骨质疏松病人教育幻灯课件

1 骨质疏松症的预防与治疗骨质疏松症的预防与治疗 骨质疏松症的预防与治疗骨质疏松症的预防与治疗 骨质疏松症的预防与治疗骨质疏松症的预防与治疗 2 3 什么是什么是骨质疏松症骨质疏松症？ 正常的骨骼是由皮质骨 和支状骨构造而成的。 疏松的骨骼 松质骨 皮质骨 WHO (1994)WHO (1994) ： 骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构 破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全 身性骨病。身性骨病。 4 什么是什么是骨质疏松症骨质疏松症？ 骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组 成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。 皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断 变大及增多，形成“骨质疏松症”。 (3)逆转期 5 电子显微镜下我们可以看到。电子显微镜下我们可以看到。 。 骨质疏松的原因是由于 骨组织代谢失衡导致的 骨量丢失而不是因为 缺钙 6 骨质疏松症骨质疏松症对你有何影响？对你有何影响？ n骨折 位置多是 腕骨、脊 椎骨或股 骨上端。 7 骨质疏松症骨质疏松症的特点的特点 1.“无声无息”：患者往 往等到骨折才知道。 2.女性比男性多：由于 绝经后，女性性激素 分泌锐减，加速骨质 的流失。 3.随着年龄增加，骨质疏松 症的患病率亦相继上升。 资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供 8 骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学 全球约有2亿女性患有骨质疏松症1 - 60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症 - 80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症 约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎 体骨折2 约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏 松性骨折1 1. IOF, 2005 () 2. Dennison E 54 suppl 1:58-63 9 骨质疏松症骨质疏松症对你有何影响？对你有何影响？ n 行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别 人照顾。 10 骨质疏松症骨质疏松症对你有何影响？对你有何影响？ n 脊椎疼痛及变形 驼背会影响外形， 还会妨碍肺部扩张， 加速肺功能衰退。 n 死亡 11 如何尽早发现骨质疏松？如何尽早发现骨质疏松？ 12 哪些人容易患骨质疏松症？哪些人容易患骨质疏松症？ n 妇女过早绝经 n 遗传因素 n 体形瘦小 n 钙质不足 n 缺乏运动 n 吸烟、酗酒 n 过量饮用咖啡或浓茶 n 长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等 n 患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等 1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ 2.您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？ 3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？ 4.您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？ 5.您经常大量饮酒吗？ 6.您每天吸烟超过20支吗？ 7.您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎引起的） 8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ 9.女士回答：你是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ 10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？ 只要其中只要其中一题一题回答结果为回答结果为“是是”，即为，即为阳性阳性 IOF骨质疏松症一分钟测试题 14 n 如你于上述任何一条问题答(是)的话,你便有 机会患骨质疏松.请咨询你的医生,以决定是否 需做进一步的检查. 国际骨质疏松基金会（国际骨质疏松基金会（IOFIOF） 骨质疏松危险因素一分钟测试骨质疏松危险因素一分钟测试 15 骨质疏松的临床表现骨质疏松的临床表现 n 周身酸痛 n 脆性骨折 l驼背或身高变矮 l身体其他部位的非暴力性骨折 16 如何诊断如何诊断骨质疏松症骨质疏松症？ 1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式 ， 以帮助诊断致病的原因。 2.检查骨密度 目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量 仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简 单而安全。 17 双能双能X X线吸收法线吸收法(DEXA)(DEXA) 骨质疏松诊断的 金标准 18Photograph courtesy of GE Lunar 超声骨密度仪超声骨密度仪 骨质疏松症的 筛查手段 WHOWHO : : 骨质疏松症的诊断标准骨质疏松症的诊断标准 /health_professionals/consensus_guidelines/cd_ orf.html - -4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0 T值 骨质疏松症 正常骨量低骨量 20 如何预防如何预防骨质疏松症骨质疏松症？ 