食道癌的围手术期护理课件

食道癌的围手术期护理 一、食道癌的概述 1.病因及病理 2.临床表现 3.治疗 二、食道癌的术前护理 1、心理指导 2、饮食指导 3、呼吸功能锻炼指导 三、食道癌的术后护理 1、一般护理 2、引流管的护理 3、呼吸功能恢复指导 4、食道癌的术后并发症 四、出院健康指导 目 录 一、食道癌的概述 1、病因及病理 v病因 食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿 瘤的2%，是我国常见的恶性肿瘤之一。可能与长期进食含 亚硝胺含量高的食物及水、饮食习惯、微量元素缺乏、食 管慢性炎症、食物中霉菌的污染、吸烟、饮酒、遗传等因 素有关。男性多于女性，男女比例约为2:1 v病理 食道癌多数为鳞状细胞癌，按病理形态临床将食道癌分为 五型：髓质型、蕈伞型、缩窄型、溃疡型、腔内型。主要 经淋巴转移，血行转移较少。 2、临床表现 v早期无明显临床症状，进食时偶有梗阻感或呃逆、 咽部干燥紧束感或食管内有异物感。部分患者出现 胸骨后闷胀不适或灼热痛，进食后心窝部饱满。症 状多间歇出现，常被忽视。 v中晚期临床上上最典型的症状是进行性吞咽困难， 先是硬食咽下缓慢，继而只能进半流质流质饮食， 严重者滴水不进并频繁呕吐粘液。患者逐渐脱水、 营养不良、消瘦。晚期呈恶病质，常出现远处转移 或严重的并发症，如疼痛、出血、声音嘶哑、呛咳 、发热等 3、治 疗 v食管癌早中期的治疗采用手术、放化疗、中医药治 疗相结合的综合治疗方式，晚期可采用中医保守治 疗及支持对症治疗。 v外科手术是治疗早中期食管癌的首选方法。食管癌 患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。 v一般临床建议晚期患者（几乎不能进食的患者或者 仅能极少量流质的患者）进行食管支架置入术，把 狭窄的食管撑开，解决患者的进食问题。 二、食道癌的术前护理 1、心理指导 v食管癌是一种恶性程度较高的肿瘤，患者知 晓自己的病情后会产生紧张、焦虑甚至绝望 的心理。而且疾病本身影响正常进食对日常 生活和社交活动产生极大影响，会使患者产 生较大心理压力。应根据患者的特点向其讲 解疾病的相关知识，让患者学会自我激励， 增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理 。 2、饮食指导 v一般患者手术前可进食高热量、高蛋白、高 维生素的饮食，对于严重吞咽困难者，需进 食流质饮食。告知患者必要时需遵医嘱给予 静脉高营养，以增强机体抵抗力，耐受手术 。指导普通患者手术前3天需进食流质饮食， 术前12小时禁食4-6小时禁饮，以防止在麻醉 过程中发生呕吐、误吸引起吸入性肺炎、窒 息等意外 3、呼吸功能锻炼指导 食管癌患者手术后由于疼痛，留置胃管和胸腔闭式引流管，卧床时间长 等多种原因，对患者的呼吸功能造成一定影响。因此，术前应指导患者 做各种呼吸功能训练，详细讲解方法和意义。 v1）、指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法。坐位咳嗽时身体稍向前弯腰盘 腿；侧卧位咳嗽时取屈膝卧位，进行深呼吸后，利用呼吸肌动力作用同 时伸舌张口，放松喉部肌肉，达到有效咳嗽。 v2）深呼吸训练：住院后应鼓励患者做缓慢的深呼吸，仰卧，双腿屈膝 ，从鼻开始，1、2吸，3、4停，口紧闭，5、6、7、8慢慢由口呼出，每 分钟8-12次为宜，每日3-4次，每次10-15分钟。注意患者腹部是否“吸鼓 呼瘪” v3）吸氧一小时，一日二次。 v4）雾化吸入，一日二次。 v5）对吸烟者，告知其术前戒烟2周以上，因吸烟造成呼吸道黏液分泌增 多，支气管黏膜清除能力下降及小气道狭窄，影响术后肺功能恢复。 三、食道癌的术后护理 1、一般护理 v1、体位指导：患者麻醉清醒后可改为15度卧位。术后第一 天改半卧位。 v2、饮食护理： v1）告知患者及家属术后严格禁食、禁水的目的，胃肠减压 的意义。术后3-5天肛门排气、胃肠减压引流量减少后，可 拔除胃管。 v2）告知患者停胃肠减压后可试饮少量淡盐水，第二日可进 米汤，每2小时100毫升，每日5-6次。逐渐向半流质、普食 过渡。术后3周进易消化、营养丰富的普食，指导患者少量 多餐，细嚼慢咽，避免生 、冷、硬、刺激性食物。 v3)术后可发生胃食管反流，表现为反酸、呕吐等症状，平卧 时加重，告知患者饭后2小时内勿平卧，睡眠时保持上半身 斜卧位。 v3、疾病的观察： v1）定时翻身拍背，不能早期活动者应给予按摩、加强肢体被动活动， 避免坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等并发症的出现，若出现呼吸 困难、呼吸窘迫、憋喘应立即通知医生。