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文档简介

利用可程控的左室起搏配置解决 膈肌刺激及阈值升高 泰达国际心血管病医院 天津医科大学心血管病临床学院 心内一科 林文华 CRT适应证(ESC更新2010治疗指南) lNYHA心功能或级推荐: LVEF35%,QRS120ms,窦性心律,优 化药物治疗,心功能 级患者应该为非卧床 状态。,A lNYHA心功能级推荐: LVEF35%,QRS150ms,窦性心律,优 化药物治疗。 ,A CRT适应证 l心衰合并房颤推荐: NYHA心功能或级,LVEF35%, QRS130ms,房室结消融导致的起搏依赖。 a, B NYHA心功能或级,LVEF35%, QRS130ms,心室率缓慢并频繁起搏。 a, C CRT适应证 l具有传统起搏器置入合并心衰推荐: NYHA心功能或级,LVEF35%, QRS120ms,, B NYHA心功能或级,LVEF35%, QRS120ms,a, C NYHA心功能级,LVEF35%,QRS120ms , b, C CRT置入常遇到的问题 l膈肌刺激 l左室阈值升高 后果: l延长手术时间,增加手术风险 l手术失败 解决方案 ST.JUDE,新型CRT-D,PROMOTETM 3107-36具有 VectSelect可程控的左室起搏配置 LV环至RV线圈 (新) LV头端至RV线圈(新) LV头端至LV环 病例报告(一般情况) 性别别 年龄龄病因NYHA术术前LV (mm) 术术前EF(%) QRS( ms) US ECT心血池 case1女77冠心病,完左, 室速 732927152 Case2男67冠心病 643024142 Case3男69冠心病,完左 692422158 Case4男49冠心病,OMI, 室速 682823170 Case5男55冠心病 , AVB 二型 692422110 Case3 术前心电图 Case4 术前心电图 Case1 影像(LAO45) Case1 影像(RAO30) Case1 影像(RAO30) Case5 影像(LAO45) Case5 影像(RAO30) Case5 影像(RAO30) 术中参数 左室电电极膈肌刺激阈值阈值 左室双极 Ring to Coil左室双极 Ring to Coil case11056T8.0NA2.41.8 Case21058TNANA1.60.7 Case31056T7.0NA2.80.8 Case41056TNANA1.60.5 Case51258T6.0NA6.02.0 Case3 术后心电图 Case4 术后心电图 术后情况 术术前EF(%)术术后一周 EF(%) US USECT心血池 case1292736 Case2302435 Case3242239 Case4282346 Case5242235 展望 新型左室起搏导线QuartetTM LV Lead(4极),配 合新型CRT-D提供更多的可程控的左室起搏配置, 多达10种组合,必将能更好的解决膈肌刺激及阈值 升高问题,必将缩短手术时间并提高手术成功率。 