气管插管的护理06ppt课件

school 气管插管的护理 2017-06 目录 school 气管插管的定义 A 气管插管的适应症及禁忌症 B 气管插管的指针 C 气管插管的护理D 气管插管的定义 将一特制的气管导管经声门置入气管使 病人恢复有效通气并改善氧合的方法。 气管插管的适应症 1. 阻塞性通气功能障碍（ COPD急性加重，哮喘急 性发作、间质性肺炎、 胸廓畸形）； 2. 肺实质病变（ARDS、重 症肺炎）； 3. 心肺复苏，需加强气道 管理者； 4. 全麻手术患者； 1. 未经引流的气胸和纵 膈气肿； 2. 严重肺出血： 3. 急性心肌梗塞； 4. 低血容量性休克未补 充血容量者。 气管插管的禁忌症 气管插管的指针 1. 严重的呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗情况无 改善甚至恶化者； 2. 呼吸型态严重异常成人呼吸频率35-40次/分 或6-8次/分或呼吸不规则或呼吸微弱或消失； 3. 意识丧失；严重低氧血症，PaO250mmHg，且 经过高浓度给氧仍50mmHg；PaCO2进行性升高 ，PH动态下将。 导管的管理 深度：距门齿的距离22 + 2 cm(经口)； 距外鼻孔27 + 2 cm（经鼻） 过深：导管移入一侧支气管 后果：致张力性气胸、肺不张和肺泡低通气 临床表现：气道峰压和平台压增高，肺部两侧呼吸 音和呼吸动度不对称。 过浅：脱出或移入食管 后果：可造成病人死亡 临床表现：呼吸急促、发绀、烦躁、听不到呼吸 音、胸部无呼吸运动，潮气量下降和呼出CO2为零等； 或腹部可听到粗大的气流声、腹部膨隆。 固定方法 插管固定器固定法：气管插管成功后，先将导管滑入固插管固定器固定法：气管插管成功后，先将导管滑入固 定器中心孔内，将咬合板放入患者上下门齿之间，在确定器中心孔内，将咬合板放入患者上下门齿之间，在确 认气管插管的深度后，从侧面拧紧螺帽，固定带环绕颈认气管插管的深度后，从侧面拧紧螺帽，固定带环绕颈 部部I I周，从固定器另一端小孔穿过，最后扣紧尼龙搭周，从固定器另一端小孔穿过，最后扣紧尼龙搭 扣。扣。 传统的固定方法，气管插管旁放置传统的固定方法，气管插管旁放置1 1口含管，用胶布将口含管，用胶布将 口含管交叉固定于患者的面颊部。口含管交叉固定于患者的面颊部。 镇静镇痛 因气管插管造成患者疼痛及躯体不舒适干扰治疗，给予 镇痛、镇静治疗，可以有效的减轻人机对抗，增强患者 对气管插管的耐受性，同时还可以预防患者意外拔管。 常用镇静药物：咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定等 常用镇痛药物：芬太尼、舒芬太尼、吗啡等 Ramsay镇静评分系统：是临床上使用最为广泛的镇静评 分标准，分为六级，反映三个层次的清醒状态和三个层 次的睡眠状态。被认为是最可靠的镇静评分标准，但缺 乏特征性的指标来区分不同的镇静水平，3-5分为宜。 镇静镇痛期间的护理 一、呼吸运动的监测：密切观察病人的呼吸频率、幅 度、节律、呼吸周期比和呼吸形式，常规监测脉搏氧饱 和度，定时监测动脉血氧分压和二氧化碳分压； 镇痛镇静不足时，病人可能出现呼吸浅促、潮气量减 少、氧饱和度降低等；镇痛镇静过深时，病人可能表现 为呼吸频率减慢、幅度减小、缺氧和/或二氧化碳蓄积 等； 应结合镇痛镇静状态评估，及时调整治疗方案。 镇静镇痛期间的护理 二、预防肺部并发症 长期镇痛镇静治疗期间，应尽可能实施每日唤醒计 划。观察病人神智，在病人清醒期间鼓励其肢体运动与 咯痰。在病人接受镇痛镇静治疗的过程中，应加强护理 ，缩短翻身、拍背的间隔时间，酌情给予背部叩击治疗 和肺部理疗，结合体位引流，促进呼吸道分泌物排出， 必要时可应用纤维支气管镜协助治疗。 有效的约束 （1）严格掌握约束适应症，维护患者尊严。 （2）选择合适的约束器具：腕部约束带、乒乓约束 带、肩带等； （3）身体约束只能在短期内使用。对需要连续约束的 患者，护士应持续评估其约束的必要性，制订解除约束 的计划，尽早结束约束。 （4）保护被约束肢体。保持约束肢体的功能位，松紧 度以患者活动时肢体不易脱出、不影响血液循环为宜。 约束带必须系活结，且系在患者无法接触到的地方。 （5）约束部位的观察：注意末梢血运、局部皮肤的观 察，预防相关并发症的发生。 