硫酸镁在先兆流产中的使用课件

先兆流产硫酸镁的使 用 查房目的 了解先兆流产的定义及临床表现 了解硫酸镁的作用及机制 掌握硫酸镁使用过程中的注意事项 掌握硫酸镁的中毒表现及处理措施 如何调节硫酸镁的滴速 病情介绍 患者 彭静 28岁 住院号 173469 因停经5月余，反复阴道流血1月余，增多5 小时于2011-2-11入院 现查：T：37.2 P：86次/分 R：20次/分 Bp：90/60mmHg 宫底平脐，有子宫敏感，胎心音146 次/分，会阴垫上见有血污 遵医嘱予硫酸镁抑制宫缩安胎治疗 辅助检查 B超：胎儿相当于孕21周左右 胎盘下缘距宫颈口约28mm 妇科检查： 子宫颈口未开，胎膜未破 子宫大小与妊娠月份相符 妊娠产物尚未排出 先兆流产定义 妊娠28周以前 少量阴道流血或伴下腹疼痛 早期流产晚期流产 12周前发生12周之后发生 妊娠16周前 妊娠16周 20周前 孕20周后 孕激素 水平 肌肉注射 黄体酮和HCG 动态观察 HCG和孕酮值 复查B超 出现宫缩 口服安胎药 决定是否 继续妊娠 硫酸镁首选 盐酸利托君（安宝） 硫酸镁 处理原则：保胎治疗 硫酸镁不同药理作用 给药途径浓度作用适应症 口服5%导泻便秘、肠肠内异常发发 酵 口服33%利胆阻塞性黄疸及慢性胆 囊炎 外用（热 敷） 50%消炎去肿 会阴血肿或水肿 肌肉注射 静脉注射 25%解痉 降压 抑制子宫 收缩 妊娠高血压综合征 胎膜早破 前置胎盘 先兆早产 作用机制 抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断 神经和肌肉传导，使骨骼肌松弛，有效地预防和 控制子痫 直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑 制子宫收缩 避免胎盘与子宫下段附着部位因子宫收缩发 生错位而出血 改善子宫胎盘血流量。 首次剂量: 25%硫酸镁20ml加入5%GS100250ml ， 3060min静脉滴注 病情严重者： 25%硫酸镁20ml 加5%GS10ml缓慢静脉 推注（ 10min推完） 用法 再用25%硫酸镁3060ml加5%GS500ml 缓慢滴入 每日维持用量 1520g 以每小时输入硫 酸镁1g为宜，最 快不超过2g 副作用 潮热、出汗、口干 血镁积聚 便秘 低钙血症 新生儿高镁血症 肺水肿 观察项目 1、膝腱反射检查 2、测定呼吸次数 3、观察排尿量 4、抽血查血镁浓度 5、注重病人主诉 6、注意用药总量和滴速 全身肌张 力减退 呼吸抑制 血压急剧 下降 膝反射减 弱或消失 心脏骤停 中毒表现 膝腱反射明显减弱或消失 呼吸次数 每分钟少于1416次 每小时尿量少于2530ml 或24小时少于600ml 怎么办？ 处理措施 减慢或停止静 滴 10%葡萄糖酸钙 注射液10ml 缓 慢注射 必要时每小时 重复一次 3分钟以上推完 不超过8次（ 24H) 25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml，每 小时输入硫酸镁1g2g，请问如何正确调 节滴速呢？（每支2.5克、10毫升 ） 每分钟 12.4424.88 滴 所需时间 60ml25% =7.515h 12g/h 每分钟滴数 (500+60)20 =12.4424.88 7.51560 专科护理体查 膝反射检查示意图 坐位卧位 120 膝盖髌骨下 方股四头肌 腱