痛经的防治讲座 张斌课件

中医药基础教研室 张 斌 女孩步入少女时期（10 18岁），子宫 与卵巢 发育即告 完成。子宫内膜周期性的受卵巢 分泌的激素的 影响， 由增殖充血而致 剥 落出血形成月经。 答案是这样的： ？ 正常的月经会 有哪些表现呢？ 1.初潮：月经第一次来潮，称为初潮。 平均年龄1315岁。 2.周期：两次月经第一天间隔的时间。 一般为2835天。 3.经期：每次月经持续的时间。 平均36天。 4.经量：3080ml。 5.经质：稀稠适中，不凝固，无血快，无臭气。 6.经色：黯红色。 初时较浅，量多时加深，将净时渐淡。 7.绝经：49岁。 停经一年以上的最后一次月经为标志。 主要应该具备 下面几个基本特征： 好朋友的脾气 大部分和痛经女性月经期没有什么不适，但是 有一部分妇女主要的不适为经前紧张： 1.经前紧张：有些妇女在月经来前一星期，由于生理变化而 感到轻微的不舒服，因此平时很乐观的人，也会受到影响，比如 情绪抑郁，容易激动不安、口干、胸胁乳房肚腹胀痛、头痛、腰 背痛、食欲不振、恶心呕吐及轻微水肿等。一般在月经来潮后23 天缓解。 2.痛经：妇女正直经期或行经前后， 出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至 剧痛至昏厥者，称为“痛经”、 “经行腹痛”。 原发性痛经：在月经初潮即周期性 出现的小腹疼痛。 继发性痛经：育龄期（1549岁）发病。 痛经的中医学的认识和防治 肝肾亏损 气血虚弱 气滞血瘀 寒凝胞宫 湿热下注 冲 任 虚 损 邪气与血相干 冲任胞宫 失于荣濡 冲任胞宫气 血运行不畅 冲任不足 禀赋不足 脾胃素虚 平素抑郁 实证痛经 虚证痛经 素体因素 血海经血渐虚 经期特殊生理环境 血海气盛血实 更 虚 经 后 经 前 病因病机示意图 病因病机小结： 虚者多为肝肾之虚血海正虚胞脉失养月经将净之时 实者多为寒、热、湿邪侵袭血滞而痛月经临行之际 痛经的 发生有 虚有实 妇女阴血 常虚，经 时更甚 实证 虚证 虚实 夹杂 诊断与鉴别诊断 1.病史 精神紧张，过劳，生活习惯 改变，经期前后冒雨涉水，过食寒凉， 房事不节；盆腔炎，妇科手术史等。 2.临床表现 伴随月经周期出 现小腹痛，多发于经期前12 天或行经第1天，随后减轻 或消失，偶见经净或经后。 3.检查 妇科检查， 其他检查。 一.诊断 二.鉴别诊断 明显腹痛 发生在经期或经期加重者。 辨证论治 1.辩月经情况：“腹痛经后气血弱，痛在经前气血凝”医宗金鉴 2.辩素体情况：素体抑郁者多气滞；素体虚弱者多虚证； 素体带浊者多湿滞；带色异常，逢经而痛多湿热。 3.辩疼痛部位：痛在少腹一侧或者两侧多属气滞，病在肝； 痛在小腹正中多血瘀；小腹虚痛及腰脊多在肾。 4.辩疼痛性质：隐痛、坠痛、喜揉按者属虚，痛剧而拒按者属实； 灼痛属热，冷痛属寒； 痛甚于胀属血瘀，胀甚于痛属气滞； 持续作痛属血瘀或湿热 (一)辩证 (二)治则：调理冲任 1.经期调血止痛以治标，平时辩证求因以治本。 2.治标宜辩证选药：寒甚加艾叶、小茴香、炮姜、肉桂、吴萸温经止痛； 气滞加香附、元胡、川楝、姜黄、木香行气止痛； 血瘀加五灵脂、川芎、桃仁、元胡、没药活血止痛； 热甚加川楝子、赤芍清热止痛。 （三）论治 1. 气滞血瘀： 临床表现：经前或经期小腹或少腹胀痛拒按，经量少或经行不畅，色紫 黯有块，血块排出疼痛可减轻，经净后疼痛自消。舌质黯或 见瘀点，脉弦或弦涩。 证候分析：情志拂郁，冲任气血郁滞，不通则痛。 治法：行气活血，化瘀止痛 方药：八物汤医垒元戎：“若经事欲行，脐腹绞痛，临经痛者血涩 也，宜八物汤”。 当归 芍药 川芎 熟地 川楝子 木香 元胡 槟榔 临证加减： 痛甚呕恶，加吴茱萸、半夏、陈皮。 经期延长色黯质稠，为肝郁化热，加栀子，夏枯草，仙鹤草。 兼二阴坠胀者，加柴胡、升麻。 食少脘闷为肝郁伐土，加炒白术、茯苓、陈皮。 兼寒而小腹冷痛者，酌加艾叶、小茴香。 