1、呼吸系统：监测血氧饱和度；监测病人自主呼吸的频 率、节律与呼吸机是否同步；观察两侧胸廓动度、听诊 呼吸音是否对称；胸部x线检查，了解气管插管的位置； 血气分析并根据检查结果及时调节呼吸机参数；观察痰 量、颜色及性状的改变。 痰液粘稠度的判别标准： 度（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻 璃接头内壁上无痰液滞留。 度（中度粘痰） 痰的外观较度粘稠，吸痰后有 少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。 度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸 痰管常因负压过大而塌陷玻璃接头内壁上滞有大量痰液 ，且不易用水冲净。 二、病情观察 2、循环系统：机械通气 病人可出现血压下降，心率改 变，心律失常。 原因：正压通气使肺泡容积增加挤压心包腔，胸内压增原因：正压通气使肺泡容积增加挤压心包腔，胸内压增 高使回心血量减少，心排出量下降，导致血压下降。高使回心血量减少，心排出量下降，导致血压下降。 3 3、腹部情况：、腹部情况： 观查有无腹部胀气和胀鸣音减弱。造成原观查有无腹部胀气和胀鸣音减弱。造成原 因：机械通气的病人，因：机械通气的病人， 由于人机配和欠佳，通气量过大由于人机配和欠佳，通气量过大 ，使病人吞入过多气体；长时间卧床不动，造成肠蠕动，使病人吞入过多气体；长时间卧床不动，造成肠蠕动 减慢。减慢。 4 4、尿量：密切观察尿色、性状、比重及渗透压的变化。、尿量：密切观察尿色、性状、比重及渗透压的变化。 5 5、皮肤：有无发绀等异常、皮肤：有无发绀等异常 6 6、体温：体温的上升与下降。、体温：体温的上升与下降。 二、病情观察 1、气道的湿化和温化 气管插管的病人失去了上呼吸道的温湿化功能将导致气 管、支气管粘膜水分的过度丢失，若不对吸入气体进行 湿化和温化，将导致粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动 减弱或消失、排痰不畅，进而可能导致气道阻塞、肺不 张和肺部感染等并发症的发生，因此，建立人工气道后 给予科学、有效的湿化，使吸入气体的温度在32-36, 相对湿度100%，呼吸机有此装置。 三、气道管理 湿化效果的判断： 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结痂 ，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困 难，紫绀加重。 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，病 人烦躁不安，紫绀加重。 三、气道管理 2、保持气管导管通畅 （1）吸痰：掌握指针、严格无菌操作、规范操作、注 意相关并发症的观察与预防； （2）雾化祛痰、翻身拍背促进痰液的排出 （3）吸痰前气管插管内注入生理盐水？ 为了避免细菌移位、增加VAP发生率、患者的呛 咳、血压升高、氧饱和度下降等不利因素，故不建 议吸痰前气管插管内注入生理盐水。 三、气道管理 气囊压力：25-30cmH2O。 四、气囊管理 1、口腔护理每日4次，使用双氧水进行口腔护理，采用 冲洗+擦洗的方法进行，口腔护理时保证气囊处理饱满状 态，预防感染。 2、卧位舒适，为预防呼吸机相关性肺炎采取床头摇高30 -50度。 3、加强皮肤护理预防压疮的发生。 五、基础护理 1、急性期予静脉营养; 2、今早给予胃肠营养:维持正常的消化道功能，气管插 管后病人属负氮平衡出汗多，消耗大，加强营养，为尽 早脱机拔管做准备; 3、注意相关并发症的观察及护理； 六、营养支持 1、与机械通气病人交流的常用方法 一无声交流法 1.写 2.手势 3.图画板或词组卡片 （二）有声交流法 2、心理护理 七、心理护理及有效沟通 （1）拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反 射恢复，咳痰有力，肌张力好即可拔出气管导管，安排 在上午拔管； （2）拔管前向病人做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导 管，床旁备气管插管箱； （3）