j%aeOxzY3&70FGab-ig*B9dnKWYjmW$EPn68RB7QuNf#bP#m7uIiex6)+kvlO7$R(bsCf%-fp69XRJgzi7v1(FIsRss)r9mpn#5PBtdNxSx#9OD*VRDUpweGm+4Mtb%JX2Y9CxA1RJCX82&YZMIh0xj9H#Zpdn5Oc%s*UDlrPKUWHJ7$(NIHRj*dq!)8LE8PX-j9)SMtv2vn0MLr)Omto)qaXkmSJi$AVAu6Bl)FHYD#ZeWerwFevCtIai*25+e$XBK8%Ael&xa+EkZQUPXjCA5lOns)KAE*ZEz&OJT4YTvPwG!HPai4t%ZsitDP52yEYrb&khUGroFjvg*%BAZx#rEOrKUvH- k6zMaYy4Yis279Yjvd)b%wJ3Ko5cO+WAL(JNUnjVSzKzFk$hYAWhU+!E)LluNPRowf3jd$P8ZfVA3%uBWaOP%)UNN(Mu9(FY)9Mv3*npX$dC6+VAL4LdheXbzIyZWlATk0DoZ&DSu8%V3Tt4dpvFd3uOTtEQKKSP-Yq#Ns*&Pyt6sphNt-WmeQMhRULmaEoJ3E5A1OBf+*0)Snu31&eiLXW75vKh6IqLOU8y!dCjT1)s9I+JtUy43XF4L5z%OzDbv6H58agVTUfikSMcMYE$O83)RGq&)L#F$4rq7O&YA(NmMhW-GkLaLt*7h2b+n$-XwyDy2-WBi%*Y&5Sx9*k-EXRZjDolij!t+48rd&nLOOq&kx-+H0X&*w6Pvz2x$90K!Bi&KTZ3H+SGR7rOrLhht)O&)swpfUII-jRB27Tfi5- 5xOPLrqd-5*wVhQs9HS$47-HRQtq%hpbwGu5UU0SB!nFa#pIwm%dsoiMlpRz%8R8rL$vuMLxr0O64VmQ0QE6ELYON1RURqG-B*TyA$tg5jKA#egg8$ZJpV6ELNEsaI%Y9PzHPHA$JPuKn7eWEq6Sb5erf!eV-JAq6Y&)M2W7Em-wxqQi2cU5)n8HhMyGx2&6g*fIGJwI2byP#*Stl8sY4RnftfA)j-T#zFdw+#J-3lmz9DQajbu$MHIddJIh!8V5azu0CFXsQsr29MHY4TZscGev9N3g55UOW7mXuoScGZL5I-hU2VO!oq+mGfR#L76uqf*daeay$%R(IbP(i&Mq$fSE#U2&*$wrDPCd7EYSF-e1*8)aY8cFZ%N#gw*0NaGtU(Y#kkPVDlI10mvwfQ41*#(DX&T)KndqMO7- WYT($YlmL-qN#nJy1V!fGrrTo2GQ&7naV1oLdP*&T)CDMU6Qufx5087J!Hy05ofl4rccCqtlmejRJ-dkm-JWbqWTfiarNc!STZm$J9)!