医论： 宋氏女科秘书：“经水将来作痛者，血瘀 气滞也，腹中阵阵作痛，乍作乍止，气血俱虚， 治当以行经顺气” 济生方：“七情伤感，血与气并，上下攻 刺” 沈氏女科辑要笺正：“经前疼痛无非厥阴 气滞，络脉不疏” 傅青主女科：“经欲行而肝不应，则拂其 气而痛生” 2. 寒凝胞中： （1）阳虚内寒 临床表现： 经期或经后小腹冷痛，喜温喜 按，经量少或经行不畅，色黯 淡腰腿酸软，小便清长。舌质 淡，苔白润，脉沉。 证候分析： 肾阳虚弱，虚寒内生胞宫胞脉 失于温养，冲任虚寒血滞，不 温、不通而痛。 治法： 温经通脉，调血止痛 方药： 温经汤金匮要略：“主妇 人寒久不受胎，兼取崩中去 血，或月经过多及至期不来” 临证加减： 如手足不温者宜当归四逆汤 伤寒论：“手足厥寒，脉 细欲绝者当归四逆汤主之” 当归 桂枝 芍药 细辛 炙甘草 通草 大枣 肾阳虚者加巴戟天、仙茅。 加附子、艾叶、小茴香。 当归 芍药 川芎 吴茱萸 桂枝 人参 阿胶 麦冬 半夏 丹皮 生姜 （2）寒湿凝滞： 临床表现： 经前或经期小腹或少腹冷痛， 得热痛减，按之痛甚，经行量 少色黯有快，或畏寒身体疼痛， 苔白腻，脉沉紧。 证候分析： 寒湿下袭冲任胞中，气血郁滞， 不温、不通则痛。 治法： 温经散寒除湿，活血行气止痛 方药： 脱花煎景岳全书：“凡临盆 将产者，先服此药催生最佳， 并治难产经日，或胎死不下”。 当归 川芎 红花 牛膝 肉桂 车前子 临证加减： 胀甚于痛加台乌、香附； 兼腰痛加川续断、狗脊； 寒湿甚者加 附子、 艾叶、 干姜。 医论： 校注妇人良方：“妇人经来腹痛，由风 冷客于胞脉、冲任”。 傅青主女科：“妇人有经水将来三五日 前而脐下作痛，状如刀割，或寒热交作，所下 如黑豆汁夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉 ，居于下焦经水由二经而出，而寒湿满二经 而乱，两相争而作疼痛” 3. 湿热下注： 临床表现： 经前、经期小腹灼痛拒按，或痛 连腰骶，或平时小腹时痛，经前 加剧，经色黯红，质稠或有块， 可伴经期延长。平时带下色黄或 有臭秽，舌红苔黄腻，脉弦数或 濡数。 证候分析： 湿热下注与血结成瘀，不通则痛。 治法： 清热除湿，化瘀止痛 方药： 清热调血汤古今医鉴：“治 经谁将来，腹中阵阵作痛，乍作 乍止，气血俱实也”。 加红藤、败酱、薏苡仁。 用于湿热瘀阻较甚者。 当归 芍药 川芎 生地 桃仁 红花 丹皮 香附 元胡 黄连 临证加减： 湿热蕴结偏于气滞者宜 芍药汤素问病机气宜保命集 ：“下血调气。经曰：泻而便 脓血。气行则血止。行血则便脓 自愈，调气则后重自除”。 芍药 当归 黄连 槟榔 木香 甘草 大黄 黄芩 官桂 4. 气血虚弱： 临床表现： 经净后或经期小腹隐隐作痛，喜 揉喜按，经量少，色淡质稀，神 疲乏力，面色无华，舌质淡，苔 薄白，脉细弱 证候分析： 气血亏虚，胞宫、胞脉失养，不 荣则痛。 治法： 益气补血， 调经止痛 方药： 圣愈汤兰室秘藏：“诸恶疮 出血多而心烦不安，不得睡眠， 亡血故也”。 去生地，加白芍、香附、元胡。 当归 川芎 生地 熟地 黄芪 人参 临证加减： 血虚肝郁而胁痛、乳胀者加柴胡、 小茴香、台乌； 血虚甚而头晕、心悸、睡眠差者 加枸杞、夜交藤； 腰腿酸软加菟丝子、川断、寄生； 畏冷喜暖者加附子、艾叶、仙茅， 或十全大补汤太平惠民和剂局方 ：“治男子、妇人诸不足，五劳 七伤，不进饮食， 久病虚损，时发 潮热，气攻 骨脊，拘急 疼痛”。 5. 肝肾虚损： 临床表现： 经期或经期后1、2日内小腹绵 绵作痛，喜按，经量少，色黯 淡质稀，头晕眼花，腰骶酸痛， 小腹空坠不温，或潮热，苔薄 白或薄黄，脉细弱或沉细。 证候分析： 肝肾精血亏虚，胞脉失养，不荣 则痛。 治法：益肾养肝止痛 方药：调肝汤傅青主女科： “妇人有少腹疼于行经之后者 木土相争则气必逆故而作痛方 用调肝汤”。 山药 阿胶 当归 白芍 山萸肉 巴戟 甘草 临证加减： 经量少者加枸杞、鹿角胶； 腰骶酸痛者加寄生、杜仲、狗脊； 胸胁胀者加川楝子郁金； 眼花，苔薄黄 者加菊花 丹皮。 