诺明（SMZ-TMP） R头孢唑头孢唑 啉（CZL） R 环环丙沙星（CPLX） R妥布霉素（TBM） R 庆庆大霉素（GM） R亚亚胺培南（IMP） S 头孢头孢 吡肟肟（CPM） R哌哌拉西林（PIP） R 哌哌拉西林/他唑唑巴坦（PIP/TAZ） R 多量真菌 2004-3-29 痰 E.coli 多 量 S 2种 丁卡、泰能 R 15种 耐药类药类 型： 用药选择药选择 ： 伍xx 男 66岁 神经 外科 痰 2004-3-29 痰 金葡菌 多 量 S 5种 I 0种 R 12种 阿莫西林/棒酸（AMO/CLA ） R 氨苄苄西林（AMP） R头孢噻肟头