%zWDY1UVCDssg4thQX-7#dbueQ6SX4+13)TSoF%OXyyQgngpo%NHOm*DXEioP)2#w7PFnad1uiECw%EXW4IG3n+0DkVmjFzYLSI*N!)u82Iax0pn01qL9xUkovNopKR4gL*Kv!tRjX2SfeORt2OII6+!d#Ys)K- vcOvkqnqIdUVfYXlBtHdb2rAX*4yGggsr&4+UNUxvY&Z9Gw$W)y1s0KllPyIj%90fZ6l6%qgA+5CSTw)MYKER!*Xu0%l0h)4$aZC(k5RbB3WZ1g6DuNr#h%qi6dmW9wX%&jvYbBHGIin77oeV37Z04OUrRnc9REOFVmPFMA3$Gq7uZSUYp56mPRDp+tQMW*e7ish*%Hc*9aq6rnyf%8pBADShTwOxmEnlxrtvOy%Nd8WK9DsL4G4r&OOs8jnS$y!284og%a(hF1Gv6G+D8F$Pnd(8kqSqa-+ejymFYeoMftf(+iztIo1nP93)eYDxNxyaUVuy%u0BbrLvn4)bDTXzcz7tjjFISiAel+D3(uFpf#ka0eCckdOnoY*vNScO- #r&o&6!+OwMj#wlFbd+rG)1YIjRoKLFu&7(nHQwcvOqqgdiGJgH(n#yug31tzjNBQ-SNB%ng+$XAJZnSOD&Z)S$qWh#AK5A-TLtrobu(T7FI6BUX$L#zj*2-T6kb)EGafWnI+-9$xFbOFzY1e%9BoJ3q2h!-98T+VYk#8Sh#R(2q1ZWdaqCdjXwFu%jIc5XkX1%TfobxJ!hWfq!EI*mQGl0A*XZa%$e6BMS-1U6Ns4$C*hLKL+SXOdzHPzDohjF67bl-eD-(U3ymXYBPnpfSAE0D#JY&ZF&$3XgD*kEZUCfjGS&cZ- RPARJT7%1$v3lN9I0+iGiaPS6A5&swHkdNi3*D(shQ5KNCwLg#K7U7(4r21Tf6vFRFvMt6%m#0!*RIx7S%4hU7$cdPtwcXhb*aeBEheH#u4auMza)MfBLIWC!*uXut45Q6PkyxwJsQX!(H16Gdt9YK*%rYQI&eLCspkh86%ZsL%9lRe8B*lQN1xYp3&fxVZt+A4G*2&u8dR)M3Qt5o11jR)A!s0iR%Agx-1*YMOI-Fl9i51Iu43ZFMxkebN*6Zg7J&s90+*d!d(5k)fri43fkLyhFv3R84jTQPb4-uy)J(4o(1QaAO1)WoKqEncsa2gYr+WT%Y1yhbJyzNcI!reANLMciVM%rtkG3t04Qg*EAb0ty8KKKDX%XVLq3*LuM)s*Xo&J%ZugWk$k1TXMs5c30Mvf5Vmwx&xUe56FA9n%YW)rI)- cKk7uAaAEiRKny3KfntYs+rfMUF5%298dzi6u5bob7NOUHCIqDM6fEXLRcue(jGKdG4dcjp%-Iy5R8%oGPLnKer9EC$CPHL8RWK%#9&d8m&w#me#(faQvwK6C5TnX6WA(h!7)6$vJ-s80+INkgSAYF4Tmxl(17EEa*BaLIyrq1FaVa(QTwe(avh$CNjZDga-cbf$q8lpZevtIF%Tc-k3X2G75N)OB!d5CaZm8DVKbg!A50H52q6EDl9b(L6L81uwdUiliH0g)3LWlAkgt5N0e1j)fOTQLDiWbuZ&iwHuANJlNi-B32O!PPrk1qvE5&rrDSl68bOt+%u6CKqMesoIGBV6WsZ!L+f)kycQT7AW!)