预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到 个人最高的骨量。 1.摄取足够的钙质 2.适量的负重运动 3.家居安全，以防骨折 4.健康的生活习惯 5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。 婴儿 戒烟 戒酒及减少饮用咖啡浓茶等 21 如何治疗如何治疗骨质疏松症骨质疏松症？ n 基础治疗 n 药物治疗 22 基础治疗基础治疗 n 何谓“基础” l不可缺少 l但不是全部 n 调整生活方式 n 骨健康补充剂 l钙剂 l维生素D 23 如何治疗如何治疗骨质疏松症骨质疏松症？ n 调整生活方式 l 注意饮食，每日摄取足够的钙质。 l 根据医生及物理治疗师的建议，适当地制定有规律 性的运动。 l 避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物。 l 注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会。 24 骨质疏松症饮食指引骨质疏松症饮食指引 1. 均衡饮食 2. 进食足够富含钙质的食物 3. 从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质 吸收 4. 适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白 质，增加钙质流失 5. 每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果 较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康 6. 减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头 食品等，可减少钙质流失。 25 骨质疏松症饮食指引骨质疏松症饮食指引 n 富含钙质食品 l乳品类 l豆制品类 l海产类 l蔬菜类 l坚果类 l其他添加钙食品 26 n 19-50岁 1000mg n 女性妊娠哺乳期 1200mg n 绝经后妇女 1000mg n 50岁男性和妇女 1200mg 每天摄入多少（元素）钙合适？ 除去饮食中的钙（400-500mg/天）以外， 每天需额外补充500-600mg元素钙 27 钙剂的正确服用 n 分次服比一次服吸收量多 n 与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃 酸者； n 如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭 同服会影响食物中铁的吸收 n 咬碎服，体表面积增加，利于吸收 n 睡前服，减少夜间骨钙的丢失 28 n维生素D n1 (OH)D3（ -骨化醇） n1,25(OH)2D3（骨化三醇、钙三醇 ） 维生素D及其衍生物 帮助肠钙的吸收帮助肠钙的吸收 29 美国医药研究所推荐的维生素D量 5170岁 400IU（10g）/d 71岁 600IU（15g）/d 如缺乏光照，应再增加日200IU 30 活性维生素活性维生素D D n 老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性维生素D n 骨化三醇剂量为0.25-0.5g/天 -骨化醇为0.25-0.5g/天 长期大量同时服用活性VD3 和钙，可能导致高 血钙，造成全身钙化及钙在脏器中的沉积 ， 所以长期服用VD3 和钙时需要定期监测血钙和 尿钙，酌情调整剂量。 31 何谓“基础”？-不可缺少，但不是全部 骨质疏松的原因并不是因为缺钙， 假如您只服用钙或维生素D， 再多的钙也会流失！ Ca + 骨 量骨 量 骨 量 32 破骨细胞 抑制骨吸收 成骨细胞 促进骨形成 药物治疗药物治疗 33 药物治疗药物治疗 l双膦酸盐类(非激素类药物) l降钙素 l雌激素 l选择性雌激素受体调节剂 治疗方法要由治疗方法要由医生医生应不同病人需要而作决定。应不同病人需要而作决定。 患者应请教医生，绝不应该自行服药。患者应请教医生，绝不应该自行服药。 34 双膦酸盐与骨质疏松症的治疗双膦酸盐与骨质疏松症的治疗 代表药物阿仑膦酸钠（福善美 ） 35 骨重建循环骨重建循环 36 骨质疏松症临床诊疗指南骨质疏松症临床诊疗指南 -中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 n“脆性骨折是骨强度下降的最终体现” n“骨质疏松症其预防及治疗的最终目的是 避免初次骨折及再次骨折的发生。” 37 阿仑膦酸钠（福善美）阿仑膦酸钠（福善美） -有效预防骨折发生有效预防骨折发生 服用阿仑膦酸钠（福善美 ） 12个月显著降低椎体骨 折发生率59% 服用阿仑膦酸钠（福善美 ） 18个月显著降低髋部骨 折发生率63% 服用阿仑膦酸钠（福善美 ） 3年显著降低腕部骨折 发生率30% 38 服用方法服用方法 n 患者应于清晨空腹服用，需一满杯200ml白水 送服，并保持直立体位至少30分钟后方可进 食。 n 用量：70mg/每周一次 Company Logo 基础治疗(物理治疗) 做适量的负重运动 例如： 每周保持最少 三次运动，每 次做20-30分钟。 基础治疗(物理治疗) n 运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以 及接受适量的日光照射 ,都有利于钙的吸收。 运动中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉 ,会 有助于增加骨密度。因此,适当运动对预防骨 质疏松亦是有益处的。 n 增强自我保护意识，防止摔倒。 Company Logo 基础治疗（饮食控制） n 避免吸烟、饮酒和进 食过量的咖啡因 n 吸烟、酒精、浓茶和 咖啡会增加患骨质疏 松症的风险 基础治疗（饮食控制） n 吸烟会影响骨峰的形成 ,