针灸治疗 1.基本治疗 （1）实证 治法 ：行气散寒，痛经止痛。以足太阴经及任脉穴为主。 主穴 ：中级 次髎 三阴交 配穴 ：寒凝加归来、地机；气滞加肝俞、太冲；腹胀加天枢、足三里、 胁痛加支沟、阳陵泉；胸闷加膻中、内关。 操作：毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。 （2）虚证 治法：调补气血，温养冲任。以足太阴、足阳明经血为主。 主穴：气海 足三里 三阴交 配穴：气血亏虚加脾俞、胃俞；肝肾不足加肝俞、肾俞； 头晕耳鸣加百会、悬鈡。 操作：毫针补法，可加用灸法。 2.其他治疗 （1）耳针法：选内生殖器、交感、皮质下、内分泌、神门、肝、 肾、腹。每次选2-4穴，在所选的穴位处寻找敏感点，快速捻转数 分钟，每日或隔日1次、每次留针20-30分钟。也可用埋针或埋丸 法。 （2）皮内针法：选气海、阿是穴、地机、三阴交。消毒穴位后。 取掀钉型或麦粒型皮内针刺入，外用胶布固定，埋入2天后取出。 （3）皮肤针法：选下腹部任脉、肾经、胃经、脾经、腰骶部督脉 、膀胱经、夹脊穴。消毒后、腹部从肚脐向下叩刺到耻骨联合， 腰骶部从腰椎到脊柱，先上后下，先中阳后两旁，以及叩部位出 现潮红为度，每次叩刺10-15分钟，以痛止、腹部舒适为度。 （4）穴位注射法：选中级、关元、次髎、关元俞。用2%普鲁卡因 或当归注射液，每穴每次注入药液2ML,隔日一次。 主要内容 1.冬季如何预防痛经 2.少女痛经药膳调理 3.处理方法 4.茶饮食谱 因天气寒冷或衣着过少而受 凉，导致气血凝滞，经血无法畅 通排出而加重痛经。 过度劳累会加重出血及痛经。 吃东西太凉，寒凝则痛 冬季如何预防痛经？ 冬季天气较冷，痛 经患者也会增多，其中 以未婚姑娘最为多见。 寒冷是痛经的“催化剂 ”，所以做好冬季经期 保健非常重要。尤其是 经常痛经的女性，更应 该注意冬季经期保健。 1.首先，衣着 不能太单薄， 尤其在月经期 ，更要注意保 暖，以利改善 全身及子宫的 血液循环。 痛经期间在 小腹上放上一 个热水袋， 2 其次，要加强体 格锻炼，增强体质，增 强人体对寒冷的适应能 力。所谓“动则生阳” ，即使平日多走动，经 常快步走都能调畅气血 、改善血液循环，使全 身温暖。 3.在饮食 上适当多 食一些温热食物，少 食寒性食物， 忌食冷饮。 4平时生活中要保持愉快的心情与 积极的生活态度，这对女性的气色好 坏至关重要。 研究发现大脑紧张会降低人体对疼痛的忍受度， 因此痛经的严重程度与大脑紧张度成正比。应消 除对月经的紧张、恐惧心理，解除思想顾虑，心 情要愉快。可以适当参加劳动和运动， 但要注意休息。 5.每天坚持用热水洗脚，防止 寒从下生。 少女痛经药膳调理 1.月经来潮的前一周的饮食宜清淡，易消化，富营养，可以多吃豆类等高蛋 白食物，并增加绿叶蔬菜，水果，也要多饮水，以保持大便通畅，减少骨盆 充血。女性在月经来潮前应忌食咸食。 饮食清淡易消化。摄入清淡易消化的食 物，保持大便通畅，就可以避免因消化 道剧烈蠕动而加重经期疼痛症状。 忌酸辣，宜清淡 为保持营养的需要，饮食应以新鲜为宜。 鲜食物不仅味道鲜美，易于吸收，而且营养 破坏较少，污染也小。 禁 多喝些补气血的饮品，尤其是需要长期调理，例 如红姜茶，阿胶，桂圆等。来补充气血。 1、疼痛发作时可对症处理，可服用阿托品片及 安定片，都可缓解疼痛。长期不能缓解的，可作 适当的中医辨证调理。 处理方法 2.经痛贴 活血化瘀，温暖子宫，促进腹部血液循环，有效缓解或 减轻女性经期的腹痛， 腰骶酸痛。 3.体位 茶饮食谱 1.山楂桂枝红糖汤 用料: 山楂肉15克，桂枝5克，红糖3050克。 制作：将山楂肉、桂枝装入瓦煲内，加清水2碗， 用文火煎剩 l 碗时，加入红糖，调匀，煮沸 即可。 功效：温经通脉，化淤止痛。适用于妇女寒性痛经 2.姜枣红糖水 用料:干姜、大枣、红糖各30克