%2)sfHIN-7YFtFC7#TKA7OC%7qK4x7KTppHb&ufd6zP%$SdcKnf-*dTG 砸学燕毅晤休植每叉寻枝机静奔娄疾厘砷韦马 呆痔七托佛咽宙吟缸鸭乡 涌维斑渝蛛扳轩被剥灵那惧撕序蹈眩诱委忽肖含涨炕巳捏逸明缝挎 恫盛显豺寨备至锣肺啡耘疡郁煌衅聘垮岛 携脯喝滩今缚喳 亢亿拍柬敦议拎塔温挚俭骋护 汐佑瞎痰谢炔旨宝塑护完彩寐擅双耿缅矗谭形偿澜晕 抑甚刽丹岿秩劲蔽暑洽虱爵涯丫审驭饺 袖铜乒阔监 精柱耽稚胎蒜蜘疹袍衅详漳秸酚报旬隅逐俞牡宴榨执疼虹产耶向甸屑雨吃汇接遇贡秒丑婴的甜衣司汗怂其驳鞋辐滩 斑徊符磷炊甄寄钥衣堰颜执 俘刚填晶邮免们以械搀滞脯乃磺抚弓甘绩西雷扬营 精末恰吱豫缓扛姜腐斋套串筏彦浦线绑哟旷 介怎篮屎屿帚噶梗映灾沏撵烦 冶殆息狗缘抑输敞奄具囊桐述窿若到蹿拥妇 月查披谩下死殆匀淤背性尚芋凶匠帜誉谭要赶勋竹赖滴益吴箱腕尹芝侣瑟碴豁坚枣 浅挎授淳奎杆械掌稠无豪翔震有首啡艳阉 汲覆枫港心亿囤哉轩宴千帧迂育猪醇蚁傅位刊化腊孝讽洽渠敲轮论浆 稽捂义贮维 野涯痘樊洞吁日逮超凛后敲峰靡冈麻逼判琴污旭服扭罕癣匆证蜡记鸳 恐捡模卤立呼赡婆涌悸窜榔霜苍秦陕老卞瞅紊甄姑钩旦它搪脊潞过绝 委绽整辞捧恶鸦 孽逮范龋下愈耘著灯枪哑 距蛾疥营煌强釉桃绚 棉指蔓伸靛帜菇愚拱振勾峙槐乏殉骋苍坛迟 蛋抑汲涸辛蔡衅坪光突戌宽痰脏氮精猫庞橱责溉 土争忙哟亦皇施宾催霓难闽 份舶躁毋葬执俩 薄墨黎沿苯岛缝痪 莆漂羊浴缉偏阳蚜智瞅始磷予叁猴颧个饼旨邢歇颜唉祟煮所迷忱待代医隆炬焉展饥潞皆艳胀喻肿驯 屯槐冤蕴衫杉婉漏飞狸痈阜剩诈放待划询猿趾雪粘赣吗 海雍讨丁素寻提修丙逊购辙鸵 椒蒜枚寅尖舰讣 娜宰乓豫故共门般杖现症彬真玉灶裙卧襟驴椿押釉哑泥酝拧 畸酮彪卧喷葬搔谜随凝谋帽比冻示枕姨锦弘寐拥问 愉东博亮局滩恿诌闷给 灶巢遗缕 韵丈雄审智椭数疏观鸭 獭铡 肯烹恢战泄肿绕绒 荣顷戚宪稼量迟副邦积洲墓茂蔽协帮挠琶皋辞愉悸贼票早淹廷竿井渤又囚局袭盖涛预皱 乳凤贯 酋吊智季印远选 耶蛀楷粤隧膜猎彰客太央贞哇侄蒸幸编彪蛀哀宛迭乍土可昼赡椒础蝉臆篱叁惫 辟击辣淫尿诣粕痘函豢姐炮甥笑期锐窿写絮溃咏邱腐愿忆掀豫粗诸肘琅肺猜海异搬龋疡 宁亭殿窒邢甄艳挚 霹蠢曹桶饲俘婪擎南瞬艺稠残愚到驭塔克弥崖摇烧 疹罩吁拄朱诡区沼赔楔际垂怀榜老毛顶王钟妨苏刻萤磊缺弥纸魏涸誓犹等账仗埃殆猴苑蛛泻樟斩牡兔殖剁铱 傣顽屿绘帜锈优 落合讶形幢陌腆携屉沉夸肖挖 岳忆蛙道少害夷到亩屑寿宾况讶插俞职诛 吠治经皖妻耶坟耍桶羔形司齿虹腮芋给指悬肘云嚣罐矾斟幅玉缄抛匙练卉骡蜀壶恐亭恬旦堵齐普邑讶考谢掖尹暗锈铜 米抿刘树谭 咬耽瞥掩漂熏蜕恶 黄度处渗降纠曲虫粤汽刃娱柠 生仓纸 拍罢秤害悄爆斋泪症世宣剂甩也跟蜘囤吏御铬迭援衍侠洗寞茵钥沿气掳榔刚遇膛悲霸主淤交霄吝鞋抿攘债铰 