高尿酸高血压伴糖尿病患者降压治疗课件

伴有糖尿病的高血压(合并高尿酸）患者 治疗策略及其循证依据 MSD宋振丽 内容提要 治疗方案及总结 科素亚是唯一能够降低尿酸的ARB 科素亚在糖尿病伴高血压患者中的证据 指南推荐 典型病列 年龄:60岁 性别：女 典型病列 测试结果: SBP 200mmHg DBP 100mmHg 血糖 8.2mmol/L 尿酸 450mmol/L 症状： 头疼 麻木 多汗 足部关节疼痛 请问: 您的诊断及治疗意见? - 摘自2005年中国高血压指南 指南推荐 糖尿病高血压患者药物治疗首先考虑使用ACEI 或者ARB，二者为治疗糖尿病高血压一线药物 1 当单一药有效时，可优先选用ACEI 或ARB，当 需要联合用药时，也应当以其中一种为基础 2 血压控制的目标是130/80mmHg 1 科素亚在糖尿病伴高血压病人中的证据 在LIFE研究预先指定的伴有LVH的糖尿病亚组 (N=1195) 中，比较氯沙坦和阿替洛尔降低复合 CV发病率和死亡率的效果 糖尿病患者亚组分析 Adapted from Lindholm LH et al Lancet 2002;359:10041010. 研究时间（月） 收缩压 舒张压 平均动脉压 mmHg Adapted from Lindholm LH et al Lancet 2002;359:10041010. 061218243036424854 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 阿替洛尔 氯沙坦 在糖尿病患者中比较血压 的下降 0612182430364248546066S研究时间（月） 有风险的人数 氯沙坦586 569 558 548 532 520 513 501 484 459 237127 阿替洛尔609 588 562 552 540 527 507 486 472 434 204 99 *与阿替洛尔相比，CV死亡和MI无显著差异 Adapted from Lindholm LH et al Lancet 2002;359:10041010. CV CV 死亡死亡, , 卒中和卒中和 MIMI的复合终点的复合终点* * 风险降低 24.5% p=0.031 Adjusted risk reduction = 24.5%; p=0.031 Unadjusted risk reduction = 26.7%; p=0.017 糖尿病患者: 首要复合终点 24 20 16 12 8 4 0 出现首要事件的患者比例(%) 阿替洛尔l 氯沙坦 氯沙坦 阿替洛尔 Adapted from Lindholm LH et al Lancet 2002;359:10041010. CV 死亡 卒中 (致死性和非致死性) 达到首要终点的患者百分比(%) （月）0612182430364248546066 12 10 8 6 4 2 0 阿替洛尔 氯沙坦 梗塞 (致死性和非致死性) 达到首要终点的患者百分比(%) 12 10 8 6 4 2 0 阿替洛尔 氯沙坦 （月） 0612182430364248546066 12 10 8 6 4 2 0 患者百分比(%) 阿替洛尔 氯沙坦 （月）0612 182430364248546066 风险人数 氯沙坦586 579 573 572 566 558 552 543 533 513 265136 阿替洛尔609 604 592 582 576 566 552 537 529 495 232 113 风险人数 L氯沙坦 586570 560 554 540 530524 519 500 477 248 131 阿替洛尔609590 572 561 549 537 521 515 494 456 211 101 风险人数 L氯沙坦 586 570 563 559 550 540 532 519 504 484 248 129 阿替洛尔 609 593 576 567 556 544 526 504 494 456 216 107 风险 降低 36.6% p=0.028 风险 降低 21.2% p=0.204 风险 降低 17.1% p=0.373 糖尿病患者糖尿病患者: : 首要复合首要复合 终点的组成终点的组成 Adapted from Lindholm LH et al Lancet 2003;362:619620. 阿替洛尔 氯沙坦 06121824303642485460 0 1 2 3 4 5 6 7 8 患者百分比(%) 风险人数 氯沙坦609592575550525198 阿替洛尔586573566552533234 （月） 风险降低 51% p=0.027 糖尿病患者糖尿病患者: : 心源性心源性 猝死猝死 高尿酸血症 定义： 男性：390mol/L 女性：310mol/L 该病人血尿酸 450mmol/L，可诊断为高尿酸血症！ 7年 1017例（M 551，F 466 ）2型DM病 人，4564 岁 31例致命性脑 卒中；114例 （M 55，F 59 ）发生致命或 非致命脑卒中 观察对象随访时间主要事件 高尿酸血症2型糖尿病患者脑卒中的关系 高尿酸血症是2型DM病人脑卒中强预测因子， 其预测效应独立于其它危险因素 结论 HR 95%CI 未调整 1.93 1.30-2.86 年龄、性别、 1.74 1.16-2.61 吸烟、胆固醇、 血压调整后 年龄、性别、 1.91 1.24-2.94 吸烟、胆固醇、 血压和其它 危险因素调整后 高尿酸增加7年随访的2型- DM患者卒中发生的 HR Q1143mol/l, Q4357mol/l 高尿酸血症2型糖尿病患者脑卒中的关系 自基线的变化自基线的变化, , mol/Lmol/L 0.04 0.02 0 - 0.02 - 0.04 - 0.06 - 0.08 P0.01 氯沙坦缬 缬沙坦 Rayner BL, et al AJH 2006; 19:208213. 59例高血压患者，入选时血尿酸水平7mg/dL, ，随机接受氯沙坦50-100mg或缬沙坦8-16mg 治疗24周，检测两种药物对于血尿酸水平的影 响 32例高血压患者，随机接受氯沙坦50mg 或坎地沙坦8mg治疗1个月，检测两种药 物对于血尿酸水平的影响 Hamada1 T, et al. Am J Hypertens 2008; xx:xxxxxx. 自基线的变化自基线的变化, ,mgmg/dL/dL 0.4 0.2 0 -0.2 -0.4 -0.6 -0.8 氯沙坦坎地沙坦坎地沙坦 只有科素亚具有降低尿酸的作用 Dang A, et al. J Hum Hyper 2006; 20 : 45-50 8 8 氯沙坦 厄贝沙坦 周 700 600 500 400 300 200 0 基线 4 n=351, 伴高尿酸血症的中国高血压患者 血清尿酸(mol/L) P0.001 P0.001 科素亚更可降低中国高血压患者尿酸水平 基线时血清尿酸高于7mg/dl的患者，即使未用降尿酸药物，尿酸 水平降低1.3mg/dl Hiroaki Naritomi, et al. Hypertens Res 2008; 30: 807-814 7.0，用药854533542465417646265 061224364860 月 1310 711 729581514646317 7.01052453866015510746136462941 7.0，不用药 平均血清尿酸水平(mg/dL) 0 2 4 6 8 10 基线时尿酸水平7.0，且采用降低尿酸的药物 7.0 基线时尿酸水平7.0，且不用药 基线时尿酸水平7.0 在日本人群中，使用科素亚治疗可显著降低尿酸水平 Burnie M, et al. Kidney International. 1996,49:1787-1 790. Hamada1 T, et al. Am J Hyper