观察切口敷料是否完整，切口 有无出血、渗液，如敷料渗血、渗液较多，应及时更换。 v2）术后禁食水期间要指导患者做好口腔护理，目的是保持口腔清洁湿 润，预防口腔感染等并发症。要达到有效镇痛。由于胸壁切口范围大， 疼痛是影响患者深呼吸和有效咳嗽的主要原因，因此要告知使用镇痛泵 持续镇痛的目的及意义。 v3) 做好生命体征的监测，如有异常要及时报告医生处理。术后发热应警 惕感染及吻合口瘘的发生。 2、引流管护理 告知患者各种引流管的作用及护理，各种引流管应妥善固定 ，经常检查，保证其通畅，不受压，不脱落，并注意观察引 流物的量及性质。 v1）保持管道密闭和无菌并妥善固定：随时检查引流装置是 否密闭、引流管路是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水 中3-4厘米，患者身边常规放置两把卵圆钳，一旦管道与密 封瓶脱离，要立即夹闭引流管。搬动或换瓶时要双重夹闭引 流管，防止空气进入。妥善固定引流管于床旁，活动时避免 引流管脱落、扭曲、牵拉，勿使胸瓶高于床铺，以防逆流感 染。下床活动时应低于膝关节，并保持密封。若引流管从胸 腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，由医生进一步处理。 若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管更换 引流瓶。 v2）保持胸瓶引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为4-6厘米 ，水封瓶压力管中水柱波动情况表示胸腔压力的高低并提示 引流管是否通畅。引流管通畅时可见玻璃管中的水柱随呼吸 上下波动；若无波动可嘱患者作深呼吸或咳嗽；若波动过大 提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。定时挤压引 流管防止血块、纤维块堵塞，保证引流管不受压和打折。 v3）观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气情况：术后 24小时内总引流量不超过300-500毫升，若持续每小时出血 量大于100毫升，3小时超过600毫升应及时报告医生处理。 如有浑浊液、食物残渣排出则提示吻合口瘘，如有乳糜液排 出则提示乳糜瘘。若无异常，24小时引流量少于50毫升，引 流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅，胸片提示肺膨胀良好 ，术后3-5天可拔除引流管。 v4）保持胃肠减压管通畅并妥善固定，术后24-48小时引流出 少量咖啡色液体应视为正常，如引流出大量血液应立即报告 医生处理。胃肠减压管应保留3-5天，减少吻合口张力，以 利愈合，待肛门排气，肠蠕动恢复后可拔除，注意胃管连接 准确，固定牢靠，防止脱出，保持引流通畅。十二指肠营养 管妥善固定，术后第一天滴生理盐水，第二天滴营养液，注 意滴速不可过快、温度适宜，滴注前后要用温开水冲。如患 者腹泻应停止滴注。 3、呼吸功能恢复指导 向患者讲解保持呼吸道通畅、定时翻身拍 背、雾化吸入、吸痰的意义，使其配合术后 治疗和护理。指导患者早期进行肺功能训练 ，如腹式呼吸、缩唇呼吸等以促进肺膨胀， 改善换气。嘱患者有效咳嗽，咳嗽同时双手 放在患者下胸廓部两侧保护切口，以减轻疼 痛。 4、食道癌的术后并发症 v向患者讲解术后可能发生的并发症症状及注意事项，取得患 者配合。 v1）术后出血：术后出血过多是由于术中止血不彻底，血管 结扎线脱落，大量输入库存血、凝血功能障碍造成。一般发 生在12小时内，主要表现为口渴、心悸、呼吸困难、血压下 降、心率增快、面色口唇苍白。 v2）吻合口瘘：是食管癌手术后最严重的并发症，也是造成 术后死亡的主要原因之一。大多数发生在术后5-10天，如发 现患者有发热、呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、切口红 肿等症状时，应立即停止饮食 v4）肺不张、肺部感染：由于术后切口疼痛，不敢用力咳嗽 ，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内 气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。 v5）乳糜胸：术中损伤胸导管导致。 v1、指导患者改变不良饮食习惯，避免进食过热、过硬、刺 激性食物，避免进食过快、过量。饮食要以流质、半流质为 主，逐渐过渡到软食，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生 素类食物，多食新鲜的蔬