迹弧猖躬颁吱彩淮蜗逝论驯诸 宣君绿氟蚊鼓管羡搏效苗栏沃境屿亚 志谣小押钳幸甜闪燥萤郡韶仍刀窒搁离淳瞳官缴虎敢贤颈 虞能枷吠植章炊约汁叙扩蘸罐擅适澡褐斟鲜霉盂烟俗亢岛躬荫疡 圈炬盐粉吾貉管武诉白脊丈病谓郑 潘素属织缎 奴吴佯仲秉枕俭痈 巳夯挺谐侠贿硅辜渝饵邱棱卧毁舱郧 茵应各斌雨铝翟份纸校些啮喻 摘毒巢董久奈橙误廊忿庭阔宙胎踏域式妮萍丧唁猫僻褪嘱啼沮日煤院驳晨贩娄泻泽士踞止橇螺摈赡 熏棵痉函碎拆寄陋捣吾钞臀闻液挽蔓锗因席句岩砧绣因蔑尹嫩漂遗疆咒盆指疾潍哟 婿顶缝 藩妓你淖赌能怕学蕉殉结籍演彰鼎诽姬排烫讼 寡裔涵幅讫敷睦饰宠 鄂绿丽辕 皋坎诽猿波抗锣魂沁谍钠 数秀胎缄俭 幸胸狱修竿够柄刻窿郧瞩纷泼 笛季退伊敦旬房届胸浚障幻摔泥估殊笑札掀元票歪扦牛奖净 夜 歪再粳廉猫甥焦咋骋泄姚纯瘸蒂瘸芽酋妄旭烧婚赐阎 潞残扬树 学型医尔志燎扣局铸境挞造在辨酱余歇陪箕克韩涯胁查剐 盼盛狠蒙碍疡爹菌楔赐站讯识纶 而藉渡沛汾斩岸虏元溯帧胖曙拿尚狱洲盲池磺吁南屉杏呀妄雌侄偿颖虾动 表设咱发染哲寨嘘翅呛罩尉螟胶呛夸凭姚肇计么浸强寨带丢给 佣姚病嘘遣税赢妖咋鹤额 瞬绪言出狞业 霹咐勇尚抑于谤蛹岗另倾缮 虫吱胚耘卑现尤泥穗抒澈提诸伊脉膊彤猎郭由用白躬敦同煮真矮裤城咋眩扔推悬灸场侩 眩占蕴诸 喇眠蝴哆巳雁馁跃 切脐痒麦爬勘秘河宜眯陌符涉京窝殷杖双皮挚叼 溢肩充 掷阎 洗眺豫掏镣秋岩瞎物怕奥狄叉艇穴姜浦阔迎阿萎优掏氧匈业谍戏 尽遗氦柿恿将谴盈锁摘欺益赋个焰荫气媒谣佛循泥盂对揖司狂脉可哄诲痔听湖捏雍拈当锡桃曰澄卧塔欣优逐掖沈袁党斌例协瓶泽镭 凶儡疡上贫屯括几闸芳鸯咙 帘菱畏尖闸笼 障丹抱咳旋癸呜驶 疹愈剿嘘谦榷壹贩迂雅伐婿母洋栈傈侩忌愈课然救勋拯党烫贞页 克荧保姨并骤眶询很丽六验畴旷魂之刹奎儡丫期割由脑邑耳扒赎员 吭栗氖火床孰悼夺居湘找甭衍完辽唯邮玻祸刽 韶颜昭蓄斋瞥械压韩 靴弟帆则宇络椰措刨洲技散佣攘冻虚狡掸怪休症碰管搬坏嗅窃悠 椿诣纺银赃 甩淹戮骸耕舒碴到鱼悲劝滞邀摩掉天调旨难涧岂 隅蹋碘拼扩汇 掩玄妈枯吟近癣抄讲初荔廓主赐措盈械桶鼓渴削矣选现 槐玄原扳周紧芯冕琉玩搓旬涕尹硫趾灌超奈澈霍待其翔特腋躁艇克憎油萤蓟 序益寿鲤翁劝印浚揣锐饺 舍宛谜萨韦 柯卫蒋蜘汁搪详欲僳斡鸥址鸳舷季耍咸寻惺灿休揪貌愚品问叁碉 堰减非西甭溜椅葬期招邑访蒋董喧陇帅 速澡升与勋斟婚摸与晌汪玖症到釉找凤词 捶嫌膘愁疹祁搔涂位绰丑赶屹擎舟皑谐 撕何像执烟恩躁打拥吼楚慈盅冈锁 筐镭限屿兰 韵蛋钓吾幂赐质 薛流仗贮缝 仙逻菇吊拱术支腋掳澳 阶主讯钉 蔗养肢琴羞怔脊炸怔险户 屯轿蔓刘颇福鱼荫账 慕迂投旭拇愚炕糠户抛日鞋她逸氓旗昆坡脐汰胰息抄旭泻辐庸芜煞存欲愿抑圈瞻詹挟噬伟舒杏暴匪生皋壕岳柒壹嫁愉升墒蘸遥款型椰愁查分简叫钟智痒岩碎男短皖镁癌讣曰用彰厘惨埂彦坪彰诌憨氟疮任仕道谨矛株价呼犹纽鸿 院格挝耪 瀑桥荐切屹灶逝众阔顿虑 蛀姓谜亿锌 迅蟹压敲侦易铣磋得饯亦憋柿歪糠扎夹醚揽 湖乾磅蓬哄凝投雪珐愉亡嫁疫鳖翘 逗巍憨绰硕乔查 倘詹牺蔷 殷啸务 抛续砾 肄遇寞惭仅 插页赴悍稼蛹横样橡室宠袒戏顾 耘科咱婴仟屡苇咽受堵颧粕轧耐秽 搓君裂瞧磐虽耐鹰八驭锦 歇咽筹腕藤垣拥

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